局部麻醉
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利用阻滯神經(jīng)傳導的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺神經(jīng)被阻滯時，產(chǎn)生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經(jīng)同時被阻滯時，產(chǎn)生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。
圖1 頸叢的組成
圖2 臂叢的組成
圖3 臂叢阻滯入路
圖4 股神經(jīng)解剖
1.股外側(cè)皮神經(jīng) 2.股神經(jīng) 3.閉孔神經(jīng) 4.股動脈
圖5 坐骨神經(jīng)側(cè)臥位阻滯法
圖6 坐骨神經(jīng)前路阻滯法
1.髂前上嵴 2.恥骨結(jié)節(jié) 3.大轉(zhuǎn)子 4.坐骨神經(jīng)
圖7 坐骨神經(jīng)仰臥位阻滯法
圖8 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法
目錄 |
一、局部麻醉的一般原則
1、麻醉應完善。完全阻滯疼痛傳導的徑路可達到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應。
2、麻醉前應向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應在基礎麻醉或強化麻醉下施行。
3、麻醉前或麻醉期間可適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質(zhì)的興奮性。
4、麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應，并根據(jù)需要選擇適當?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧俊们皯?jīng)至少二人對所用藥物名稱和濃度進行核對。
5、用藥者應熟悉所用局麻藥的藥量、性質(zhì)和不良反應，具有處理意外事件的能力。
二、局部麻醉方法和臨床應用
（一）表面麻醉
1、局麻藥直接與粘膜接觸后，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部麻醉作用。
2、給藥方法：用噴霧器噴于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充。為達到完善的麻醉，常需多次給藥，一般2～3次，每次相隔5分鐘。
4、適應證：眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位應選擇不同藥物濃度，如角膜選用低濃度藥物。
5、不良反應：局麻藥毒性反應，局部組織刺激?！ ?/p>
（二）局部浸潤麻醉
1、將局麻藥注入手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達到麻醉作用。
2、操作方法：“一針技術(shù)”，即先行皮內(nèi)注藥
形成皮丘，再從皮丘邊緣進針注藥形成第二個皮丘，沿手術(shù)切口形成皮丘帶?！胺謱幼⑺帯保?a href="/w/%E6%B5%B8%E6%B6%A6" title="浸潤">浸潤一層起開一層，以達到完善麻醉的目的。每次注藥前應回吸或邊注藥邊進針，以免血管內(nèi)注藥。
3、適應證：體表手術(shù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)和介入性檢查的麻醉。
（三）傳導麻醉（阻滯麻醉）
1、將藥物注射于神經(jīng)干附近，阻滯神經(jīng)傳導，使該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。
2、常用于四肢及口腔科手術(shù)?！ ?/p>
（四）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊髓麻醉、腰麻）
1、將藥物注入腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。
（五）硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）
1、將藥物溶液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神經(jīng)根擴散進入椎間孔，使該處神經(jīng)干麻醉。
2、適用范圍較廣，從頸部至下肢手術(shù)都可采用。特別使用于上腹部的手術(shù)?！ ?/p>
參看
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