銅綠色假單胞菌肺炎
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銅綠色假單胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由銅綠色假單胞菌所致，多見于院內(nèi)感染，病情嚴(yán)重，病死率高。它廣泛存在于潮濕環(huán)境中，有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下或重癥監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣患者容易引起。近年發(fā)病例率明顯增加，病死率很高。
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銅綠色假單胞菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
銅綠色假單胞菌為假單胞菌屬中對人類致病的主要致病菌，為革蘭陰性桿菌，極端鞭毛呈單個或成對排列，鞭毛見有耐熱性抗原，細(xì)胞壁有一層吞噬性多糖層。該菌雖為需氧菌，但在厭氧條件下可生長，在25～37℃生長良好，對高濃度鹽酸、消毒劑及一般抗生素均能耐受，故其為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體，菌落呈扁平毛玻璃樣，產(chǎn)生溶血素，對形成肺部感染有關(guān)。90%銅綠色假單胞菌可產(chǎn)生細(xì)胞外蛋白酶，導(dǎo)致出血、壞死性病變。該菌所產(chǎn)生的A毒素具有最大毒力，對易感細(xì)胞可抑制其蛋白質(zhì)的合成。臨床分兩種類型，菌血癥性肺炎來自血源或單核吞噬細(xì)胞;非菌血癥性肺炎為吸入上呼吸道分泌物所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
該菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布，常見于正常人皮膚、手、醫(yī)療器械，特別是人工呼吸器及霧化器被污染。對原有心肺疾病、免疫缺陷、腫瘤、代謝疾病等年老體衰，長期使用抗生素、激素、抗癌藥物及免疫功能抑制者較易發(fā)生，其途徑為內(nèi)源性吸入及外源吸入。病理改變以出血壞死性支氣管肺炎、肺泡間隔壞死為特征。主要表現(xiàn)為迅速形成的肺葉實(shí)變或支氣管肺炎，組織壞死引起多發(fā)性小膿腫，病變多在下葉，雙肺病變超過半數(shù)，且常累及胸膜。
銅綠色假單胞菌肺炎的癥狀
全身中毒癥狀嚴(yán)重，體溫波動大，高峰在清晨;咳嗽、膿痰，少數(shù)患者為翠綠色膿性痰;呼吸困難、發(fā)紺、患者有濕性啰音聞及，30%～50%發(fā)生膿胸，病情嚴(yán)重時神志模糊易并發(fā)呼吸衰竭、腎功能不全、休克、電解質(zhì)紊亂、心衰等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可中等偏高或正常，血液生化：低鉀、鈉、氯，還可出現(xiàn)肝腎功能損害。痰菌或胸液培養(yǎng)陽性可確定診斷。
X線表現(xiàn)常見為彌漫性雙側(cè)支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變?yōu)樾?a href="/w/%E8%84%93%E8%82%BF" title="膿腫">膿腫，可融合大片浸潤，有多發(fā)性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。
臨床表現(xiàn)與X線征象典型者結(jié)合痰涂片培養(yǎng)及胸腔積液培養(yǎng)結(jié)果易確診。
銅綠色假單胞菌肺炎的診斷
銅綠色假單胞菌肺炎的檢查化驗(yàn)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)可中等偏高或正常。血液生化檢查，低鉀、鈉、氯，還可出現(xiàn)肝腎功能損害。
X線表現(xiàn)常見為彌漫性雙側(cè)支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變?yōu)樾?a href="/w/%E8%84%93%E8%82%BF" title="膿腫">膿腫，可融合大片浸潤，有多發(fā)性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。
銅綠色假單胞菌肺炎的鑒別診斷
應(yīng)與金黃色葡萄球菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、傷寒和其他革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑒別。
銅綠色假單胞菌肺炎的并發(fā)癥
本病并發(fā)癥有：菌血癥、呼吸衰竭、腎功能不全、心衰、胸腔積液、消化道出血等。
銅綠色假單胞菌肺炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
由于該菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，且在抗生素使用下易產(chǎn)生染色體誘導(dǎo)酶，可水解β-內(nèi)酰胺類抗生素，故治療時應(yīng)采用大劑量，長療程，聯(lián)合用藥。用于銅綠色假單胞菌的抗生素主要有β-內(nèi)酰胺類抗生素，如部分合成青霉素和頭孢菌素兩大類，常用的部分合成青霉素為羧芐西林，20～30g/d;呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、劑量8～10g/d，可分次靜脈滴注。由于細(xì)菌對羧芐西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高于羧芐西林，因此，哌拉西林常替代羧芐西林用于臨床。替卡西林-克拉維酸鉀、哌拉西林/三唑巴坦鈉，也已應(yīng)用于臨床。一般可加用任何一種氨基糖苷類藥，如慶大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加強(qiáng)療效，劑量同前;還可用高效第三代頭孢菌素，但療效差異較大，以頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)療效最佳。第四代頭孢，頭孢吡肟(Cefepine)、頭孢匹羅(Cefpirome)等多用于多重耐藥菌所致的醫(yī)院內(nèi)感染。還可用超廣譜抗菌藥物亞胺培南-西拉司丁(泰能)1～2g/d加入0.9%生理鹽水，分次靜脈滴注。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后差，病死率高，目前文獻(xiàn)報道多在50%～81%。
銅綠色假單胞菌肺炎的護(hù)理
1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作和規(guī)章制度，切斷交叉感染的傳播途徑。
2.加強(qiáng)對昏迷患者口咽部護(hù)理，必要時可定期用2%多黏菌素軟膏涂布頰部和口咽部黏膜，以防銅綠色假單胞菌呼吸道感染。
3.嚴(yán)格消毒醫(yī)用器械，包括人工呼吸器、霧化器、氣管插管等。
4.合理使用廣譜抗生素，嚴(yán)格掌握使用皮質(zhì)激素指征。
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