腦膜炎奈瑟菌肺炎
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腦膜炎奈瑟菌(neisseria meningitidis)主要引起流行性腦脊髓膜炎，至于腦膜炎奈瑟菌肺炎，有不少人認為是繼發(fā)于腦膜炎奈瑟菌敗血癥的一種少見的化膿性遷徙合并癥。實際上，1907年首次報告后，已有許多資料表明腦膜炎奈瑟菌可作為原發(fā)性下呼吸道感染的致病菌，引起原發(fā)性腦膜炎奈瑟菌肺炎。
目錄 |
腦膜炎奈瑟菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
腦膜炎奈瑟菌又稱腦膜炎雙球菌(diplococcus intracellularis)，為需氧的革蘭陰性球菌，呈腎形或豆形，常成對排列。普通培養(yǎng)基上不生長，通常采用血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)。細菌在5%～10% CO2，溫度為35～37℃，濕度為50%的環(huán)境下生長良好。選擇性培養(yǎng)基有利于痰標本中腦膜炎奈瑟菌的分離和鑒定。如改良Tayer-Martin(MTM)瓊脂含有多種抗生素能抑制生長較快的其他微生物生長，從而有利于腦膜炎奈瑟菌的生長。本菌對寒冷、干燥及消毒劑極為敏感，于體外易自溶，故采集標本后必須立即送檢。
鑒定腦膜炎奈瑟菌主要依據(jù)形態(tài)學表現(xiàn)、革蘭染色、對葡萄糖和麥芽糖的氧化利用和免疫反應(血清學試驗，如檢測特異性莢膜多糖)等。腦膜炎奈瑟菌是典型的革蘭陰性球菌，其細胞膜的外膜層含有脂多糖內毒素。根據(jù)菌體莢膜層的多糖，目前至少可分成13種血清型，其中A、B、C、X、Y、Z和W-135型在臨床上日趨重要。
(二)發(fā)病機制
腦膜炎奈瑟菌的免疫反應是復雜的。新生兒體內的殺菌抗體在出生6個月后消失;兒童和青春期少年，無論是患嚴重腦膜炎奈瑟菌感染，還是亞臨床感染，或上呼吸道有非致病的腦膜炎奈瑟菌共生，均可刺激機體產生殺菌抗體。殺菌抗體在補體C促進下可免疫溶解致病菌。缺乏針對某種特異性血清型的殺菌或莢膜抗體的個體，易于發(fā)生該種血清型細菌的寄殖和感染。隨著年齡的增長而獲得保護性抗體后，可大大減少發(fā)病的可能性。
腦膜炎奈瑟菌侵入人體后，如人體免疫力強，則可迅速將病原菌殺滅，或成為帶菌狀態(tài);若體內缺乏對該血清型的免疫力或細菌毒力較強，則病原菌在后鼻咽部定居并經(jīng)上呼吸道侵入鄰近組織而引起感染。下呼吸道通過吸入帶菌飛沫顆粒而受侵犯，而且多在先有病毒感染所致的呼吸道分泌過旺、黏膜損傷、微生物清除力減退的基礎上發(fā)生。可以見到支氣管肺炎，大葉浸潤甚至肺組織壞死，膿腫形成等病理改變。由于沒有腦膜炎奈瑟菌肺炎的動物模型，目前尚缺乏詳細的現(xiàn)代病理、組織學相關資料。
腦膜炎奈瑟菌肺炎的癥狀
本病臨床過程無特殊性，因而臨床上易漏診。表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰或泡沫痰、胸痛、畏寒、高熱以及相伴出現(xiàn)的肺突變、濕啰音等變化。若在人群集中的地方如軍營、學校、托兒所或醫(yī)院中同時出現(xiàn)許多細菌性肺炎病例時應警惕本病的可能，若在痰涂片上發(fā)現(xiàn)中性粒細胞內有革蘭陰性腎形雙球菌，應高度懷疑本病，確診依賴于進一步的細菌學檢查。普通的咳痰培養(yǎng)或鼻咽部、喉部拭子培養(yǎng)有時難以獲得陽性結果，往往需要經(jīng)氣管吸取標本才有可能獲得陽性結果。
原發(fā)性腦膜炎奈瑟菌肺炎的臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎類似，表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰或泡沫痰、胸痛、畏寒、高熱，以及相伴出現(xiàn)的肺實變，濕啰音等體征變化。早期常有咽喉炎表現(xiàn)。X線表現(xiàn)無特異性，包括斑片影的支氣管肺炎和大葉浸潤，常見于下葉或右中葉，約20%病例伴有胸腔積液。
腦膜炎奈瑟菌肺炎的診斷
腦膜炎奈瑟菌肺炎的檢查化驗
痰液細菌涂片檢查若在痰涂片上發(fā)現(xiàn)中性粒細胞內有革蘭陰性腎形雙球菌，應高度懷疑本病，確診依賴于進一步的細菌學檢查。
痰液細菌培養(yǎng)普通的咳痰培養(yǎng)或鼻咽部、喉部拭子培養(yǎng)有時難以獲得陽性結果，往往需要經(jīng)氣管吸取標本才有可能獲得陽性結果。
X線表現(xiàn)無特異性，包括斑片影的支氣管肺炎和大葉浸潤，常見于下葉或右中葉，約20%病例伴有胸腔積液。
腦膜炎奈瑟菌肺炎的鑒別診斷
臨床需注意與肺炎球菌肺炎相鑒別。
腦膜炎奈瑟菌肺炎的并發(fā)癥
腦膜炎奈瑟菌肺炎的預防和治療方法
(一)治療
1.抗菌藥物治療 目前，青霉素即使應用小劑量對多數(shù)病例也是有效的，并發(fā)膿胸或其他并發(fā)癥患者仍可選用青霉素，但劑量應加大至每天600萬U以上。對青霉素過敏者，可選用氯霉素，每天2～3g，分～6次給予。第三代頭孢菌素，磺胺嘧啶，利福平等對本病也有較好的療效。
2.對癥支持治療 包括給氧、保暖、保持呼吸道的濕化和通暢，同時應保護心、腦、腎功能，防止多器官功能衰竭。
(二)預后
早期診斷、早期治療，一般預后良好。
腦膜炎奈瑟菌肺炎的護理
1.消除傳染源 腦膜炎奈瑟菌主要經(jīng)飛沫傳播，故就地治療隔離病人，消除傳染源是非常必要的，通常至少在治療的頭24h應隔離可疑的病人。
2.藥物預防和疫苗預防 藥物和疫苗預防對于降低流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率，控制流行性腦脊髓膜炎的流行是安全和有效的，已起到十分重要的作用。如對帶菌者或易感人群，可用青霉素、利福平、米諾環(huán)素進行藥物預防，或應用含有A、C、Y、W-135血清型的四價疫苗接種進行免疫預防。但藥物和疫苗預防能否保護易感者預防呼吸系統(tǒng)的原發(fā)感染，目前尚無這方面的資料，尚待觀察研究。
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