生命體征改變

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生命體征就是用來(lái)判斷病人的病情輕重和危急程度的指征。主要有心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等等。 生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓，醫(yī)學(xué)上稱為四大體征。它們是維持機(jī)體正?；顒?dòng)的支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病，同時(shí)某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化。因此，如何判斷它們的正常和異常，已成為每個(gè)人的必備知識(shí)和技術(shù)。

目錄

生命體征改變的原因

同時(shí)某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化。同時(shí)在某些情況下，它們的逐漸正常也代表3著疾病的好轉(zhuǎn)，表示由危轉(zhuǎn)安。如心跳驟停時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)喪失、無(wú)血壓等癥狀，表示由安轉(zhuǎn)危，經(jīng)搶救后，逐漸恢復(fù)正常，總之，院外急救人員對(duì)生命四大體征認(rèn)真觀察，做出正確判斷，有利于發(fā)現(xiàn)疾病的安危和采取針對(duì)性的搶救措施。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床證實(shí)，心跳由各種傷病因素驟停后，呼吸也即終止，腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。心跳停止3秒鐘即發(fā)生頭暈;10～20秒鐘即發(fā)生錯(cuò)厥，血壓下降;40秒鐘出現(xiàn)抽搐，摸不到脈搏;呼吸驟停60秒鐘后，大小便失禁，體溫下降，甚者生命終止等。可見(jiàn)呼吸、脈搏、體溫、血壓這四大生命體征，在正常情況下，互相協(xié)調(diào)，互相配合，互為作用，來(lái)維持人體正常生理活動(dòng)，維持生命;而在人體異常情況下，它們也會(huì)互相影響，互相抵毀，繼之發(fā)生危險(xiǎn)癥候群，甚者危及生命。

生命體征改變的診斷

正常人在安靜狀態(tài)下，脈搏為60—100次/分(一般為70—80次/分)。當(dāng)心功能不全、休克、高熱、嚴(yán)重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時(shí)，心率和脈搏顯著加快。當(dāng)顱內(nèi)壓增高、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，脈搏減慢。在一般情況下心率與脈搏是一致的，但在心房顫動(dòng)、頻發(fā)性早搏等心律失常時(shí)，脈搏會(huì)少于心率，稱為短絀脈

血壓(指肱動(dòng)脈壓)是衡量心血管功能的重要指標(biāo)之一。當(dāng)收縮壓和舒張壓均低于正常值下限(90/60毫米汞柱)時(shí)，應(yīng)考慮可能為急性周圍循環(huán)衰竭、心機(jī)梗塞、心臟衰竭、急性心包填塞等。當(dāng)高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高時(shí)，血壓常在200/120毫米汞柱以上。

正常人在安靜時(shí)，呼吸均勻，為12—20次/分。若超過(guò)20次/分，即為呼吸過(guò)速，如在嚴(yán)重的肺部病變、心力衰竭、高燒、貧血時(shí)。低于12次/分，稱為呼吸過(guò)緩，常見(jiàn)于安眠藥中毒和顱內(nèi)壓增高等。人們練氣功時(shí)，呼吸顯著地深長(zhǎng)，有時(shí)竟在12次/分以下，

此時(shí)，不僅是正常現(xiàn)象，還是氣功練得好的嚴(yán)種表現(xiàn)。正常人的呼吸幅度應(yīng)是深淺適度。

正常瞳孔在一般光線下直徑為2-4毫米，兩側(cè)等大同圓。嗎啡、有機(jī)磷和水合氯醛等中毒時(shí)，瞳孔縮小;麻黃素、阿托品等中毒時(shí)，瞳孔散大;腦腫瘤或結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)疾病，兩個(gè)瞳孔大小不等。而雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消失是病危瀕死的征象。瞳孔反射有光反射、調(diào)節(jié)反射和瞳孔—皮膚反射。在病理情況下，大腦功能障礙可使調(diào)節(jié)反射遲鈍或消失。中腦病損時(shí)，光反射障礙而調(diào)節(jié)反射正常。

角膜反射是指角膜受刺激，引起眨眼的一種反射，主要反映橋腦的功能狀態(tài)。病人垂危時(shí)，角膜反射減弱，病變已侵犯橋腦，即將侵犯延髓，為生命臨終的預(yù)兆。

生命體征改變的鑒別診斷

生命體征改變的鑒別診斷：

一、體溫

人正常體溫是比較衡定的，但因種種因素它會(huì)有變化，但變化有一定規(guī)律。

(一)體溫正常值及測(cè)量方法

1.口測(cè)法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來(lái)讀數(shù)，正常值為36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和嬰幼兒。囑病人不能用牙咬體溫計(jì)，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫計(jì)和脫出。

2.腋測(cè)法：此法不易發(fā)生交叉感染，是測(cè)量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動(dòng)，10分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃。

3.肛測(cè)法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類潤(rùn)滑后，慢慢插入肛門，深達(dá)肛表的1/2為止，放置5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5～37.7℃。

正常人的體溫在24小時(shí)內(nèi)略有波動(dòng)，一般情況下不超過(guò)1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時(shí)略高。

(二)體溫的異常

1.體溫升高：37.4～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。體溫升高多見(jiàn)于肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中暑、流感以及外傷感染等。

2.體溫低于正常：見(jiàn)于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老體弱、甲狀腺機(jī)能低下、重度營(yíng)養(yǎng)不良、在低溫環(huán)境中暴露過(guò)久等。

二、脈搏

心臟舒縮時(shí)，動(dòng)脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側(cè)橈動(dòng)脈。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。白天由于進(jìn)行各種活動(dòng)，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動(dòng)少，脈搏慢些。嬰幼兒130～150次/分，兒童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生兒可快至120～140次/分。

(一)常見(jiàn)的異常脈搏

1.脈搏增快(≥100次/分)：生理情況有情緒激動(dòng)、緊張、劇烈體力活動(dòng)(如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等)、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

2.脈搏減慢(≤60次/分)：顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機(jī)能減退等。

3.脈搏消失(即不能觸到脈搏)：多見(jiàn)于重度休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。

(二)脈搏的計(jì)數(shù)法

1.直接測(cè)法：最常選用橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。先讓病人安靜休息5～10分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無(wú)名指并齊按在病人手腕段的橈動(dòng)脈處，壓力大小以能感到清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，數(shù)半分鐘的脈搏數(shù)，再乘以2即得1分鐘脈搏次數(shù)。在橈動(dòng)脈不便測(cè)脈搏時(shí)也可采用以下動(dòng)脈：

頸動(dòng)脈—位于氣管與胸鎖乳突肌之間。

肱動(dòng)脈—位于臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處。

股動(dòng)脈—大腿上端，腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)。

2.間接測(cè)法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀等測(cè)量。具體使用方法看儀器說(shuō)明書(shū)。

三、呼吸

呼吸是呼吸道和肺的活動(dòng)。人體通過(guò)呼吸，吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動(dòng)之一，一刻也不能停止，也是人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過(guò)程。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。

(一)呼吸正常值平靜呼吸時(shí)，成人12～20次/分，兒童30～40次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長(zhǎng)而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為1∶4。

(二)呼吸計(jì)數(shù)法呼吸的計(jì)數(shù)可觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次呼吸;或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動(dòng)次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。

(三)兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為胸式呼吸，多見(jiàn)于正常女性和年輕人，也可見(jiàn)于腹膜炎患者和一些急腹癥患者;以腹部運(yùn)動(dòng)為主的呼吸為腹式呼吸，多見(jiàn)于正常男性和兒童，也可見(jiàn)于胸膜炎患者。

(四)呼吸頻率的改變

1.呼吸增快(>20次/分)：正常人見(jiàn)于情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、氣溫增高。異常者見(jiàn)于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。

2.呼吸減慢(<12次/分)：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量，胸膜炎等。

(五)呼吸深度的改變

深而大的呼吸為嚴(yán)重的代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒;呼吸淺見(jiàn)于藥物使用過(guò)量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。

(六)呼吸節(jié)律的改變

1.潮式呼吸：見(jiàn)于重癥腦缺氧、缺血，嚴(yán)重心臟病，尿毒癥晚期等病人。

2.點(diǎn)頭樣呼吸：見(jiàn)于瀕死狀態(tài)。

3.間停呼吸：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時(shí)。

4.嘆氣樣呼吸：見(jiàn)于神經(jīng)官能癥、精神緊張謹(jǐn)憂郁癥的病人。

四、血壓

(一)血壓的產(chǎn)生推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動(dòng)脈血壓而言。心室收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)最碻的壓力稱為收縮壓;心室舒張時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。

(二)血壓的正常值正常成人收縮壓為12～18.7kPa(90～140mmH)，舒張壓8～12kPa(60～90mmHg)。新生兒收縮壓為6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒張壓4～5.3kPa(30～40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長(zhǎng)而升高。39歲以下收縮壓<18.7kPa(140mmHg),40～49歲<20kPa(150mmHg),50～59歲<21kPa(160mmHg)，60歲以上<22.6kPa(170mmHg)。

(三)血壓測(cè)量法一般選用上臂肱動(dòng)脈為測(cè)量處，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開(kāi)血壓計(jì)，平放，使病人心臟的位置與被測(cè)量的動(dòng)脈和血壓計(jì)上的水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上。放盡袖帶內(nèi)的氣體，將袖帶縛于上臂防止過(guò)緊或過(guò)松，以能插入一到兩個(gè)手指為宜，并塞好袖帶末端，戴上聽(tīng)診器，在肘窩內(nèi)摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器的頭放在該處，并用手按住稍加壓力。打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，手握所球，關(guān)閉氣門后打氣，一般使水銀柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微開(kāi)氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)弱聲音時(shí)，水銀柱上的刻度就是收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)水銀柱上的刻度為舒張壓。如未聽(tīng)清，將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測(cè)量。

(四)血壓異常

1.高血壓：是指收縮壓和舒張壓均增高而言的。成人的收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，稱高血壓。如出現(xiàn)高血壓，但其他臟器無(wú)癥狀，屬原發(fā)性高血壓病;如由腎血管疾病、腎炎、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、高鈉血癥、飲酒、吸煙等引起的高血壓，屬繼發(fā)性高血壓病。

18歲以上成人血壓水平的定義和分類

類別 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)

正常血壓 < 120 和 < 80

高血壓前期 120 – 139 或 80 – 89

高血壓： ≥ 140 ≥ 90

1級(jí)高血壓 140 – 159 或 90 – 99

2級(jí)高血壓 ≥ 160 或 ≥ 100

3級(jí)高血壓 ≥ 180 或 ≥ 110

單純收縮期高血壓 ≥ 140 < 90

2.低血壓：是指收縮壓≤18.6kPa(90mmHg),舒張太≤8kPa(60mmHg),多見(jiàn)于休克、心肌梗塞、心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重脫水、心力衰竭、低鈉血癥等。

正常人在安靜狀態(tài)下，脈搏為60—100次/分(一般為70—80次/分)。當(dāng)心功能不全、休克、高熱、嚴(yán)重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時(shí)，心率和脈搏顯著加快。當(dāng)顱內(nèi)壓增高、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，脈搏減慢。在一般情況下心率與脈搏是一致的，但在心房顫動(dòng)、頻發(fā)性早搏等心律失常時(shí)，脈搏會(huì)少于心率，稱為短絀脈

血壓(指肱動(dòng)脈壓)是衡量心血管功能的重要指標(biāo)之一。當(dāng)收縮壓和舒張壓均低于正常值下限(90/60毫米汞柱)時(shí)，應(yīng)考慮可能為急性周圍循環(huán)衰竭、心機(jī)梗塞、心臟衰竭、急性心包填塞等。當(dāng)高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高時(shí)，血壓常在200/120毫米汞柱以上。

正常人在安靜時(shí)，呼吸均勻，為12—20次/分。若超過(guò)20次/分，即為呼吸過(guò)速，如在嚴(yán)重的肺部病變、心力衰竭、高燒、貧血時(shí)。低于12次/分，稱為呼吸過(guò)緩，常見(jiàn)于安眠藥中毒和顱內(nèi)壓增高等。人們練氣功時(shí)，呼吸顯著地深長(zhǎng)，有時(shí)竟在12次/分以下，

此時(shí)，不僅是正?，F(xiàn)象，還是氣功練得好的嚴(yán)種表現(xiàn)。正常人的呼吸幅度應(yīng)是深淺適度。

正常瞳孔在一般光線下直徑為2-4毫米，兩側(cè)等大同圓。嗎啡、有機(jī)磷和水合氯醛等中毒時(shí)，瞳孔縮小;麻黃素、阿托品等中毒時(shí)，瞳孔散大;腦腫瘤或結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)疾病，兩個(gè)瞳孔大小不等。而雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消失是病危瀕死的征象。瞳孔反射有光反射、調(diào)節(jié)反射和瞳孔—皮膚反射。在病理情況下，大腦功能障礙可使調(diào)節(jié)反射遲鈍或消失。中腦病損時(shí)，光反射障礙而調(diào)節(jié)反射正常。

角膜反射是指角膜受刺激，引起眨眼的一種反射，主要反映橋腦的功能狀態(tài)。病人垂危時(shí)，角膜反射減弱，病變已侵犯橋腦，即將侵犯延髓，為生命臨終的預(yù)兆。

生命體征改變的治療和預(yù)防方法

病因比較復(fù)雜，需針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)處理。

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