泌尿生殖系放線菌病
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泌尿生殖系放線菌病系主要由牛型放線菌引起的一種人畜共患的腎臟感染性疾病。放線菌可通過消化道引起結(jié)腸或腹部放線菌病，并可直接蔓延至腎、膀胱。有時可經(jīng)血行途徑侵犯睪丸、附睪、陰莖、前列腺等處。
目錄 |
泌尿生殖系放線菌病的病因
(一)發(fā)病原因
放線菌一般為散在發(fā)生，屬于內(nèi)源性疾病，并非傳染病。放線菌寄生在正常人、牲畜或其他動物的齲齒、牙周膿腫內(nèi)和扁桃體皺襞內(nèi)。Slack培養(yǎng)100例切除的扁桃體中，25%有放線菌生長。Emmons直接檢查扁桃體，其中47%有放線菌。當(dāng)機體全身或局部抵抗力降低或口腔感染時，可由破損的口腔黏膜處感染到頜面部及頸部。也可由氣管吸入而產(chǎn)生肺部及胸腔感染。也可經(jīng)消化道導(dǎo)致結(jié)腸、腹部放線菌病，并可直接蔓延到腎、膀胱。也曾有報告由于尿道下裂手術(shù)而引發(fā)尿道放線菌病。由于腹部手術(shù)感染放線菌而侵犯到前列腺。
(二)發(fā)病機制
放線菌感染的特殊性，是不受解剖學(xué)屏障的限制。如筋膜、胸膜、膈肌等均不能限制病變的發(fā)展。由一處病灶直接向其附近組織傳播、蔓延與擴散，侵犯周圍組織及器官。在極罕見的情況下，也可經(jīng)血行播散，引起腦、內(nèi)臟器官的感染。原發(fā)皮膚病變少見，多是由深部組織發(fā)病向外蔓延。直到皮膚上形成多發(fā)性膿腫或竇道。各竇道可以相通，并伸向附近深部器官。本病的特點，在膿液中可以見到黃白色顆粒，直徑0.25～2mm，稱為硫黃顆粒。極少數(shù)患者如有明顯免疫缺陷或被感染的放線菌致病力較強時，則可引起嚴(yán)重的血行播散。
泌尿生殖系放線菌病的癥狀
有與牛、馬或牧草接觸史以及牧區(qū)工作史;有慢性消耗病史。
1.慢性化膿型 表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛;低熱伴有貧血、消瘦、盜汗等;有時可在腰部形成竇道，有膿液流出。
2.增殖型 表現(xiàn)為腎區(qū)持續(xù)性鈍痛或隱痛，有時可捫及腫大的腎臟。
根據(jù)病史、臨床癥狀與體征，結(jié)合實驗室檢查及組織學(xué)檢查可以明確診斷。
泌尿生殖系放線菌病的診斷
泌尿生殖系放線菌病的檢查化驗
1.尿液檢查 有少量紅細胞、膿細胞、蛋白及管型。高倍鏡下可見到革蘭陽性“Y”形分枝菌。
2.膿液檢查 在從竇道流出的膿液或腎周圍膿腫穿刺所抽出的膿液中可查到灰黃色的菌落顆粒，稱為“硫黃顆?！薄ｎw粒呈圓形或橢圓形，中心顏色淡，排列呈放射狀，這是放線菌病最具特征性的改變。
1.影像學(xué)檢查 B超或IVU可見腎腫大、腎盂變形、腎盂破壞，似有占位病變。增殖型的病變可見腎盂腎盞呈蜘蛛腳樣變形。
2.組織學(xué)檢查 病變難以鑒別時，可取活組織做病理檢查。同時，應(yīng)與相應(yīng)器官的腫瘤或其他感染性疾病相鑒別。
3.膀胱鏡檢查 可見膀胱內(nèi)黏膜紅腫、充血等慢性炎癥性改變。活組織檢查見到典型的顆粒狀菌落，可明確診斷。
泌尿生殖系放線菌病的鑒別診斷
1.腎結(jié)核 病程遷延數(shù)年以上，有腰痛、低熱、膿尿、血尿及膀胱刺激癥狀，與腎放線菌病癥狀相似。但多有肺結(jié)核病史，有明顯尿頻及終末血尿。血沉增快，連續(xù)尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。無放線菌集落形成的“硫黃顆?！?。尿路造影可見腎盞邊緣模糊，腎盞、腎盂擴張或不顯影。有時可有典型的攣縮膀胱以及對側(cè)腎積水表現(xiàn)。膀胱鏡檢查可見結(jié)核結(jié)節(jié)或淺表性黏膜潰瘍，活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
2.慢性腎盂腎炎 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急、膿尿、血尿、腰痛、發(fā)熱癥狀。尿液檢查有蛋白及膿細胞。尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂、腎盞變形及腎實質(zhì)萎縮。與腎放線菌病癥狀有相似之處，但本病有明顯的慢性腎功能不全表現(xiàn)。尿液檢查無“硫黃顆?！?，中段尿細菌培養(yǎng)陽性。X線檢查表現(xiàn)為腎臟縮小，腎邊緣不規(guī)則，腎盂腎盞不規(guī)則變形、扭曲。
3.腎周圍炎和腎周圍膿腫 有時也表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛，伴消瘦、乏力，與慢性化膿性病變相似。但腎周圍炎和腎周圍膿腫患者有腰椎向患側(cè)彎曲，肢體活動受限，腎區(qū)叩痛極為明顯。CT可以顯示腎周有低密度的腫塊，腎內(nèi)腎盂腎盞可正常。膿腫穿刺抽出膿液中無“硫黃顆?！薄?/p>
4.膿腎 慢性病程型主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，常伴盜汗、貧血和消瘦，與慢性化膿性病變相似。但膿腎患者尿液常規(guī)檢查有大量膿細胞，尿液培養(yǎng)陽性而無“硫黃顆粒”。
5.腎腫瘤 有時可表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等慢性消耗性表現(xiàn)。體格檢查時可捫及腎臟腫塊。尿路造影可見腎盂、腎盞受壓、變形，與本病增殖型病變所致者極為相似。但有間歇性無痛性肉眼血尿，明顯腰痛，腎區(qū)觸及進行性增大之腫塊。腎動脈造影可見迂曲而不規(guī)則的腫瘤血管。B超檢查、CT、MRI檢查均提示腫瘤影像。
6.陰莖梅毒(硬下疳) 陰莖頭潰瘍很難與本病鑒別。但本病多有性病接觸史，潰瘍滲出液作暗視野檢查，可查得梅毒螺旋體。血清熒光抗體暗視野呈陽性反應(yīng)。
7.滴蟲性膀胱炎 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急，膿尿伴有血尿。但患者尿道分泌物及尿液中可找到滴蟲，找不到“硫黃顆?！?。
8.慢性膀胱炎 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急，膿尿伴有血尿。但尿常規(guī)檢查有白細胞，中段尿細菌培養(yǎng)陽性，尿中沒有“硫黃顆?！?。膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)雖有炎癥改變，但活組織檢查找不到顆粒狀菌落。
9.膀胱結(jié)核 也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急，膿尿伴有血尿。但同時有肺結(jié)核和腎結(jié)核病史。尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，但尿液中無“硫黃顆粒”。IVU可見腎積水和腎實質(zhì)破壞性改變。膀胱鏡檢查可見結(jié)核結(jié)節(jié)或淺表性黏膜潰瘍，活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，可與之鑒別。
泌尿生殖系放線菌病的并發(fā)癥
如發(fā)現(xiàn)放線菌而未予治療，可發(fā)生全身性感染、放線菌膿腫、腦膿腫等，甚至因此而死亡。
泌尿生殖系放線菌病的預(yù)防和治療方法
1.注意口腔衛(wèi)生，盡早治療牙齒、牙周、扁桃體疾病。
2.及時治療呼吸道、消化道炎癥、潰瘍灶，以免形成慢性感染灶。
泌尿生殖系放線菌病的西醫(yī)治療
(一)治療
常需采用藥物、手術(shù)及支持療法等綜合治療措施。尤其是對重癥泛發(fā)病人。
1.藥物治療 ①青霉素每天240萬～960萬U，靜脈滴注，連續(xù)2個月。也可靜脈注射160萬U，每3小時1次，共30天。②克林霉素每天0.6～1.2g，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射每次不超過0.6g，需連續(xù)用藥2個月以上。③口服多西環(huán)素，每天0.2g。
2.手術(shù)治療 首先可以行膿腫切開引流。如患側(cè)腎功能減退，對側(cè)腎功能良好時可行患側(cè)腎切除。有竇道形成者應(yīng)一并切除。手術(shù)前后都要應(yīng)用抗生素。當(dāng)出現(xiàn)腹腔或盆腔的放線菌性膀胱瘺時，須手術(shù)引流膿腫，清除病灶，關(guān)閉膀胱。手術(shù)前后都要應(yīng)用抗生素。
(二)預(yù)后
參看
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