心臟病學(xué)/急性感染性心內(nèi)膜炎

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心臟病學(xué)

感染性心內(nèi)膜炎
- 急性感染性心內(nèi)膜炎
- 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

常因致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起，以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌為多見(jiàn)。這些細(xì)菌毒力較強(qiáng)，起病急，病情重，常繼發(fā)于其他部位的感染，為全身感染的一部分，如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等，有時(shí)伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病灶。通常發(fā)生于正常心臟。

【病理】

急性感染性心內(nèi)膜炎，50－60％發(fā)生于正常心瓣膜，瓣膜及腱索可有潰瘍穿孔，腱索斷裂及大而脆的贅生物，贅生物脫落為細(xì)菌栓子，導(dǎo)致栓塞及遷移性膿腫。

【臨床表現(xiàn)】

主要為：①敗血癥表現(xiàn)，起病急，進(jìn)展快，有高熱，寒戰(zhàn)、乏力等中毒癥狀。②皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。③心臟表現(xiàn)，早期多無(wú)雜音，個(gè)別起病后短期內(nèi)出現(xiàn)新的雜音并迅速變?yōu)楦哒{(diào)、粗糙、及出現(xiàn)心力衰竭。④葡萄球菌感染可并發(fā)肺膿腫、腦膿腫及其他遷移膿腫，表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難、抽搐、偏癱等。⑤白細(xì)胞增加，進(jìn)行性貧血，多次連續(xù)血培養(yǎng)陽(yáng)性率較高。

【診斷及鑒別診斷】

急性感染性心內(nèi)膜炎，主要為敗血癥的臨床表現(xiàn)，尤其在心臟無(wú)雜音時(shí)，本病常為原發(fā)感染所掩蓋，易于漏診，對(duì)一周以上的發(fā)熱，需注意心臟聽(tīng)診改變，皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。常需與流行性感冒、急性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來(lái)，由于心臟外科學(xué)手術(shù)的進(jìn)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，不典型或特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢(shì)，如人工瓣膜置換術(shù)，血液透析或先心病矯正術(shù)后，均增加了心內(nèi)膜感染機(jī)會(huì)，對(duì)手術(shù)后發(fā)熱患者，應(yīng)提高警惕。

【治療】

本病預(yù)后取決于治療早晚，抗生素對(duì)原發(fā)細(xì)菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性桿菌等，由于細(xì)菌毒力強(qiáng)，可較快使感染的瓣葉損傷，在抗生素治療過(guò)程中若出現(xiàn)心力衰竭或原心力衰竭加重，出現(xiàn)新的雜音或雜音多變，有栓塞現(xiàn)象等，均為感染不能控制的征兆，需考慮更換抗生素。加強(qiáng)支持療法，改善一般情況后，爭(zhēng)取早日手術(shù)，延遲過(guò)久，病情可能進(jìn)行性惡化，常喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。

抗生素治療的具體細(xì)節(jié)同亞急性感染性心內(nèi)膜炎節(jié)。