家庭診療/急性心包炎

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默克家庭診療手冊

心血管疾病
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急性心包炎是突然發(fā)生的心包感染，常常伴有疼痛；感染引起液體和血液如纖維蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等滲入心包腔。

急性心包炎原因很多，從病毒感染(常常只有短暫的疼痛沒有持續(xù)影響)到致命的癌癥。其他原因還有：AIDS、心肌梗死、心臟手術(shù)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性疾病、腎功能衰竭、外傷、放射線治療以及血液從主動脈瘤漏流入心包腔等，也可由某些藥物的副作用所引起。這些藥物包括：抗凝劑、青霉素、普魯卡因酰胺、苯妥英和保泰松等。

癥狀和診斷

發(fā)熱和胸痛是急性心包炎的常見癥狀。典型的胸痛發(fā)作時可以放射到左肩，有時可向左上肢放射。這種疼痛常與心肌梗死的疼痛相似，不過疼痛可在平臥、咳嗽甚至深呼吸時加重。心包炎可導(dǎo)致發(fā)生心包填塞。心包填塞可以致死。

醫(yī)生根據(jù)病人對疼痛的描述以及胸部聽診可作出急性心包炎的診斷。心包炎時可在患者胸部聞及類似皮革摩擦的摩擦音。胸片和超聲心動圖可以提示心包腔內(nèi)有大量液體存在。超聲心動圖也可以提示心包炎的基礎(chǔ)病因(如新生物)并能夠顯示右心心包腔內(nèi)液體的壓力；壓力增高常常是發(fā)生心包填塞的預(yù)警信號。血液檢查可以發(fā)現(xiàn)引起心包炎的病因，如白血病、艾滋病、感染、風(fēng)濕熱和腎衰竭等。

預(yù)后和治療

預(yù)后與心包炎的病因有關(guān)。如心包炎是因為病毒引起或原因不明時，常常在1～3周恢復(fù)；如有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)病例，恢復(fù)較慢。如癌癥侵犯心包，患者存活很少超過12～18個月。

心包炎患者常需住院治療。用藥物減輕患者的炎癥和緩解疼痛(如阿司匹林或布洛芬)，密切觀察并發(fā)癥(尤其是心包填塞)。嚴(yán)重的疼痛常需使用阿片制劑(如嗎啡)或一種皮質(zhì)類固醇激素，最常使用的藥物是強(qiáng)的松。

根據(jù)病因來擬定急性心包炎的進(jìn)一步治療方案。癌性心包炎患者需要化療(抗癌藥)或放療，但是這類患者常需進(jìn)行外科手術(shù)切除心包；如為尿毒癥所致，常需進(jìn)行透析治療。細(xì)菌感染性心包炎患者應(yīng)給予抗生素和通過外科途徑引流心包腔內(nèi)的膿液。盡量不使用能引起心包炎的藥物。

對反復(fù)發(fā)作的病毒性、外傷性及不明原因的心包炎患者，使用阿司匹林、布洛芬或皮質(zhì)類固醇激素可得到緩解，有時使用秋水仙堿亦可能有效。如果藥物治療無效，常常需要通過手術(shù)切除心包。