卵巢小細胞癌
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原發(fā)性卵巢小細胞癌是一種非常罕見的常伴有高鈣血癥的高度惡性腫瘤。
卵巢小細胞癌的組織發(fā)生至今還是一個謎，因為此種有相對小的瘤細胞及超微結(jié)構(gòu)的上皮性質(zhì)(橋粒樣連接、基膜)。故暫以這種非特異性小細胞癌命名，準(zhǔn)確的組織學(xué)命名有待于病理學(xué)家的進一步探討。
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卵巢小細胞癌的病因
一、來源
目前組織來源不明，可能來源有卵巢體腔上皮、生殖細胞、性索間質(zhì)。
二、高危人群
(1) 環(huán)境因素：
發(fā)達國家發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家。
高級階層及職業(yè)婦女較經(jīng)濟地位低下的婦女多見。
(2) 遺傳因素：
20%-25% 的卵巢癌有家族史。
(3) 生育史：
妊娠次數(shù)增多，患卵巢癌的危險性逐漸降低。。
(4) 內(nèi)分泌因素：
長期服用口服避孕藥的婦女卵巢癌的發(fā)生率低于未服用的婦女，停服避孕藥后仍有保護作用。
卵巢小細胞癌的癥狀
一、發(fā)病年齡
主要發(fā)生在年輕女性，年齡分布為10~42歲，平均為23歲。
二、癥狀
1、常見癥狀：
多為單側(cè)。
2、出現(xiàn)高鈣血癥、血清磷值正?；虻陀谡Ｋ?。
腫瘤切除短期內(nèi)即恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時又再次異常。
三、轉(zhuǎn)移
好發(fā)部位：腹膜
其他：盆、腹腔淋巴結(jié)，肝、肺、胸膜等。
卵巢小細胞癌的診斷
卵巢小細胞癌的檢查化驗
1、大體
直徑14～20cm，重500～2000g，灰白、灰黃色，實性，結(jié)節(jié)狀。
2、光鏡檢查
(1)出現(xiàn)彌漫成片的圓形、卵圓形、梭形或不規(guī)則形上皮樣小細胞，細胞漿少，核深染，核分裂象多。
瘤細胞可排列呈巢狀或索狀，或見到濾泡樣結(jié)構(gòu)。
(2)25%腫瘤含豐富嗜酸性胞質(zhì)的大細胞，核呈泡狀，核仁明顯。
(3)少數(shù)腫瘤有富含黏液的細胞。
3、電鏡檢查
(1)細胞漿：
內(nèi)含有豐富的由粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(rough endoplasmic reticulum)擴張形成的池和大囊，其內(nèi)充滿輕至中度電子密度的細顆粒，細胞核被其扭曲、移位。
還含有多核糖體、線粒體及少量高爾基復(fù)合體，或可見脂滴、溶酶體、微絨毛、類神經(jīng)內(nèi)分泌的致密顆粒。
(2)細胞團外圍是斷續(xù)的基膜(basal lamina)，細胞間橋粒樣連接(desmosomelike junction)，細胞核較大，有豐富的常染色質(zhì)及少量斑塊狀異染色質(zhì)。
4、組化及免疫組化檢查
Grimelius法染色：細胞漿無嗜銀顆粒。
網(wǎng)狀纖維染：纖維圍繞著較大的細胞巢?；驎烊肓黾毎g，不規(guī)則、不完全地圍繞著單個細胞。
卵巢小細胞癌的鑒別診斷
1、顆粒細胞瘤
EMA檢查：陰性
波紋蛋白vementin檢查：陰性。
超微結(jié)構(gòu)中無RER大囊。
2、惡性淋巴瘤
通過電鏡、淋巴細胞標(biāo)記的特異性抗體免疫組化染色可鑒別。
3、轉(zhuǎn)移性小細胞癌
光鏡：胞漿內(nèi)存在嗜銀顆粒。
電鏡：超微結(jié)構(gòu)中存在胞質(zhì)突起、帶膜的致密顆粒(神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
卵巢小細胞癌的并發(fā)癥
可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、便秘，煩喝、多尿，乏力、肌肉疲勞、肌張力減低，嗜睡，神志不清，甚至昏迷、威脅病人的生命。
卵巢小細胞癌的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防
定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治。
術(shù)后定期隨訪。
改善周身情況。
選擇合適的麻醉藥、器械與有關(guān)用藥
準(zhǔn)備應(yīng)急措施。
充分檢查，選擇合適的手術(shù)方式，范圍以及具體操作。
卵巢小細胞癌的西醫(yī)治療
一、手術(shù)治療：
范圍：
一般為全子宮及雙附件切除術(shù)，少數(shù)作腹膜后盆腔淋巴結(jié)切除。
晚期者行腫瘤細胞減滅術(shù)。
二、化療：
常用方案：
1、PAC：順鉑、多柔比星(阿霉素)、環(huán)磷酰胺。
3、VAC：長春新堿、環(huán)磷酰胺、放線菌素D。
三、放療
卵巢小細胞癌的護理
預(yù)后：本病高度惡性，預(yù)后極差。盡管初次手術(shù)時2/3的患者為臨床Ⅰ期，但其病情發(fā)展迅速。Taraszewski(1991)曾統(tǒng)計患者術(shù)后平均存活時間僅為18個月;Young曾報道其平均5年生存率僅為10%，即使是Ⅰa期患者，亦僅為30%。Seedman(1995)報道20例卵巢小細胞癌存活2年者僅18%。但也有病程已屆晚期，經(jīng)手術(shù)及化療后長期存活者。Tewari等(1997)報道1例卵巢小細胞癌Ⅲc期患者經(jīng)手術(shù)及順鉑等聯(lián)合化療后，已無瘤生存達5年者;Powell等(1998)亦報道1例21歲卵巢小細胞癌Ⅲc期患者作患側(cè)附件切除及瘤體減滅術(shù)，保留子宮及對側(cè)附件，術(shù)后予以積極的聯(lián)合化療，患者無瘤生存已2年以上。
卵巢小細胞癌吃什么好？
一、飲食禁忌
1、多吃涼血活血、軟堅散結(jié)之品：甲魚、海帶、紫菜、牡蠣等海產(chǎn)品
4、忌“發(fā)物”。
5、忌刺激性強的食物。
6、忌煙熏、油炸、腌制、霉變等容易致癌的食物。
二、食療方
1、紫草鶉蛋
紫草根60克，鵪鶉蛋4枚。
加水共煮，至蛋熟透，去紫草。
每日劑，食蛋，連服15日。
2、鐵(鐵食品)樹葉紅棗湯
紅棗10枚，鐵樹葉200克。
洗凈入鍋中，加水適量，煎煮取汁。
每日劑，分3次服，30日為一療程。
3、龍珠茶
前兩味藥水煎煮，去渣取汁，調(diào)入紅糖。
每日代茶飲用。
4、 益母草煮雞蛋
益母草50克，雞蛋2枚。
益母草洗凈切段，與歡雞蛋加水同煮，雞蛋熟后去殼取蛋再煮。
每日劑，吃蛋飲湯。
烏賊肉60克，白果10枚，調(diào)料適量。
兩味洗凈后入鍋中，加水適量，煮至肉爛，加調(diào)料。
每日1次，連湯服用。
6、陳香牛肉
香附子15 g，陳皮30 g，牛肉500 g，蔥、姜、鹽適量。
將陳皮與香附子加水 2000 克煎半小時去渣，放入牛肉加蔥、姜、鹽等調(diào)料，文火燉至酥爛，涼透切片食之。
7、商陸粥配方
將商陸用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大棗煮粥。
空腹食之，微利為度。
陳皮5 g，高麗參10g，黃芪10g，當(dāng)歸10 g，桂圓肉14 g，枸杞子15g，黨參18 g，山藥18 g，豬排骨 300g或整光雞 1 只，清水適量。
將中藥洗凈后放入布袋中扎口，與排骨或雞一起加水燉煮。先大火后小火，煮2-3 小時后撈出布袋，加入鹽、胡椒等調(diào)味品。
每次 1 小碗，每天 1 次。吃肉喝湯，多余的放入冰箱保存。
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