關(guān)格
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關(guān)格，㈠病名。
①小便不通與嘔吐不止并見。小便不通名關(guān)，嘔吐不已名格。見《傷寒保命集類要.關(guān)格病》?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E5%BF%83%E6%82%9F" title="醫(yī)學(xué)心悟">醫(yī)學(xué)心悟》卷三：“更有小便不通，因而吐食者，名曰關(guān)格。經(jīng)云：關(guān)則不得小便，格則吐逆?！北咀C多系癃閉的嚴重階段，見于尿毒癥等疾患。
②大小便不通。大便不通名內(nèi)關(guān)，小便不通名外格?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.關(guān)格大小便不通候》：“關(guān)格者，大小便不通也。大便不通謂之內(nèi)關(guān)，小便不通謂之外格，二便俱不通為關(guān)格也。由陰陽氣不和，榮衛(wèi)不通故也?！?/p>
③上則嘔吐，下則大小便秘結(jié)?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E8%B4%AF" title="醫(yī)貫">醫(yī)貫》卷之五：“關(guān)格者，粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復(fù)求飲復(fù)吐。飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小便秘，名曰關(guān)格。關(guān)者下不得出也，格者上不得入也?！?/p>
④嘔吐而漸見大小便不通?！夺t(yī)醇剩義.關(guān)格》：“始則氣機不利，喉下作梗；繼則胃氣反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日漸便溺艱難?！币?a href="/w/%E8%82%9D%E6%B0%94%E7%8A%AF%E8%83%83" title="肝氣犯胃">肝氣犯胃，食入作吐者，宜解郁和中，用歸桂化逆湯；痰氣上逆，食入嘔吐者，人參半夏湯；孤陽獨發(fā)，阻格飲食，甚則作呃者，和中大順湯。通治關(guān)格用二氣雙調(diào)飲。
㈡脈象名。人迎與寸口脈俱盛極，系陰陽離決之危象?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.終始》：“人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格?！薄?a href="/w/%E8%84%89%E5%8F%A3" title="脈口">脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者，與之短期?！?/p>
⑶病理名詞。陰陽均見偏盛，不能相互營運的嚴重病理狀態(tài)。《靈樞.脈度》：“陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陽氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格，不得盡期而死也。”
一病名。
①小便不通與嘔吐不止并見。小便不通名關(guān)，嘔吐不已名格。見《傷寒保命集類要.關(guān)格病》?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E5%BF%83%E6%82%9F" title="醫(yī)學(xué)心悟">醫(yī)學(xué)心悟》卷三：“更有小便不通，因而吐食者，名曰關(guān)格。經(jīng)云：關(guān)則不得小便，格則吐逆?！北咀C多系癃閉的嚴重階段，見于尿毒癥等疾患。
②大小便不通。大便不通名內(nèi)關(guān)，小便不通名外格?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.關(guān)格大小便不通候》：“關(guān)格者，大小便不通也。大便不通謂之內(nèi)關(guān)，小便不通謂之外格，二便俱不通為關(guān)格也。由陰陽氣不和，榮衛(wèi)不通故也。”
③上則嘔吐，下則大小便秘結(jié)。《醫(yī)貫》卷之五：“關(guān)格者，粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復(fù)求飲復(fù)吐。飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小便秘，名曰關(guān)格。關(guān)者下不得出也，格者上不得入也?！?/p>
④嘔吐而漸見大小便不通?！夺t(yī)醇剩義.關(guān)格》：“始則氣機不利，喉下作梗；繼則胃氣反逆，食入作吐；后乃食少吐多，痰涎上涌，日漸便溺艱難?！币?a href="/w/%E8%82%9D%E6%B0%94%E7%8A%AF%E8%83%83" title="肝氣犯胃">肝氣犯胃，食入作吐者，宜解郁和中，用歸桂化逆湯；痰氣上逆，食入嘔吐者，人參半夏湯；孤陽獨發(fā)，阻格飲食，甚則作呃者，和中大順湯。通治關(guān)格用二氣雙調(diào)飲。
二脈象名。人迎與寸口脈俱盛極，系陰陽離決之危象?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.終始》：“人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格?！薄懊}口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者，與之短期?！?/p>
⑶病理名詞。陰陽均見偏盛，不能相互營運的嚴重病理狀態(tài)?！鹅`樞.脈度》：“陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陽氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格，不得盡期而死也?！?/p>
因脾陽虧損，腎陽衰微，濁邪壅盛，三焦不暢而引起的以小便不通、嘔吐不止為特征的危重病證，關(guān)格是由多種疾病轉(zhuǎn)化而來。感受外邪，或勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、情志過極，或久病不愈等，傷及脾腎之陽；或脾腎陽衰，水濕不化，邪濁壅滯三焦而發(fā)為關(guān)格。常見以下幾種類型：①脾陽虧損 。證見尿少嘔惡，形寒腹脹，氣短納呆，肌膚水腫，苔薄，脈濡細。治宜健脾溫中，方用理中丸加味。②腎陽衰微。證見尿少或無、嘔吐惡心，神疲腰痠、肢冷面晦暗，甚則周身浮腫，苔薄，脈沉細。治宜溫補腎陽，方用金匱腎氣丸加味 。③濁泛三焦。偏于上焦者，兼咳痰氣急，呼吸低微，汗出肢冷，脈沉細數(shù)，治宜健脾滲濕化痰，方用苓桂術(shù)甘湯。偏于中焦者，兼見肢倦無力，厭食腹脹，面色無華，舌淡胖，脈沉細。治宜健脾溫中，行氣化痰，方用實脾飲。偏在下焦者，兼見手指蠕動，甚則神昏抽搐，舌紅無苔，脈弦細數(shù)等肝風(fēng)內(nèi)動之候或出現(xiàn)面白氣促，四肢厥冷，肌膚浮腫，舌淡苔灰，脈沉細欲絕等命門衰竭之象，前者用大定風(fēng)珠以平肝潛陽熄風(fēng)，后者用參附湯加味以溫補命門。
關(guān)格治療的辨證論治
脾腎衰敗，濕濁內(nèi)阻型【證見】 面色晦滯，尿少尿閉，肢體浮腫，惡心嘔吐，短氣乏力，納呆厭食，畏寒肢冷，大便溏薄，頭痛煩躁或嗜睡，甚則抽搐昏迷。苔白膩，脈沉細。
【治法】 溫補脾腎，化濕降濁。
【方藥】
1．主方 附子理中湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合吳茱萸(張仲景《金匱要略》)加減
處方：熟附子12克，肉桂6克，黨參30克，白術(shù)、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吳茱萸10克，法半夏18克，陳皮、生姜各9克。水煎服。
浮腫嚴重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0．5。l克(空心膠囊裝)吞服。
3．單方驗方
(1)補腎大黃湯(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：制附子15～30克，生大黃15～30克，益母草15～30克，黃芪30—60克，芒硝10一20克。水煎服，或保留灌腸。
(2)牡蠣灌腸方(屠森《上海中醫(yī)藥雜志》1983．7)
處方：牡蠣30克，生大黃、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌腸，每日—2劑。
脾腎衰敗，濕熱互結(jié)型【證見】 面色萎黃或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思飲食，頭目昏眩，煩躁不安，惡心嘔吐，口有尿臭，或發(fā)熱，尿短赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩而濁，脈弦數(shù)。
【治法】 補益脾腎，清熱降濁。
【方藥】
1．主方 溫脾湯(許叔微《本事方》)合黃連溫膽湯(孫思邈《備急千金要方》)加減
處方：熟附子15克，人參12克，大黃15克，法半夏12克，陳皮9克，竹茹、枳實、生姜、黃連各10克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥清開靈口服液，每次4毫升，每日3次。
3．單方驗方大黃牡公湯(李榮亨《中醫(yī)雜志》1988．3)
處方：大黃、蒲公英、牡蠣各30克，加水煎取藥液200毫升，保留灌腸，每日劑。
邪陷心肝。血熱風(fēng)動型【證見】 嘔逆尿閉，神昏譫語，循衣摸床，抽搐痙攣，吐衄便血。舌頭卷縮，舌紅苔厚濁，脈弦細數(shù)。
【治法】 開竅涼血熄風(fēng)。
【方藥】
1．主方 清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)合羚羊鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減
處方：水牛角(先煎)30克，生地黃20克，玄參、金銀花各15克，黃連10克，羚羊角片3克(另煎)，鉤藤、白芍各18克，菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)清開靈注射液，每次-60毫升，加入500毫升葡萄糖液中靜脈滴注，每日l一2次。
(2)醒腦靜注射液，每次～20毫升，溶于等滲葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。
關(guān)格治療的其他療法
1．外治法 用大蒜125克，搗爛，敷于兩腰部，每日1次。貼敷處先用凡士林涂過，以免敷后出現(xiàn)水泡。亦可以用苦酒和芒硝(量多少不論)涂腹上，以薄薄一層為度，外用油紙覆蓋，每日～6次。
2．針灸療法 關(guān)格吐逆小便小利，急宜先灸腎俞、氣海、天樞等穴，針刺涌泉、水分等穴。
3．中藥保留灌腸 用大黃、槐花各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌腸，每日l～2次。
4．預(yù)防調(diào)護
積極預(yù)防和治療引起關(guān)格的原發(fā)病，如水腫、淋證等。 患者應(yīng)注意休息，注意冷暖，預(yù)防感冒；飲食宜清淡易于消化，忌吃生冷及辛辣等刺激性食物。
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