肛竇炎及肛乳頭炎
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肛竇炎(anal sinusitis)又稱肛隱窩炎，是肛竇及肛門腺內(nèi)的炎癥性病變。它是一種重要的潛在感染病灶，約有85%肛門直腸病變與肛竇感染有關。
肛乳頭炎(anal papilla)又稱肛乳頭肥大癥，是肛門乳頭慢性纖維化的炎性增生性病變。常與肛竇炎并發(fā)，是肛裂、肛瘺病等的常見并發(fā)癥，肛乳頭重度纖維化增殖，又稱肛乳頭纖維瘤。
中醫(yī)雖無此病名，但對其臨床表現(xiàn)早有記述，列入痔門之中，稱為葡萄痔
目錄 |
肛竇炎及肛乳頭炎的病因
(一)發(fā)病原因
1.感染與損傷 肛竇因竇底在下，開口朝上，呈袋狀，引流差，容易貯藏糞便引發(fā)感染和損傷，肛竇的邊緣又有游離的半月形的肛瓣，也容易受到干糞塊的擦傷或被排便時撕裂。排便次數(shù)增多或患腸炎、痢疾、腹瀉、便秘等，頻繁刺激肛竇和肛瓣。身體和局部抵抗力降低，或有周身慢性消耗性疾病，糞便和異物存積肛竇，竇道受到阻塞，使肛腺分泌的肛液引流不暢，加上糞便分解，病菌繁殖，肛竇即發(fā)炎腫脹。常見的致病菌有大腸埃希桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鏈球菌、結核桿菌、綠膿桿菌等，其中大腸埃希桿菌占60%～70%。
2.性激素的影響 高月晉等(1985)指出，與皮脂腺一樣，肛腺的發(fā)育與功能主要受人體性激素的調(diào)節(jié)，性激素的高低直接影響著肛腺的增生與萎縮，因此性激素的水平與肛竇炎的發(fā)生有密切關系。而性激素中以雄激素的影響最大。人一生中，新生兒體內(nèi)由母體帶來的雄激素較多，故肛周感染較多，一過發(fā)育成長期，隨雄激素水平下降，肛周感染有的可自愈。男性及青壯年雄激素水平較高，故而肛腺感染增多，肛周膿腫常發(fā)于青壯年。老年性激素水平明顯下降，肛腺隨之萎縮，因此老年很少發(fā)生肛竇炎及肛周感染。
3.胚胎發(fā)育的影響 認為在胚胎發(fā)育的第7周，泄殖腔膜和肛膜破裂，與后腸融合，此時泄殖腔膜的背側(cè)部分衍生為肛管、齒狀線和肛柱的下部，若由于某種原因造成肛膜與后腸之間發(fā)生異常融合，不能形成正常齒狀線和隱窩，而形成不規(guī)則齒狀線和過深隱窩，出生后容易受細菌感染和損傷，形成肛竇炎、肛周膿腫和肛瘺。臨床觀察證實肛周膿腫和肛瘺患者的肛隱窩常異常加深，可深達3～10mm，數(shù)目可增至3～13個，胚胎發(fā)育影響著肛竇的學說已為專家廣泛認可。
(二)發(fā)病機制
肛竇炎及肛乳頭炎的癥狀
1.肛竇炎 慢性期無明顯癥狀，但常有肛內(nèi)輕微隱痛墜脹或不適感，或肛腺分泌減少，肛管干澀，排便不暢等。急性發(fā)作期則有排便疼痛，分泌物多，手紙偶然帶膿血，燒灼不適，肛門墜脹等。如果肛門括約肌受炎性刺激，可引起括約肌輕度或中度痙攣性收縮，常有短時間陣發(fā)性鈍痛，或疼痛持續(xù)數(shù)小時，嚴重者疼痛可通過陰部內(nèi)神經(jīng)、骶神經(jīng)、會陰神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛。
2.肛乳頭炎 一般無明顯癥狀，當乳頭肥大脫出肛門后，可見如乳頭狀，大小不等的脫出物，表面覆蓋皮膚，急性期或嵌頓時，可見水腫、充血和壞死糜爛等。
1.臨床表現(xiàn) 肛內(nèi)輕微隱痛墜脹，肛腺分泌減少，肛管干澀，排便不暢;或排便時肛管內(nèi)灼痛，或有會陰部放射性疼痛，應想到肛竇炎的可能。若肛門內(nèi)有大小不等的結締組織增生所形成的贅生物脫出，或伴脫出物嵌頓等，則為肛乳頭炎的可能。
2.肛門鏡檢 肛竇炎見隱窩明顯充血、水腫和加深，分泌物增多或有膿血;肛乳頭炎見肛瓣、肛乳頭紅腫，有三角形、弓形、乳頭狀的增生物，肛竇有膿性或膿血性分泌物可確診。
肛竇炎及肛乳頭炎的診斷
肛竇炎及肛乳頭炎的檢查化驗
肛門鏡檢查，肛竇炎可見隱窩加深，充血、水腫，急性發(fā)作期可見隱窩分泌物多，或有膿血，觸痛明顯。肛乳頭炎可見三角形、弓形、乳頭狀的增生物，表面覆蓋皮膚,急性發(fā)作時，肛竇分泌物增多，呈膿液性或膿血性，肛瓣、肛乳頭紅腫.
肛竇炎及肛乳頭炎的鑒別診斷
肛竇炎常需和痢疾、腸炎等引起的肛門墜痛、膿血便相鑒別;前者則肛隱窩的充血、水腫和加深，經(jīng)肛內(nèi)鏡檢測不難鑒別。
肛乳頭肥大與痔瘡的鑒別，前者表面覆蓋皮膚，后者表面則覆蓋黏膜，兩者極易區(qū)分。
肛竇炎及肛乳頭炎的預防和治療方法
預防
1、飲食調(diào)節(jié)，多食蔬菜水果，多飲水，禁食辣椒，禁止飲酒，
2、保持大便通暢，防止便秘。便秘可適當用潤腸類制劑，也可用開塞露。
3、適當內(nèi)服消炎藥。
4、局部應用痔瘡栓。
5、藥物灌腸。
6、保持肛門清潔，早晚各鹽水坐浴一次。
肛竇炎及肛乳頭炎的中醫(yī)治療
中藥治療：
①辨證論治：A.濕熱型：肛門灼熱疼痛或痛癢相兼，肛竇掀紅，乳頭水腫。伴心煩口苦，溺赤色黃，大便干燥。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯。B.熱毒型：煩熱口渴，大便秘結，小便短赤，肛內(nèi)灼痛，肛竇紅腫，乳頭肥紅，溢出血水或流膿水，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。宜清熱解毒，方用內(nèi)疏黃連湯加減。C.濕濁型：肛竇及肛乳頭水腫，皮膚糜爛，肛門濕癢。可伴腹脹納呆，身重困倦等。舌淡紅，苔白膩，脈滑。宜利濕化濁，方用萆薢滲濕湯加減。D.虛火型：肛門部微痛、下墜，肛竇或肛乳頭暗紅，伴大便干澀，口干渴。舌紅少津，脈弦細數(shù)。宜養(yǎng)陰清熱潤便，方用增液湯加減。
②經(jīng)驗方：常選用地榆槐角丸加減處方：地榆15g，槐角10g，黃芩10g，野菊花10g，金銀花10g，當歸10g，生地10g，赤芍10g，川芎6g，赤小豆40g，甘草6g，土茯苓10g。
用法：水煎服，2次/d。第3天煎煮湯，坐浴。有止痛、消腫、軟便、排膿作用。輕者可控制發(fā)作，重者手術后服用，可清熱、潤腸，效果穩(wěn)定。
③外治法：A.熏洗法：黃柏15g，大黃15g，艾葉15g，地榆15g，水煎至1500ml，先熏，然后坐浴10～20min，2次/d。B.涂藥法：以黃連、黃柏、大黃軟膏涂敷肛內(nèi)。C.塞藥法：可選用痔瘡寧栓、野菊花栓、消炎止痛栓等。E.灌腸法：黃連、地榆、大黃各10g，水煎至50ml，每晚1次。
肛竇炎及肛乳頭炎的西醫(yī)治療
1、藥物治療：
①抗生素：甲硝唑是首選藥，次為慶大霉素、先鋒霉素、阿莫西林、諾氟沙星(氟哌酸)等。經(jīng)肛門給藥，效果更好、更快。
②肛門栓劑：吲哚美辛(消炎痛)栓，對急性發(fā)作期患者有明顯抗炎、抗滲出、止痛作用;慢性期可選用氯己定(洗必泰)栓。
2.手術治療 手術是本病的根治療法，應根據(jù)病變選用適合的術式。
(1)肛竇切開擴創(chuàng)術：先用鉤形探針鉤探加深的肛隱窩，然后沿探針切開肛隱窩到內(nèi)括約肌，切斷部分內(nèi)括約肌，切除病竇及結節(jié)，作梭形切口至皮膚，創(chuàng)面修整，使引流通暢?？捎星锌谏戏?a href="/w/%E9%BB%8F%E8%86%9C" title="黏膜">黏膜縫合1針以止血。注意切除不可過深以防術后出血，本術式可徹底根治肛竇炎。
(2)肛乳頭結扎切除術：患者取側(cè)臥位，肛周備皮，肛門內(nèi)外常規(guī)消毒，蓋以消毒孔巾，以0.5%利多卡因溶液1～5ml局部浸潤麻醉，然后于肛乳頭基底部施行貫穿結扎，切除頂部，納入吲哚美辛栓1枚，消毒紗布包扎。每次可結扎1～3枚肥大的肛乳頭，術后當日勿大便，次日大便后坐浴，不拆線，待7天左右自行脫落。對肥大性乳頭基底部粗大者，應剪開基底部皮膚至近齒狀線處，結扎時邊松止血鉗邊緊線，將線結扎在齒狀線處，可減輕術后疼痛，縮短療程。本法操作簡單，根治效果可靠。
(3)電灼術：對小的三角形乳頭可選用電刀或電灼器燒灼至基底部，術后納入吲哚美辛栓，便后坐浴。
肛竇炎及肛乳頭炎的護理
肛竇和肛乳頭的充血水腫我們分別叫肛竇炎和肛乳頭炎，那么什么是肛竇和肛乳頭呢?直腸從中部往下端逐漸變細縮窄，隨著腸腔在肛門處的收縮，腸壁的粘膜就像人衣服的袖口一樣折疊起來，形成許多縱長隆起的皺襞，醫(yī)學上叫直腸柱或肛柱。
兩個柱底之間靠一個半月形皺襞相連，這個半月形皺襞叫肛門瓣。兩個直腸柱與肛門瓣之間形成了一個漏斗狀開口向上的凹陷小窩，這個小窩就是肛竇，又叫肛隱窩。
在直腸柱與肛管相連的齒狀線上，直腸柱末端的粘膜與肛管皮膚形成了數(shù)個圓錐狀突起，呈黃白色的小乳頭，就是肛乳頭。
肛竇炎即肛隱窩炎，由于其解剖及生理特點，糞便及細菌，極易積存在竇里，引起肛隱窩炎，并沿肛門腺導管和肛門腺蔓延、擴散。肛門病中，許多疾病與肛竇炎有直接的關系，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭炎等。
肛乳頭炎是由肛竇炎而引起的疾病。這是由于肛竇兩旁就是肛乳頭，因此，肛竇炎后首先侵及肛乳頭，引起肛乳頭炎，使之腫脹肥大。
這二者常同時存在，在肛乳頭炎癥狀及治療上有許多類似之處。
肛竇炎及肛乳頭炎吃什么好？
一、肛竇炎及肛乳頭炎吃哪些對身體好?
1、應多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。對經(jīng)久不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質(zhì)類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
3、多食含有豐富蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、蘑菇、大棗、茄子、山藥等。
二、肛竇炎及肛乳頭炎最好不要吃哪些食物?
1、忌油膩，內(nèi)生濕熱的食物應少吃。
2、忌煙酒及濃茶。
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