氯丙嗪類(lèi)中毒
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氯丙嗪（chlorpromazine）類(lèi)藥物為酚噻嗪的衍生物，目前常用者有氯丙嗪（冬眠靈）、乙酰普馬嗪、異丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等，氯丙嗪類(lèi)中毒多由于用藥過(guò)量或小兒自取多量誤服所致。偶因應(yīng)用治療劑量發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
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氯丙嗪類(lèi)中毒的病因
過(guò)量誤服、治療時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用較大劑量、某些對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏病人等，均可引起中毒，由于氯丙嗪是突觸后多巴胺受體阻斷劑。
氯丙嗪類(lèi)中毒的癥狀
誤用較大劑量時(shí)，病兒出現(xiàn)頭暈、嗜睡、表情淡漠、軟弱，有時(shí)引起精神失常，亂語(yǔ)亂動(dòng)；還可發(fā)生流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、黃疸、肝腫大等。過(guò)大劑量所致的急性中毒常發(fā)生心悸、四肢發(fā)冷、血壓下降，甚至休克，患兒呼吸困難，瞳孔縮小，昏迷和反射消失。尿中可出現(xiàn)蛋白，紅、白細(xì)胞及管型。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量可致粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血等，甚至發(fā)生再生障礙性貧血。偶有因用治療劑量而出現(xiàn)黃疸、肝及淋巴結(jié)腫大、哮喘、皮疹、紫癜、粒細(xì)胞減少、發(fā)熱等。并可發(fā)生椎體外系癥狀，如震顫、肌肉強(qiáng)直、不自主運(yùn)動(dòng)、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、斜頸、眼旋轉(zhuǎn)等。小兒以強(qiáng)直和不能安靜為主，還可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，發(fā)音困難和口吃，眼眶周?chē)∪獐d攣，甚至角弓反張狀態(tài)。少數(shù)引起眼部損害，導(dǎo)致視力減退，甚至失明。尿內(nèi)氯丙嗪試驗(yàn)陽(yáng)性。
氯丙嗪類(lèi)中毒的診斷
氯丙嗪類(lèi)中毒的檢查化驗(yàn)
可進(jìn)行尿液氯丙嗪定性試驗(yàn)、尿常規(guī)及尿三膽、血常規(guī)(必要時(shí)可作骨髓涂片檢查)、血化學(xué)(糖、膽固醇測(cè)定)和肝功能檢查。
氯丙嗪類(lèi)中毒的鑒別診斷
昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔有時(shí)需與有機(jī)磷中毒、氨基甲酸酯類(lèi)中毒等鑒別。
氯丙嗪類(lèi)中毒的并發(fā)癥
并可發(fā)生椎體外系癥狀如震顫肌肉強(qiáng)直不自主運(yùn)動(dòng)牙關(guān)緊閉吞咽困難斜頸眼旋轉(zhuǎn)等小兒以強(qiáng)直和不能安靜為主還可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹發(fā)音困難和口吃眼眶周?chē)∪獐d攣甚至角弓反張狀態(tài)少數(shù)引起眼部損害導(dǎo)致視力減退甚至失明尿內(nèi)氯丙嗪試驗(yàn)陽(yáng)性
氯丙嗪類(lèi)中毒的預(yù)防和治療方法
1.注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和用藥劑量，長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意其副作用和毒性反應(yīng)。2.對(duì)心、肝、腎功能不全及中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯抑制的患者應(yīng)禁用或慎用。3.精神病患者用藥應(yīng)由病人家屬或醫(yī)務(wù)人員按照每次用量給藥，看其服用。4.與全身麻醉藥（包括酒精）、抗膽堿能藥物（如阿托品）、解熱鎮(zhèn)痛藥、降壓藥、抗震顫藥（如左旋多巴）等藥合用必須慎重。5.在使用胰島素、降糖靈、磺酰脲類(lèi)等藥物時(shí)，勿同時(shí)使用氯丙嗪類(lèi)藥物，以免引起黃疸及肝功能異常。
氯丙嗪類(lèi)中毒的西醫(yī)治療
安置病人平臥，以防發(fā)生體位性低血壓。如內(nèi)服大劑量藥物，在6小時(shí)內(nèi)均須應(yīng)用1∶5000高錳酸鉀溶液或微溫水洗胃。因此類(lèi)藥物是強(qiáng)力止吐劑，引吐常常失敗。洗胃后注入硫酸鈉導(dǎo)瀉。靜脈輸液可以促進(jìn)毒物排泄，維持體液平衡，防治休克，但輸液量不可過(guò)多，避免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。血壓降低時(shí)，應(yīng)使病人平臥及按摩四肢，輸入血漿或右旋醣酐，盡量不用血管加壓藥，必需時(shí)，選用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素。忌用鹽酸腎上腺素、麻黃堿。出現(xiàn)肌肉震顫等椎體外系癥狀時(shí)，可用苯海拉明，每次～2mg/kg緩慢靜脈注射，幾分鐘內(nèi)癥狀即減輕。若無(wú)效果，5～10分鐘后可重復(fù)一次，以后每6小時(shí)一次，注射或口服，共24～48小時(shí)。氫溴酸東莨菪堿對(duì)本類(lèi)藥物引起的類(lèi)帕金森氏綜合征亦有效果。如有驚厥出現(xiàn)，可用速效巴比妥類(lèi)藥物及水合氯醛等。呼吸抑制或昏迷時(shí)，酌情選用適量安鈉咖、尼可剎米、山梗菜鹼、利他林等，但須避免劑量過(guò)大或頻繁應(yīng)用而引起驚厥。納絡(luò)酮療效甚高，除極少數(shù)過(guò)敏者外，無(wú)禁忌證，故可優(yōu)先選用。出現(xiàn)黃疸、肝腫大或過(guò)敏性皮炎時(shí)，給予腎上腺皮質(zhì)激素，同時(shí)進(jìn)行保護(hù)肝、腎等治療。嚴(yán)重中毒病人可施行血液透析或腹膜透析。
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