年齡相關(guān)性白內(nèi)障
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年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）是最常見的白內(nèi)障類型。通過裂隙燈進(jìn)行檢查，60歲以上老年人中大約96%可以發(fā)現(xiàn)晶狀體有不同程度或不同形式的混濁。不過大多數(shù)病例病情進(jìn)展緩慢，且不影響視力。在部分病例確實(shí)因晶狀體混濁而影響視力此時(shí)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷才真正具有臨床意義?！ ?/p>
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年齡相關(guān)性白內(nèi)障-流行病學(xué)
年齡相關(guān)性白內(nèi)障是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人以往習(xí)慣稱之為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。它的發(fā)生與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。一般認(rèn)為，氧化損傷在這類白內(nèi)障的形成過程中起主要作用。流行病學(xué)研究表明，紫外線照射、酗酒吸煙、婦女生育多心血管疾病、精神病、機(jī)體外傷等與這類白內(nèi)障的形成有關(guān)。
1987年在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)雙眼盲與低視力進(jìn)行了流行病學(xué)分層隨機(jī)抽樣調(diào)查。采用WHO盲及低視力標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查1579316人中盲6826人，患病率0.43%；低視力患者9097人，患病率0.58%。其中盲人中41.06%，低視力患者中49.38%為白內(nèi)障所致，即雙眼矯正視力＜0.3的白內(nèi)障患者共7336人，白內(nèi)障患病率為0.46%。調(diào)查結(jié)果顯示白內(nèi)障已成為中國(guó)首位的致盲原因隨著中國(guó)人口的增加和老齡化趨勢(shì)，與年齡相關(guān)的白內(nèi)障發(fā)病率也將明顯增加。如果不采取積極有效的措施，20年后中國(guó)的盲人數(shù)量將增加1倍。
在世界衛(wèi)生組織和美國(guó)中國(guó)眼科研究所的支持下自1996年開始對(duì)中國(guó)兩個(gè)地區(qū)進(jìn)行了防盲治盲項(xiàng)目評(píng)價(jià)研究。研究結(jié)果顯示，在50歲及50歲以上的人群中，白內(nèi)障盲人的社會(huì)負(fù)擔(dān)率（每100個(gè)50歲及50歲以上因白內(nèi)障失明需進(jìn)行手術(shù)治療的人數(shù)）兩地區(qū)分別為1.63%和3.80%，平均約為2.70%；而白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率僅為50%。這一結(jié)果表明在50歲及以上的人群中，仍有一半即1.35%的人為白內(nèi)障盲人。中國(guó)50歲及以上人群約占總?cè)丝诘?8.00%以此計(jì)算，全國(guó)范圍內(nèi)仍將有290萬白內(nèi)障盲人急需手術(shù)治療。據(jù)估計(jì)，2020年中國(guó)人口將達(dá)到15億，50歲以及上人群占總?cè)丝诒壤矊⑸仙?5.00%，按這一發(fā)展趨勢(shì)計(jì)算，至2020年中國(guó)白內(nèi)障盲人人數(shù)就將達(dá)到506.25萬人，較現(xiàn)在積存的白內(nèi)障盲人數(shù)增加近1倍?！ ?/p>
年齡相關(guān)性白內(nèi)障-病因
不同類型的白內(nèi)障，其致病危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制亦不同。詳細(xì)的病因?qū)W研究可以區(qū)別不同危險(xiǎn)因素在白內(nèi)障形成過程中的作用，仍然是一個(gè)復(fù)雜而困難的課題。以某種危險(xiǎn)因素作為某種類型白內(nèi)障形成原因，建立不同類型白內(nèi)障動(dòng)物模型，對(duì)于總結(jié)眾多危險(xiǎn)因素在白內(nèi)障病因?qū)W中的作用是一種非常有價(jià)值的研究方法。雖然這種模型有一定的局限性，比如它往往忽略了白內(nèi)障形成過程中時(shí)間的影響和不同的危險(xiǎn)因素致白內(nèi)障的復(fù)雜性，但在揭示白內(nèi)障形成和發(fā)生發(fā)展過程中的規(guī)律性的作用卻不容懷疑。
白內(nèi)障的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果比如放射和自由基損傷；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代謝障礙；脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物損傷等此外，其他因素如衰老、遺傳基因等因素也是一個(gè)重要方面。其中最具有普遍意義的環(huán)節(jié)便是氧化損傷?！ ?/p>
年齡相關(guān)性白內(nèi)障-臨床表現(xiàn)
根據(jù)混濁部位的不同，臨床上將年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為3種類型，即皮質(zhì)性核性和后囊膜下混濁性白內(nèi)障。事實(shí)上各類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障之間無嚴(yán)格區(qū)分，僅僅是代表混濁以何部位為主導(dǎo)的情況。皮質(zhì)性在年齡相關(guān)性白內(nèi)障最為常見，占65%～70%；其次為核性白內(nèi)障占25%～35%；囊膜下混濁性白內(nèi)障相對(duì)比較少見，僅占5%。
1.皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障 皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴(kuò)展占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。根據(jù)其臨床發(fā)展過程及表現(xiàn)形式，皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期：初發(fā)期、進(jìn)展期、成熟期和過熟期。
2.核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障 核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障（nuclear cataract）遠(yuǎn)不像皮質(zhì)性白內(nèi)障那樣具有復(fù)雜的形態(tài)學(xué)變化和發(fā)展階段。核性白內(nèi)障往往和核硬化并存。最初，混濁出現(xiàn)在胚胎核，爾后向外擴(kuò)展直到老年核。這一過程可持續(xù)數(shù)月數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。早期，少量棕色色素僅僅積聚在核區(qū)而不向皮質(zhì)區(qū)擴(kuò)展。但有時(shí)皮質(zhì)區(qū)很薄也可呈現(xiàn)整個(gè)晶狀體均呈棕色反光的外觀。當(dāng)色素積聚較少時(shí)核心部呈淡黃色對(duì)視力可不造成影響，眼底亦清晰可見裂隙燈檢查可在光學(xué)切面上以密度差別勾畫出混濁的輪廓。
3.囊膜下混濁性白內(nèi)障 囊膜下混濁性白內(nèi)障（subcapsular cataract）是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點(diǎn)的白內(nèi)障類型混濁多位于后囊膜下呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時(shí)前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始呈小片狀混濁與后囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時(shí)，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃、藍(lán)、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝（polychromatic luster）現(xiàn)象。由于病變距節(jié)點(diǎn)更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會(huì)引起嚴(yán)重的視力障礙。臨床上常常發(fā)現(xiàn)視力同晶狀體混濁程度不相符合的情況仔細(xì)檢查方可發(fā)現(xiàn)后囊膜混濁是其主要原因。當(dāng)前囊膜下出現(xiàn)類似改變時(shí)囊膜下透明區(qū)消失可演變成前囊膜下白內(nèi)障。這種類型的白內(nèi)障多發(fā)生在60～80歲年齡組但在成熟期或過熟白內(nèi)障以晶狀體全面陷入混濁為特點(diǎn)，其前囊膜下受累必然是一種并發(fā)現(xiàn)象，不應(yīng)與此相混淆。
并發(fā)癥： 在年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)展的不同時(shí)期可能出現(xiàn)閉角型青光眼的急性發(fā)作，晶狀體成分過敏性眼內(nèi)炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等?！ ?/p>
年齡相關(guān)性白內(nèi)障-診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查體征可以明確診斷在有關(guān)白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)查中，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，研究結(jié)果將有很大差異。各研究資料之間難于進(jìn)行相互比較，因此必須制定出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的調(diào)查方法。中國(guó)采用的白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查，主要參照如下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。
1.世界衛(wèi)生組織（WHO）盲與低視力標(biāo)準(zhǔn) 矯正視力＜0.05為盲；≥0.05～＜0.3為低視力；
2.WH0與美國(guó)中國(guó)眼科研究所診斷標(biāo)準(zhǔn) 1982年WHO與美國(guó)中國(guó)眼科研究所提出，視力＜0.7晶狀體混濁而無其他導(dǎo)致視力下降的眼病作為白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.特定年齡段標(biāo)準(zhǔn) 專為調(diào)查某一年齡段的白內(nèi)障患病情況而制定的標(biāo)準(zhǔn)。如年齡≥50歲，晶狀體混濁，而無其他導(dǎo)致視力下降的眼病等采用這種方法調(diào)查的結(jié)果僅說明特定年齡段白內(nèi)障患病狀況。
除了以上所述流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)以外，在臨床上還有其他幾種有關(guān)白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)比如Chylack等的晶狀體混濁分級(jí)記錄方法即LOCS系統(tǒng)（1ens opacity classification system，LOCS）。這一系統(tǒng)是將晶狀體混濁的部位、范圍、顏色密度同標(biāo)準(zhǔn)照片進(jìn)行比較，劃分不同等級(jí)，以確定晶狀體混濁的程度。此種診斷標(biāo)準(zhǔn)操作比較復(fù)雜，大多用于白內(nèi)障的實(shí)驗(yàn)研究，不適于在流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用。
鑒別診斷
與并發(fā)性白內(nèi)障的鑒別點(diǎn)在于后者是由全身或眼局部病變引起的，且年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)病人群年齡普遍較大?！ ?/p>
年齡相關(guān)性白內(nèi)障-檢查
開展的多是與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的一些必要的全身檢查，如血常規(guī)血液生化檢查、尿常規(guī)等檢查。了解病人身體的基本狀態(tài)，并可以排除白內(nèi)障發(fā)病的其他危險(xiǎn)因素。
其它輔助檢查
可以預(yù)測(cè)手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況以及術(shù)后視力。
2.房角檢查 應(yīng)用房角鏡、超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）進(jìn)行房角的檢查以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)。
超聲生物顯微鏡檢查是了解眼前段組織結(jié)構(gòu)的一種重要方法它能夠檢查虹膜、房角、晶狀體及其懸韌帶情況，特別是在眼前段屈光間質(zhì)混濁或小瞳孔時(shí)，是白內(nèi)障手術(shù)前一種重要的輔助診斷手段。
3.B超檢查（B-ultrasonic Scanning） 對(duì)于白內(nèi)障患者是一種常規(guī)檢查方法，可排除玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤等疾患。在晶狀體明顯混濁，眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時(shí)尤為重要
4.眼部特殊檢查 對(duì)手術(shù)效果存在疑慮或有特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查（1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀察細(xì)胞密度（Cell density，CD）和六邊型細(xì)胞（Hexagocyte）的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時(shí)，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)?！ ?/p>
年齡相關(guān)性白內(nèi)障-治療
1.藥物治療 包括含硫制抗醌體制劑、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特、白內(nèi)停等可以進(jìn)行局部或全身治療
2.手術(shù)治療 是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)。
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