小兒食物中毒
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食入被細(xì)菌、細(xì)菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒，是臨床常見的急癥，重癥常發(fā)生各種并發(fā)癥造成患兒死亡。
目錄 |
小兒食物中毒的病因
(一)發(fā)病原因
1.細(xì)菌性食物中毒：是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常見的原因就是食物被細(xì)菌污染。食物在制作、貯存、運(yùn)輸及出售時(shí)被細(xì)菌及其毒素污染，常見的細(xì)菌有沙門菌、大腸埃希桿菌、副大腸埃希桿菌、嗜鹽菌等;另一些細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌和鏈球菌等污染食物后，在食物中大量繁殖，放出毒素被腸道吸收而引起中毒，細(xì)菌外毒素經(jīng)高溫處理可殺死細(xì)菌，但毒素未被破壞，食入后仍可中毒。
2.真菌性食物中毒：指有毒的真菌，如赤霉菌、毒青霉菌和黃曲霉菌等污染食物致中毒。真菌在谷物或其他食品中生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物，人和動(dòng)物食入這種毒性物質(zhì)發(fā)生的中毒，稱為真菌性食物中毒。中毒發(fā)生主要通過被真菌污染的食品，用一般的烹調(diào)方法加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。真菌生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度因此中毒往往有比較明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。
3.有毒的動(dòng)、植物中毒：食物本身含毒，如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及發(fā)芽的馬鈴薯本身含毒，食后發(fā)生中毒。
4.化學(xué)性食物中毒：食物中摻雜入一些重金屬，有機(jī)磷等引起中毒。主要包括：①誤食被有毒害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品;②因添加非食品級(jí)的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品，以及超量使用食品添加劑而導(dǎo)致的食物中毒;③因貯藏等原因，造成營(yíng)養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品，如油脂酸敗造成中毒。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.毒物直接作用：毒物可直接導(dǎo)致機(jī)體各種器官功能紊亂、中樞神經(jīng)功能抑制、腦水腫、腎功能不全、溶血、多系統(tǒng)損害或多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至循環(huán)衰竭、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭、多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)或者猝死。
2.許多繼發(fā)或間接因素參與組織器官的損傷：包括全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、自由基損傷、微循環(huán)障礙、繼發(fā)感染、內(nèi)環(huán)境失調(diào)等。
小兒食物中毒的癥狀
(一)臨床特征：
1.本病多發(fā)于夏秋季，起病急，但由于沒有個(gè)人與個(gè)人之間的傳染過程，所以導(dǎo)致發(fā)病呈暴發(fā)性，常常同時(shí)有數(shù)人或數(shù)十人發(fā)病，癥狀相似，潛伏期短，來勢(shì)急劇，短時(shí)間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病，發(fā)病曲線呈突然上升的趨勢(shì)。
2.患者在近期內(nèi)都食用過同樣的食物，發(fā)病范圍局限在食用該類有毒食物的人群，停止食用該食物后發(fā)病很快停止，發(fā)病曲線在突然上升之后呈突然下降趨勢(shì)。
3.食物中的的臨床特征主要為胃腸道癥狀，如惡心、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，重者可有脫水、代謝性酸中毒、酸中毒，甚至休克、昏迷，常有發(fā)熱;患者大便呈稀便，可有黏液、膿血，有腥臭味。
(1)沙門菌中毒：多由食肉或內(nèi)臟引起，尤其是病死的家畜。潛伏期為6～24h，最長(zhǎng)可2～3天，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、全身乏力等癥狀，可伴皮疹，大便有膿血。病程1～3周，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)死亡。
(2)葡萄球菌中毒：食用剩飯菜、污染的肉、奶、蛋類等后引起。潛伏期短，一般3h，表現(xiàn)吐、瀉，以吐為主，發(fā)熱不明顯。
(3)嗜鹽菌中毒：由食海產(chǎn)品或用鹽腌漬的食物引起，潛伏期8～12h，有腹痛、腹瀉伴嘔吐，中度發(fā)熱，大便呈洗肉水樣或膿血便。
(4)肉毒桿菌中毒：肉毒桿菌為厭氧菌，多因食過期罐頭、臘腸或密閉貯存食物引起，潛伏期1天至數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，有頭痛、眩暈瞳孔散大、軟弱無力、眼瞼下垂、復(fù)視、視力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困難，失音，可因呼吸麻痹死亡。
(5)大腸埃希桿菌：潛伏期短，一般4～12h，癥狀輕，以腹瀉為主，大便腥臭味，很少發(fā)熱。
(6)真菌：一般先有胃腸道癥狀，而后出現(xiàn)肝、腎損害或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、煩躁、驚厥、昏迷，有些真菌引起中性粒細(xì)胞減少或缺乏、血小板減少等。
(二)癥狀診斷：
本病可根據(jù)流行病學(xué)資料診斷，患者一般有有進(jìn)食不潔食物史，同時(shí)進(jìn)食者先后或同時(shí)發(fā)病，癥狀相似。
小兒食物中毒的診斷
小兒食物中毒的檢查化驗(yàn)
1.X線檢查：部分中毒可通過X線照片輔助診斷或了解中毒后的并發(fā)癥。
2.心電圖、腦電圖等檢查可作為判斷病情和預(yù)后的參考指標(biāo)。
3.可從排泄物、嘔吐物、糞便剩余食物、就餐用具等檢測(cè)出病原菌。肉毒桿菌中毒時(shí)，將可疑食物的浸出液注射給小白鼠或豚鼠，如含肉毒桿菌的外毒素則動(dòng)物迅速癱瘓而死亡;將食物浸出液加熱100℃ 30min后做同樣實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物不死，以此證明。
小兒食物中毒的鑒別診斷
要注意鑒別導(dǎo)致食物中毒的源頭。對(duì)可疑食品要明確成分，盡可能對(duì)可疑食品做毒物分析，結(jié)合臨床癥狀、體征、胃內(nèi)容物、分泌排泄物的毒物分析，盡快明確鑒別診斷。
小兒食物中毒的并發(fā)癥
嚴(yán)重者可有脫水、酸中毒，甚至休克、昏迷。肉毒桿菌中毒可引起失明，吞咽和呼吸困難，因呼吸麻痹死亡;真菌可引起肝、腎損害，驚厥，中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等。
1. 脫水：指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時(shí)補(bǔ)充，造成新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成虛脫，甚至有生命危險(xiǎn)，需要依靠輸液補(bǔ)充體液?？煞譃楦邼B性脫水、低滲性脫水和等滲性脫水。
2. 酸中毒：是內(nèi)分泌科疾病，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。
3. 休克：系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。
4. 呼吸麻痹：呼吸也是一種運(yùn)動(dòng)，有專門負(fù)責(zé)呼吸的肌肉，比如膈肌、肋間肌等。當(dāng)這些肌肉由于頸、胸髓病變、脊神經(jīng)病變和肌肉疾病等原因不能正常運(yùn)作時(shí)，會(huì)導(dǎo)致呼吸麻痹。
5. 驚厥：亦稱驚風(fēng)，是小兒時(shí)期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險(xiǎn)，變化迅速，威脅小兒生命。
小兒食物中毒的預(yù)防和治療方法
1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，不吃腐爛變質(zhì)食物。
2.剩菜、剩飯應(yīng)加熱后再食，過期罐頭一律扔掉，病死家畜深埋。
4.飲食行業(yè)從業(yè)人員要定期培訓(xùn)、定期體檢。
5.食品要冷藏、冷凍，溫度控制在2C—8C，可抑制大部分細(xì)菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、斷氧、不重復(fù)被污染，其冷藏效果更好。
6.食品在食用前進(jìn)行高溫殺菌是一種可靠的方法，其效果與溫度高低、加熱時(shí)間、細(xì)菌種類、污染量及被加工的食品性狀等因素有關(guān)，根據(jù)具體情況而定。
小兒食物中毒的西醫(yī)治療
(一)治療
本癥以對(duì)癥治療為主。
1. 如果服用時(shí)間在1～2小時(shí)內(nèi)，可使用催吐的方法。立即取食鹽20g加開水200ml溶化，冷卻后一次喝下，如果不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐;但如果病人服用食物時(shí)間較長(zhǎng)，一般已超過2～3小時(shí)，而且精神較好，則可服用些瀉藥，促使中毒食物盡快排出體外。選用針對(duì)腸道菌的抗生素，如氨芐西林、吡哌酸、慶大霉素口服、呋喃唑酮(痢特靈)、小檗堿(黃連素)等。
2.肉毒桿菌可給多價(jià)肉毒血清5萬U，肌內(nèi)注射，每6小時(shí)1次，連用2～3天，先作皮內(nèi)試驗(yàn)，嬰兒不提倡使用。要早用，超過48h后效果甚差。
3.糾正脫水、酸中毒，吸氧，降溫，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)護(hù)，以防病情發(fā)展。
4.如果是吃了變質(zhì)的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀釋后一次服下。若是誤食了變質(zhì)的飲料或防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其他含蛋白的飲料灌服。
5. 如果經(jīng)上述急救，癥狀未見好轉(zhuǎn)，或中毒較重者，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。在治療過程中，要給病人以良好的護(hù)理，盡量使其安靜，避免精神緊張，注意休息，防止受涼，同時(shí)補(bǔ)充足量的淡鹽開水。
(二)預(yù)后
中毒發(fā)生的年齡、種類、劑量、時(shí)間長(zhǎng)短、救治是否及時(shí)和合理等因素影響病情進(jìn)展與預(yù)后。
多數(shù)輕、中度中毒小兒在得到及時(shí)和合理救治后完全恢復(fù)，重癥中毒可致死。另外并發(fā)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)衰竭的患兒病死率高，存活者可遺留不同程度的神經(jīng)后遺癥或其他臟器功能殘障。
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