人體解剖學(xué)/三叉神經(jīng)

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人體解剖學(xué)

頭部
- 面?zhèn)炔可顓^(qū)
  - 咀嚼肌
  - 面部深層的血管
  - 三叉神經(jīng)
  - 舌咽神經(jīng)

圖10-15 面?zhèn)壬顓^(qū)的血管及神經(jīng)

含有軀體感覺纖維和軀體運(yùn)動(dòng)纖維，由較粗大的感覺根和細(xì)小的運(yùn)動(dòng)組成。感覺根上的感覺神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端前面的三叉神經(jīng)壓跡處，叫做三叉神經(jīng)半月節(jié)。自節(jié)發(fā)出三大支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)根緊貼三叉神經(jīng)半月節(jié)的深面，進(jìn)入下頜神經(jīng)。故眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)屬感覺性，而下頜神經(jīng)則為混合性。三支神經(jīng)的感覺纖維分布于面部皮膚，運(yùn)動(dòng)纖維則主要支配咀嚼肌。

1．眼神經(jīng)：ophthalmic nerve（圖10-17）

自半月節(jié)發(fā)出后經(jīng)眶上裂入眶，分為額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫狀神經(jīng)等三支。

（一）額神經(jīng)frontal nerve

最粗，在上瞼提肌的上方向前行，在眶中部分為二支，較大的外側(cè)支為眶上神經(jīng)；較小的內(nèi)側(cè)支為滑車上神經(jīng)。滑車上神經(jīng)經(jīng)眶上孔內(nèi)側(cè)的額切跡，眶上神經(jīng)經(jīng)眶上孔（切跡）出眶，布于額部的皮膚。

（二）淚腺神經(jīng)Lacrimal nerve

較細(xì)小，沿外直肌的上緣向前至淚腺

（三）鼻睫狀神經(jīng)nasociliary nerve

在上直肌的下面斜越視神經(jīng)上方至眶內(nèi)側(cè)，分出睫狀節(jié)長根和2-3支睫狀長神經(jīng)等。分布于眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮膚。

圖10-16 面?zhèn)壬顓^(qū)的翼叢

2．上頜神經(jīng)：maxillary nerve（圖10-17）

經(jīng)園孔出顱至翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶區(qū)，經(jīng)眶下溝、管，出眶下孔稱眶下神經(jīng)。

上頜神經(jīng)分布于眼裂和口裂之間的皮膚、上頜牙齒以及鼻腔和口腔的粘膜。

上頜神經(jīng)主要分支有：

（一）上牙槽神經(jīng)superior alveolar nerve

該神經(jīng)分為前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)主干發(fā)出，在上頜骨體后方入骨質(zhì)；上牙槽中支和前支分別在眶下溝和眶下管內(nèi)由眶下神經(jīng)發(fā)出。上述神經(jīng)分布于上頜牙齒及牙齦。

（二）蝶腭神經(jīng)

為兩根短小的神經(jīng)，在翼腭窩內(nèi)分出，向下連于翼腭神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。

（三）眶下神經(jīng)infraorbital nerve

為上頜神經(jīng)本干的延續(xù)，眶下裂入眶，行經(jīng)眶下溝、眶下管，再經(jīng)眶下孔出眶，分布于眼瞼鼻外側(cè)部，上唇和頰部皮膚，在沿途發(fā)出上牙槽中支和前支。

（四）顴神經(jīng)

較細(xì)小，在翼腭窩發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶，在眶內(nèi)分為兩小支，分布于顴顳部皮膚，顴神經(jīng)發(fā)出小支加入淚腺神經(jīng)，主管淚腺的感覺和分泌（淚腺分泌為巖大神經(jīng)在翼腭神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維隨顴神經(jīng)分布至淚腺）。

圖10-17 三叉神經(jīng)

3．下頜神經(jīng)mandibular nerve(圖10-17、18)

是混合性神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱在顳下窩內(nèi)即分出許多分支。感覺纖維分布于下頜牙齒及牙齦、口腔底、頰部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮膚。運(yùn)動(dòng)纖維主要分布于咀嚼肌。下頜神經(jīng)的主要分支有：

（一）耳顳神經(jīng)auriculo-temporal nerve

以兩個(gè)根起始，挾持著硬腦膜中動(dòng)脈，然后合成一干，在下頜關(guān)節(jié)后方轉(zhuǎn)向上行，自腮腺上緣穿出，與顳淺動(dòng)、靜脈伴行，分布于顳部皮膚、下頜關(guān)節(jié)、外耳道的皮膚、鼓膜及耳前面的皮膚。

在腮腺內(nèi)發(fā)出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纖維，來自舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維。

圖10-18 下頜神經(jīng)

自翼外肌兩頭間穿出，沿頰肌外面前行貫穿此肌，分布于頰部的皮膚和頰粘膜。

（三）下牙槽神經(jīng)inferior alveolar (dental) nerve(圖10-17、18、19)

為混合性神經(jīng)，在舌神經(jīng)的后方，沿翼內(nèi)肌外側(cè)面下行，經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管，在管內(nèi)分成許多小支，分布于下頜牙齒、牙齦、終支從頦孔穿出稱頦神經(jīng)，布于頦部及唇的皮膚和粘膜。

在未進(jìn)入下頜孔以前，下牙槽神經(jīng)發(fā)出一小支走向前下方支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。

（四）舌神經(jīng)lingual nerve

在下牙槽神經(jīng)的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外側(cè)越過下頜下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的軀體感覺。

舌神經(jīng)在行程中有來自面神經(jīng)的鼓索加入（圖10-17、19），故鼓索內(nèi)的味覺纖維隨著舌神經(jīng)分布到舌前2/3司味覺，故鼓索內(nèi)的副交感纖維隨舌神經(jīng)到下頜下神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維分布于下頜下腺及舌下腺，支想腺體的分泌。

（五）咀嚼肌支為數(shù)支，支配咀嚼肌。

一側(cè)三叉神經(jīng)完全性損傷后，損傷側(cè)的面部皮膚、角膜、結(jié)合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感覺均消失，由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。損傷側(cè)咬合無力，張口時(shí)下頜歪向患側(cè)。

圖10-19 鼓索、翼腭神經(jīng)節(jié)與耳神經(jīng)節(jié)

（六）附于三叉神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)

顱部經(jīng)動(dòng)眼、面和舌咽神經(jīng)走行的副交感節(jié)前纖維，到達(dá)周圍4對(duì)副交感節(jié)換神經(jīng)元，再發(fā)出節(jié)后纖維抵達(dá)效應(yīng)器官，這4對(duì)副交感節(jié)均位于三叉神經(jīng)干或其分支附近。它們是：

（1）睫狀神經(jīng)節(jié)ciliary ganglion(圖10-17)

位于視神經(jīng)的外側(cè)與外直肌之間。有三個(gè)根進(jìn)入此節(jié)。①副交感根即睫狀神經(jīng)節(jié)短根，來自動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感纖維，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維加入睫狀短神經(jīng)；②交感根來自海綿竇部的頸內(nèi)動(dòng)脈叢；③感覺根來自鼻睫狀神經(jīng)。

由節(jié)發(fā)出6-10條睫狀短神經(jīng)，向前進(jìn)入眼球。其副交感纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌；交感纖維支配瞳孔開大肌和眼球內(nèi)血管，感覺纖維接受眼球的一般感覺。

（2）翼腭神經(jīng)節(jié)pterygopalatine ganglion（圖10-17、19）

位于翼腭窩內(nèi)，上頜神經(jīng)的下方，接受三個(gè)根。①副交感根來自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，該神經(jīng)出破裂孔經(jīng)翼管至翼腭窩，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維一部分隨上頜神經(jīng)的分支顴神經(jīng)至眶內(nèi)，再隨淚腺神經(jīng)至淚腺；另一部分經(jīng)腭大、小神經(jīng)和鼻后支布于腭和鼻腔的粘膜腺體；②交感根自頸內(nèi)動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢發(fā)出，叫做巖深神經(jīng)，在破裂孔處與巖大神經(jīng)合并形成翼管神經(jīng)，經(jīng)翼管至翼腭窩內(nèi)；③感覺根來自上頜神經(jīng)的蝶腭神經(jīng)。翼腭神經(jīng)節(jié)的分支為鼻后支和腭神經(jīng)布于鼻腔和腭的粘膜。

（3）耳神經(jīng)節(jié) otic ganglion（圖10-19）

在卵圓孔下方，貼于下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)面，接受4個(gè)根來的纖維。

①副交感神經(jīng) 來自舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺司該腺分泌；②交感根來自腦膜中動(dòng)脈交感叢；③感覺根來自耳顳神經(jīng)，分布于腮腺。④運(yùn)動(dòng)根來自下頜神經(jīng)，分布于鼓膜張肌和腭帆張肌。

（4）下頜下神經(jīng)節(jié)submandibular ganglion(圖10-17、19)

①副交感根來自面神經(jīng)鼓索內(nèi)的副交感纖維，經(jīng)舌神經(jīng)到下頜下神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元后，發(fā)出的節(jié)后纖維分布于下頜下腺、舌下腺，司該二腺的分泌；②交感根來自面動(dòng)脈的交感叢；③感覺根來自舌神經(jīng)。