高血壓20問(wèn)
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高血壓患者應(yīng)該學(xué)會(huì)控制管理自己的血壓，這就需要自己掌握一定的高血壓防治知識(shí)。
診斷高血壓血壓標(biāo)準(zhǔn)多少？
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓 ≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
這個(gè)數(shù)值是怎么來(lái)的呢？首先，這是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。也就是說(shuō)，統(tǒng)計(jì)人員測(cè)量了成千上百（具體不詳）健康成年人的血壓后，發(fā)現(xiàn)大家的血壓都波動(dòng)在一個(gè)范圍，比如收縮壓就是100-120mmHg左右，舒張壓在60-80mmHg左右，這是觀察出來(lái)的，所以就把這個(gè)定義為正常值。高于這個(gè)數(shù)值的為高血壓，可收縮壓120-140mmHg這段算什么呢？它不正常，可是還達(dá)不到診斷為高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，所以我們把這個(gè)階段稱為臨界階段，提醒我們要注意，我們的血壓升高了，要注意了，一旦高于140mmHg就可診斷為高血壓。
高血壓按病因分為哪兩大類(lèi)？
高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。原發(fā)性高血壓又叫做高血壓病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因未明確的獨(dú)立性疾病，占高血壓病人的90以上，這也是我們平時(shí)所說(shuō)的高血壓。繼發(fā)性高血壓又叫做癥狀性高血壓，在此類(lèi)中高血壓的病因明確，是某種疾病的表現(xiàn)之一，比如原發(fā)性醛固酮增高癥等。
詳情可進(jìn)一步閱讀：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。
哪些疾病可引起繼發(fā)性高血壓？
（1）腎臟疾病：
- 包括腎臟實(shí)質(zhì)性病變，如急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、妊娠高血壓綜合征、先天性腎臟疾?。?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%9B%8A%E8%82%BE" title="多囊腎">多囊腎、馬蹄腎、神發(fā)育不全等）、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、繼發(fā)性腎臟病變等。
- 腎血管病變，如腎動(dòng)脈和腎靜脈狹窄阻塞（先天性畸形、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、血栓、腎蒂扭轉(zhuǎn)等）。
- 腎周?chē)∽儯缒撃[腫瘤、創(chuàng)傷、出血等。
（2）內(nèi)分泌疾?。喝?a href="/w/%E6%9F%AF%E5%85%B4%E6%B0%8F%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="柯興氏綜合征" class="mw-redirect">柯興氏綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤 、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、絕經(jīng)期綜合征和女性長(zhǎng)期口服避孕藥等。
（3）血管病變：如主動(dòng)脈狹窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。
（4）顱內(nèi)病變：如腦部創(chuàng)傷、腦瘤、腦干感染等。
中國(guó)高血壓發(fā)病率如何？
全國(guó)每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過(guò)早死亡人數(shù)高達(dá)200萬(wàn)，直接醫(yī)療費(fèi)用每年達(dá)366億元。及時(shí)準(zhǔn)確地了解高血壓的流行狀況，對(duì)于心血管病的防治意義重大。中國(guó)建國(guó)以來(lái)進(jìn)行過(guò)4次大規(guī)模的高血壓患病率抽樣調(diào)查，4次調(diào)查高血壓的患病率分別為5.11％、7.73％、13.58％、17.65％，從歷次調(diào)查的結(jié)果可以看出高血壓的患病率呈明顯的上升趨勢(shì)。
2010年上海城區(qū)15歲以上人群已達(dá)到31.15％，而在遼寧也達(dá)到28.7％。中國(guó)高血壓防治需求巨大，近幾年政府、學(xué)術(shù)團(tuán)體都十分重視高血壓的防治工作，也取得了一定的成效。盡管前期的資料顯示，中國(guó)人群高血壓知曉率、治療率、控制率改善不明顯，但由于人群基數(shù)龐大，點(diǎn)滴的改善也會(huì)帶來(lái)許多人受益?？刂坡试黾?％，達(dá)標(biāo)人數(shù)就增加3.9千萬(wàn)，莫為善小而不為之！
高血壓會(huì)有遺傳嗎？
許多人問(wèn)：“高血壓病遺傳嗎？”答案是肯定的。
但由于高血壓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，并非象一些單基因遺傳那樣清晰。大量臨床資料顯示高血壓與遺傳因素密切相關(guān)。父母均有高血壓的家庭，其子女高血壓發(fā)病率高達(dá)40-60%，父母一方患有高血壓，子女高血壓發(fā)病率大約為30%左右；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)病率僅為3-5%左右。在研究中發(fā)現(xiàn)一個(gè)家庭中有一人發(fā)現(xiàn)高血壓，則提示今后將有一半以上的兄弟姐妹會(huì)出現(xiàn)高血壓。影響血壓的基因已發(fā)現(xiàn)有十余個(gè)，目前的研究提示高血壓為多基因遺傳。
有人會(huì)問(wèn)：“我父母都沒(méi)有高血壓，我怎么就得了高血壓呢？”從遺傳學(xué)角度看，這有兩種可能：1，你父母確實(shí)沒(méi)有高血壓的基因遺傳給你，但你的基因突變產(chǎn)生了高血壓的基因并表現(xiàn)出來(lái)了，你就得了高血壓；2，你父母的高血壓基因由于外界條件，如生活方式健康，而沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，也就沒(méi)有發(fā)病，但將高血壓基因遺傳給你，你在外界條件刺激下（如吸煙、飲酒等）發(fā)病了，所以你得了高血壓。目前認(rèn)為，高血壓病的發(fā)生是在遺傳背景下，由于多種因素的作用導(dǎo)致的結(jié)果。如果將高血壓比作一棵惡樹(shù)，那遺傳因素就是種子，吸煙、飲酒、多鹽飲食等就象澆水、施肥、除草一樣為這棵樹(shù)的生長(zhǎng)提供土壤和養(yǎng)分。
高血壓基因與生俱來(lái)，我們無(wú)法改變，但我們能改變的是后天的環(huán)境，比如合理運(yùn)動(dòng)、合理飲食是可以降低高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)的。
高血壓有哪些危害？主要累及那些器官？
高血壓病是一個(gè)慢性疾病，其逐漸進(jìn)展，如不及時(shí)治療，最終將出現(xiàn)心、腦、腎和血管病變及一系列嚴(yán)重威脅生命與健康的并發(fā)癥。高血壓本身并不危險(xiǎn)，危險(xiǎn)的是高血壓所帶來(lái)的并發(fā)癥（比如腦卒中、心肌梗死等），這句話一點(diǎn)不假。
高血壓病是以動(dòng)脈血壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎等重要器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。在中國(guó)，高血壓病的主要直接并發(fā)癥是腦血管病，尤其是腦出血，且其發(fā)病率高，研究表明，血壓越高，并發(fā)癥的發(fā)生率也越高。有研究報(bào)道高血壓病患者發(fā)生腦血管病約占整個(gè)人群腦血管病發(fā)生人數(shù)的70%％，其中確診高血壓患腦血管病的相對(duì)危險(xiǎn)性是正常血壓者的32倍，臨界高血壓也高達(dá)9倍。
另外，高血壓還可導(dǎo)致心、腦、腎和血管多種病變，發(fā)生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重威脅生命與健康的并發(fā)癥。所以高血壓患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，終身治療。治療不單止是藥物治療，生活管理也非常重要，戒煙限酒，合適運(yùn)動(dòng)，合理飲食等。
高血壓病與肥胖有什么關(guān)系？
肥胖與高血壓密切相關(guān)。肥胖者容易患高血壓，在兒童時(shí)期就有此表現(xiàn)，肥胖兒童有時(shí)出現(xiàn)血壓波動(dòng)。在20～30歲之間的肥胖者，高血壓的發(fā)生率要比同年齡而正常體重者高1倍。在40～50歲的肥胖者，高血壓的發(fā)生機(jī)會(huì)要比非肥胖者多50。有人發(fā)現(xiàn)，身體超重的程度與高血壓的發(fā)生也有關(guān)系，體重越重，患高血壓的危險(xiǎn)性也就越大。一個(gè)中度肥胖的人，發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)是身體不超重者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。
中國(guó)高血壓防治指南指出：中國(guó)成人正常體重指數(shù)（BMI）為19~24，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為為肥胖。人群體重指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。中國(guó)人群血壓水平和高血壓患病率北方高于南方，與人群體重指數(shù)差異相平行。
老年人，大腹便便并不是有福氣的象征啊，這是非常危險(xiǎn)度，這肚腩分分鐘就是定時(shí)炸彈，隨時(shí)要命。
為什么說(shuō)高血壓病是終生性疾??？
高血壓病病因復(fù)雜，目前還尚不清楚它的病因和發(fā)病機(jī)制，所以無(wú)法根治，因此高血壓是一種終生性疾病，只能對(duì)癥降壓治療，所以高血壓患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持終生服藥。任何宣稱徹底治愈高血壓的廣告都是虛假的，目前世上尚未發(fā)現(xiàn)能夠徹底治愈高血壓的手段，不管中醫(yī)還是西醫(yī)，患者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。
請(qǐng)閱讀科普教育文：高血壓是終身性疾病。
怎樣正確測(cè)量血壓？
高血壓患者的家庭必須要有一人懂得正確測(cè)量血壓，否則無(wú)法真正監(jiān)測(cè)血壓，不可能每次都跑去醫(yī)院測(cè)量。普通的水銀血壓計(jì)不貴，幾十塊錢(qián)，患者應(yīng)該熟悉掌握。大家也可以選擇購(gòu)買(mǎi)電子血壓計(jì)，方便。下面以水銀血壓計(jì)簡(jiǎn)述正確的血壓測(cè)量方法。
- 選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ BHS 和 AAMI ）檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。
- 使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹上臂。大多數(shù)人的臂圍 25-35cm ，應(yīng)使用長(zhǎng) 35cm 、寬 12-13cm 規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶。
- 被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。
- 被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后 1 分鐘和 5 分鐘時(shí)測(cè)量。
- 將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上 2.5cm 。將聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。
- 測(cè)量時(shí)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高 30mmHg （ 4.0kPa ），然后以恒定的速率（ 2-6mmHg/ 秒）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。
- 在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第 Ⅰ 時(shí)相（第一音）和第 V 時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ 時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V 時(shí)相。 <12 歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 時(shí)相（變音）定為舒張壓。
- 血壓?jiǎn)挝辉谂R床使用時(shí)采用毫米汞柱（ mmHg ），在我國(guó)正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（ kPa ）的換算關(guān)系， lmmHg=0.133kPa 。
- 應(yīng)相隔 1-2 分鐘重復(fù)測(cè)量，取 2 次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的 2 次讀數(shù)相差 5mmHg 以上，應(yīng)再次測(cè)量，取 3 次讀數(shù)的平均值記錄。
人的血壓晝夜變化有什么規(guī)律？
無(wú)論是在正常人還是高血壓病人，血壓皆呈明顯的波動(dòng)性。在日常生活中，隨著睡眠和清醒，白天和夜晚，休息和運(yùn)動(dòng)的更替，血壓也有節(jié)律性的波動(dòng)。正常血壓在夜間2：00～3：00時(shí)處于最低谷，凌晨血壓急驟上升，自晝基本上處于相對(duì)較高水平，多數(shù)人有雙峰（晝夜血壓最高值8：00～9：00和16：00～18：00），18：00以后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)。高血壓病患者血壓晝夜波動(dòng)曲線也相類(lèi)似，但整體水平較高，波動(dòng)幅度增大。
所以要多次測(cè)量血壓，方可做出準(zhǔn)確的血壓評(píng)估。
什么叫收縮期高血壓？什么叫舒張期高血壓？
高血壓患者血壓升高有三種情況，收縮壓與舒張壓都增高，單純收縮壓增高和單純舒張壓增高。臨床上把單純收縮壓增高稱為收縮期高血壓，老年人比較常見(jiàn)。把單純舒張壓增高稱為舒張期高血壓。
收縮壓，簡(jiǎn)單講就是心臟收縮的時(shí)候測(cè)量到的血壓，正常值是100-120mmHg；舒張壓則是心臟舒張時(shí)測(cè)量到的血壓，正常值為60-80mmHg。
高血壓患者開(kāi)始藥物治療為什么降壓不要太快？
高血壓病人由于已經(jīng)適應(yīng)高的血壓狀態(tài)，如果血壓降得太快，就會(huì)產(chǎn)生一系列缺血、缺氧的癥狀，患者出現(xiàn)頭暈、頭疼、視力下降、肢體麻木、全身無(wú)力、嗜睡等現(xiàn)象。
有些患者血壓本來(lái)是180/100mmHg，長(zhǎng)期穩(wěn)定，某天測(cè)量血壓的時(shí)候才知道自己的血壓那么高，慶幸，雖然血壓高，但沒(méi)有癥狀（是這樣的，高血壓未必會(huì)引起癥狀，但有可能一下子就是中風(fēng)，所以不能以有無(wú)癥狀來(lái)評(píng)判高血壓的嚴(yán)重程度）。馬上自己買(mǎi)了藥回來(lái)，買(mǎi)了好幾個(gè)藥，聯(lián)合吃，第二天起床起床發(fā)現(xiàn)頭暈，乏力，一量血壓，120/70mmHg，為什么會(huì)頭暈？血壓低了，血壓下降太快了，一下子從高峰跌倒低估，血液供應(yīng)不足了，所以頭就暈。這就警告我們，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，緩慢平穩(wěn)降壓。
高血壓可以沒(méi)癥狀嗎？
患者可能平時(shí)身體看起來(lái)一點(diǎn)問(wèn)題也沒(méi)有，沒(méi)頭暈、沒(méi)頭痛，一直以為自己很健康，但是在某一個(gè)時(shí)間，高血壓可能突然無(wú)聲無(wú)息地襲擊了你，這就是“無(wú)癥狀高血壓”最常見(jiàn)的情況。高血壓患者中有很多是沒(méi)有癥狀的，在臨床約占一半的比率。這種類(lèi)型的血壓呈階梯狀緩慢上升，由輕度到中度再到重度，患者能夠?qū)@種緩慢升高的血壓逐步適應(yīng)，所以即使血壓已很高，也可能無(wú)任何癥狀和不適，像正常人一樣，造成診斷治療不及時(shí)，往往比有癥狀高血壓更加危險(xiǎn)。
詳情可進(jìn)一步閱讀科普教育文：沒(méi)有癥狀的高血壓更可怕！
高血壓治療的基本原則是什么？
- 終生服藥。
- 堅(jiān)持個(gè)體化用藥。
- 將血壓控制在適當(dāng)水平。
- 藥物從低量開(kāi)始，如沒(méi)達(dá)到控制目標(biāo)，逐漸加量。
- 如第一種藥物無(wú)效，應(yīng)進(jìn)行合理的聯(lián)合用藥。
- 藥物治療同時(shí)，注意落實(shí)非藥物治療措施。
患者不應(yīng)該存在僥幸心理，認(rèn)為自己一兩頓或一兩個(gè)月不吃藥沒(méi)關(guān)系，這種心理往往造成腦卒中、心肌梗死。高血壓必須終身服藥，合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)。如果同時(shí)合并高脂血癥，視情況可能還需服用降脂藥物。
高血壓患者藥物治療注意哪些問(wèn)題？
- 不要隨更換藥物和意調(diào)整藥物劑量，更不要停藥。
- 用藥前要了解藥物副作用。
- 血壓要控制在：140/90mmHg以下，糖尿病人控制在130/85mmHg以下。
- 定期監(jiān)測(cè)高血壓靶器官的形態(tài)功能情況。高血壓本身不可怕，高血壓的并發(fā)癥才可怕。
- 不要看廣告吃藥。電視、報(bào)紙廣告等刊登的治療高血壓的廣告幾乎都是虛假的，患者應(yīng)該具有甄別能力。
- 監(jiān)測(cè)血壓。知己知彼，監(jiān)測(cè)血壓，才能知道藥物效果如何，血壓控制是否滿意，是否有必要增添藥物等。
常用降壓藥物有哪些種類(lèi)？
- 利尿劑：雙氫克尿噻、吲達(dá)帕胺等。
- β受體阻滯劑：倍他樂(lè)克、康可等。
- 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：落丁新（笨那普利）、蒙諾（福辛普利）、卡托普利等。
- 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦（科索亞）、頡沙坦（代文）等。
- 鈣拮抗劑：硝苯地平、拉西地平等。
- α1受體阻滯劑：哌唑嗪、四喃唑嗪等。
- 復(fù)合制劑：北京降壓0號(hào)，珍菊降壓片，復(fù)方降壓片等。
以上藥物只能把高血壓治療藥物說(shuō)個(gè)大概，具體詳情可進(jìn)一步閱讀科普教育文：高血壓的藥物治療。
什么叫頑固性高血壓
大多數(shù)高血壓病患者經(jīng)過(guò)抗高血壓藥物治療后，血壓可以控制在滿意水平，而其中15%～20%高血壓病患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍然在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為頑固性高血壓（或難治性高血壓）。頑固性高血壓的病因比較復(fù)雜，首先要排除假性頑固性高血壓，如血壓測(cè)量技術(shù)誤差（如測(cè)量時(shí)姿勢(shì)不正確、上臂較粗者未使用較大的袖帶）、單純性診室（白大衣）高血壓、患者對(duì)處方降壓藥物依從性不佳等因素所導(dǎo)致為假性頑固性高血壓。具體可進(jìn)一步參看相同詞條：頑固性高血壓。
也就是說(shuō)，飛機(jī)大炮都干上了，敵人還沒(méi)投降，這敵人頑固的很。這時(shí)候需要仔細(xì)尋找敵人為什么那么頑固？是我們的活力不夠猛，還是有別的因素。
什么叫藥源性高血壓？
簡(jiǎn)單講，就是由于服用了某種藥物而出現(xiàn)的高血壓。
臨床上有些藥物較長(zhǎng)時(shí)間服用或醫(yī)生及本人用藥不當(dāng)，可以引起血壓升高，稱為藥源性高血壓。引起藥源性高血壓大藥物有：避孕藥、單胺氧化酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥、某些中藥（馬前子、甘草、紅參等）。
高血壓非藥物治療措施有哪些？
- 減輕體重
- 限制食鹽的攝入。
- 適當(dāng)補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀。
- 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
- 戒煙戒（或控）酒。
- 避免緊張和精神刺激。
- 保證睡眠。
嚴(yán)格來(lái)講，高血壓、糖尿病等都算是生活方式引起的疾?。ㄟz傳因素也很重要），所以生活方式的干預(yù)對(duì)這類(lèi)疾病非常有幫助，而且是不花錢(qián)的，非常經(jīng)濟(jì)。但很多患者沒(méi)有意識(shí)到生活方式干預(yù)的重要性，以為服藥就可以了，其他一切不管，這是非常不正確的?；颊弑仨氃诜幍那疤嵯拢m度運(yùn)動(dòng)，合理飲食。
高血壓會(huì)影響性生活嗎？
近年來(lái)，高血壓的發(fā)病率逐年上升，患高血壓后應(yīng)如何對(duì)待性生活，已成為高血壓患者普遍關(guān)心的問(wèn)題。
高血壓的確會(huì)引起性功能障礙，而且某些口服降壓藥對(duì)性功能也有一定的影響。但并非每位患者都會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題。也有人擔(dān)心：高血壓患者進(jìn)行性生活會(huì)不會(huì)發(fā)生馬上風(fēng)？（性猝死），很多人對(duì)此心存擔(dān)憂，更有甚者惶惶不可終日，有人會(huì)開(kāi)口問(wèn)醫(yī)生，有人卻不好意思，更多的人是在網(wǎng)上搜索答案，網(wǎng)上的答案也是眾說(shuō)紛紜，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)本身就魚(yú)龍混雜，所以很多患者還是得不到準(zhǔn)確的答案。
進(jìn)一步了解高血壓與性功能之間的問(wèn)題，請(qǐng)參與科普教育文：高血壓會(huì)影響性生活嗎？
（待更新）
參看
- 2010年中國(guó)高血壓防治指南
- 部分觀點(diǎn)來(lái)源于專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園
- 王憲衍.高血壓
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