酒精中毒性肌病
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酒精中毒性肌病(alcoholic myopathy)又稱之為酒精性肌病(alcoholic myopathy)，是由酒精中毒引起，發(fā)病機制未明的一種肌肉病變。臨床表現(xiàn)可有急性肌病和慢性肌病兩種，嚴重程度與飲酒量有關。
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酒精中毒性肌病的病因
(一)發(fā)病原因
本病患者多有長期大量飲酒史，酒中毒性肌病與酒精毒性作用密切相關，但其發(fā)病機制尚不清。
(二)發(fā)病機制
其發(fā)病機制不清，推測可能與下列因素有關：
2.酒精及代謝產(chǎn)物乙醛對肌細胞有毒性作用，使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害，線粒體功能紊亂;或阻止肌動蛋白和肌紅蛋白的激酶，阻止肌鈣蛋白的結合;從而破壞細胞結構，影響細胞運輸，導致肌細胞損傷。
4.出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常，以及維生素B族缺乏，使肌肉產(chǎn)生繼發(fā)性損害。
5.酒中毒病人如有癲癇發(fā)作、震顫、譫妄和高熱等，均可增加軀體活動和肌細胞代謝，導致肌細胞損傷;癲癇發(fā)作和肢體受壓則可誘發(fā)橫紋肌溶解。
慢性肌病的病理表現(xiàn)為Ⅱ型纖維萎縮、肌纖維大小不一;急性肌病則為肌肉壞死，有或無炎癥反應，肌纖維再生，Ⅰ型纖維萎縮。
酒精中毒性肌病的癥狀
1.急性肌病 這是一種病情嚴重且危及生命的疾病。發(fā)生在長期飲酒的慢性酒精中毒患者。多在一次超量飲酒后急性發(fā)病。表現(xiàn)為兩下肢突然出現(xiàn)痙攣和疼痛，乏力、水腫和壓痛?？蔀槿硇曰蚓窒抻谝粋€肢體，伴腱反射減弱或消失。
可有肌球蛋白尿。血清肌酸磷酸肌酶(CPK)活性增高?？蓪е?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BE%E8%A1%B0" title="急性腎衰">急性腎衰、高血鉀而死亡。肌活檢示急性橫紋肌溶解。肌電圖常示原發(fā)性肌病的表現(xiàn)。
2.慢性肌病 這是一種由于長期飲酒引起的近端肌肉無力和肌肉萎縮性疾病。表現(xiàn)為一種慢性、無痛性的肌肉病變。兩側對稱性肌無力和肌肉萎縮，可輕可重。最常累及骨盆帶和股部肌肉。肩胛帶肌無力少見。本病常與酒精性周圍神經(jīng)病同時存在。
根據(jù)飲酒史、典型的臨床癥狀、體征，血清CPK、醛縮酶升高，對于急性肌病診斷不難。測定血清酶水平和肌電圖有助于確診，肌酸激酶(CK)升高是肌損傷敏感的特異性指標。肌細胞損傷釋放肌蛋白很快自腎臟清除，肌蛋白尿僅持續(xù)數(shù)小時，測定肌蛋白尿對診斷肌損傷的敏感性僅約18%。個別病例可行肌肉活檢。
酒精中毒性肌病的診斷
酒精中毒性肌病的檢查化驗
2.其他血液檢查 包括血生化、腎功、肝功、出凝血功能及免疫球蛋白等。
3.血、尿酒精濃度的測定 有診斷及酒中毒程度評估意義。
3.心電圖、腦電圖、腦CT或 MRI檢查，有鑒別診斷及中毒程度評估意義。
酒精中毒性肌病的鑒別診斷
慢性肌病應注意與內分泌性肌病、電解質紊亂、中毒等肌病，以及炎性周圍神經(jīng)病相鑒別。
酒精中毒性肌病的并發(fā)癥
2.慢性酒中毒性肌病常合并周圍神經(jīng)病。
3.也可見于心肌，出現(xiàn)心律不齊、低血壓及心源性休克，假期酗酒作樂時可出現(xiàn)心律失常、心房顫動等“假日心臟”綜合征。
酒精中毒性肌病的預防和治療方法
宣傳酒精對人體的危害，提高全民族的文化素質，嚴格執(zhí)行未成年人法，嚴禁未成年人飲酒，加強法律監(jiān)督。重視和加強酒的精神衛(wèi)生宣傳，宣傳文明飲酒，不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒，治療軀體或精神疾病，避免以酒代藥。提倡用飲料代酒，減少職業(yè)原因導致的酒依賴。提倡生產(chǎn)低度酒，控制和禁止生產(chǎn)烈性酒，嚴厲打擊非法造假酒的不法行為。
酒精中毒性肌病的西醫(yī)治療
(一)治療
在戒酒后數(shù)天至數(shù)周即可恢復。注意預防和治療腎功衰竭?？山o予各種維生素，增加營養(yǎng)和微量元素?；謴秃罂蛇z留近端肌無力。
慢性肌病在戒酒后2～3個月內常有改善。因與周圍神經(jīng)病同時存在，故可能與維生素B1和其他維生素缺乏有關。治療應給予足量B族維生素和改善全身營養(yǎng)狀況。
(二)預后
急性肌病一般在戒酒后數(shù)天至數(shù)周即可恢復;慢性肌病常與周圍神經(jīng)病同時存在，預后與慢性酒精中毒程度相關?？赡艹霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。
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