遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎
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遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱Refsum病，為常染色體隱性遺傳性疾病。其主要臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素變性，視力下降，視野縮小，晶狀體混濁等眼部表現(xiàn)和周圍神經(jīng)損害以及小腦變性癥狀等。亦可有多個內(nèi)臟受損的表現(xiàn)。
目錄 |
遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
正常情況下，人體攝入的來自葉綠素的植烷酸通過α氧化而代謝。本病病人由于先天性酶缺陷，不能分解植烷酸，故可使植烷酸在體內(nèi)組織中堆積而發(fā)病。如果限制含植烷酸食物的攝取，使患者血中植烷酸含量減少，可使多發(fā)性神經(jīng)病及小腦共濟失調(diào)癥狀減輕。說明植烷酸的增高與本病有密切關(guān)系。
本病主要病理變化為周圍神經(jīng)自脊髓到末梢全部呈彌散性，結(jié)節(jié)性肥厚。髓鞘脫失，軸索破壞，膠原纖維和施萬細胞增生，形成洋蔥頭樣改變。脂肪組織常在細胞體內(nèi)沉積。受累神經(jīng)所支配的肌纖維亦可萎縮。電鏡觀察發(fā)現(xiàn)脊髓前角細胞變性，后索神經(jīng)纖維減少，小腦與腦干神經(jīng)纖維減少，脫髓鞘，神經(jīng)細胞變性。蛛網(wǎng)膜可發(fā)生萎縮，軟腦膜增厚，脂肪浸潤，以及肝、腎等臟器脂肪沉積。
遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀
本病常于20歲前后開始發(fā)病，呈潛隱起病，緩慢進展。部分病人發(fā)病期間可有暫時緩解，亦有因心臟疾患而突然死亡者。
1.眼部癥狀 患者可表現(xiàn)為夜盲，視野縮小，這主要是由于非典型性色素沉著性視網(wǎng)膜炎所致，亦有表現(xiàn)為瞳孔縮小，對光反射或調(diào)節(jié)反射障礙。部分病人可有白內(nèi)障。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為慢性進行性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為四肢遠端對稱性肌無力，肌肉萎縮，常自四肢遠端開始，漸向近端發(fā)展。肌肉萎縮以四肢遠端小肌肉為主，可有肌束震顫，腱反射減弱或消失;末梢型感覺障礙，呈手套襪子樣分布。首先為痛溫覺受累，有時伴有異常感覺或自發(fā)性疼痛，感覺障礙常不恒定;周圍神經(jīng)粗大，其中尤以尺神經(jīng)，腓神經(jīng)與耳大神經(jīng)最明顯。腦神經(jīng)常受累，主要為聽神經(jīng)，可表現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾，有時可為初發(fā)癥狀之一，前庭神經(jīng)功能一般不受影響。偶有眼外肌癱瘓。小腦癥狀常表現(xiàn)為，開始出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，繼之出現(xiàn)雙手意向性震顫，輪替動作笨拙，不能直線行走，眼球震顫及語言障礙等。
3.其他表現(xiàn) 其他可有皮膚呈魚鱗癬改變;心臟肥大，心率增快，心電圖呈心肌病損害，骨骼異常，肩、肘、膝關(guān)節(jié)骨骼形成障礙，表現(xiàn)為指變形，脊柱側(cè)彎。另外，部分病人可伴有糖尿病等代謝性疾病。
4.輔助檢查 腦脊液檢查，細胞數(shù)、氯化物及糖均正常，腦脊液中蛋白含量常明顯增高，呈現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象。血清、紅細胞、肝、心、腎和橫紋肌中植烷酸含量增高為本病特異性改變。血清脂肪酸可升高10%～20%。肌電圖呈神經(jīng)源性損害，可有正銳波，纖顫波，動作電位數(shù)量減少，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。腓神經(jīng)活檢示肥厚性間質(zhì)性神經(jīng)損害，施萬細胞和膠原纖維增生，可表現(xiàn)為“洋蔥頭”樣改變。
根據(jù)本病多在小兒期至青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為眼部癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以周圍神經(jīng)和小腦為主;可有內(nèi)臟及骨骼損害等特點;參考肌電圖有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等表現(xiàn)即可作出初步診斷。如果血清及活檢組織植烷酸含量增高即可肯定診斷。
遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎的診斷
遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎的檢查化驗
1.腦脊液檢查 細胞數(shù)、氯化物及糖均正常，腦脊液中蛋白含量常明顯增高，呈現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象。
2.血清、紅細胞、肝、心、腎和橫紋肌中植烷酸含量增高，此為本病特異性改變。
3.血清脂肪酸可升高10%～20%。
4.基因檢測診斷。
1.肌電圖檢查 呈神經(jīng)源性損害，可有正銳波，纖顫波，動作電位數(shù)量減少，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。
2.腓神經(jīng)活檢示肥厚性間質(zhì)性神經(jīng)損害，施萬細胞和膠原纖維增生，可表現(xiàn)為“洋蔥頭”樣改變。
遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎的鑒別診斷
由于本病有蛋白-細胞分離現(xiàn)象，故需與慢性吉蘭-巴雷綜合征鑒別，后者病史相對較短，一般無視網(wǎng)膜色素變性等眼部癥狀及小腦性共濟失調(diào)，臨床以四肢對稱性弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)，激素治療有效?？膳c本病鑒別。
遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎的并發(fā)癥
遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎的預(yù)防和治療方法
進行遺傳咨詢。預(yù)防措施包括避免近親結(jié)婚、攜帶者基因檢測及產(chǎn)前診斷和選擇性人工流產(chǎn)等，防止患兒出生。
遺傳性運動失調(diào)性多發(fā)性神經(jīng)炎的西醫(yī)治療
(一)治療
本病尚無有效治療方法。主要治療措施是限制含植烷酸較多的食物(如牛脂，部分野萊，蛋類和牛奶等)的攝入量。使患者體內(nèi)植烷酸含量減少?？墒够颊?a href="/w/%E5%91%A8%E5%9B%B4%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="周圍神經(jīng)" class="mw-redirect">周圍神經(jīng)癥狀及小腦癥狀明顯減輕。
維生素E、維生素A有與植烷酸競爭結(jié)合的作用，可試用，但效果不肯定。
(二)預(yù)后
預(yù)后不良，本病可因心臟損害引起急性心功能不全而導(dǎo)致突然死亡。
參看
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