肝腫瘤
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英文:hepatic tumor,tumor of liver
肝臟是腫瘤好發(fā)部位之一,良性腫瘤較少見,惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性腫瘤較多。原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于肝細(xì)胞索、膽管上皮、血管或其他中胚層組織,轉(zhuǎn)移性腫瘤中多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌,少數(shù)為轉(zhuǎn)移性肉瘤。
目錄 |
肝腫瘤的分類
根據(jù)瘤組織來(lái)源不同,將肝腫瘤分類如下：
良性腫瘤：包括上皮性良性腫瘤如肝細(xì)胞腺瘤、肝內(nèi)膽管腺瘤、肝內(nèi)膽管囊腺瘤等，非上皮性良性腫瘤如肝血管瘤、肝間葉混合瘤、肝（血管）淋巴管瘤和淋巴管瘤病等，以及交界性病變、瘤樣病變及假瘤如肝局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝腺瘤性結(jié)節(jié)性增生、肝炎性假瘤及肝錯(cuò)構(gòu)瘤等。惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞膽管細(xì)胞混合癌、肝血管肉瘤、肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤等。
肝腫瘤常見癥狀
肝腫瘤起病比較隱匿，多數(shù)沒(méi)有任何癥狀。
肝癌患者早期癥狀不顯著，絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過(guò)50％ 。肝區(qū)疼痛一般位于上腹、中上腹，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛，疼痛前一段時(shí)內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。 少數(shù)患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié) 破裂出血所致。若同時(shí)伴有血壓下降、休克的表現(xiàn)，腹腔穿刺有血性液體，則說(shuō)明癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重。遇此情況需緊急搶救。若無(wú)上述伴發(fā)癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位于肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長(zhǎng)的部位不同而有所變化，位于左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位于右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時(shí)，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎；腫瘤位于右葉后段時(shí)，有時(shí)可引起腰痛；腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部者，一般很少感到疼痛。
其它癥狀還有消化道癥狀，如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等，乏力、消瘦、體重減輕，發(fā)熱，上腹部包塊，黃疸，出血傾向等。
肝腫瘤分期
即使是一般人，也經(jīng)常會(huì)提到癌癥的分期，因?yàn)榘┌Y的治療與其分期是緊密相關(guān)的。但大多人只是簡(jiǎn)單地知道癌癥可分為早期、晚期，事實(shí)上，我們了解的分期比較詳細(xì)。
在分期上，
第一期、表示腫瘤的直徑在2厘米以下，而且還沒(méi)有發(fā)生血液、淋巴轉(zhuǎn)移。
第二期、表示腫瘤的直徑雖然不到2厘米，但腫瘤已侵犯了離它較近血管；或者是有兩個(gè)直徑不足2厘米的癌癥腫塊，但沒(méi)有侵及血管；直徑2厘米以上的腫瘤，但沒(méi)有侵及血管也算此類。
第三期、表示直徑2厘米以上的腫瘤，而且已經(jīng)出現(xiàn)侵犯了血管；或這時(shí)有幾個(gè)直徑不到2厘米的小腫塊，但已經(jīng)有血管侵犯，或是有一個(gè)或多個(gè)大于2厘米的腫瘤。
第四期、是指表示直徑2厘米以上的腫瘤，兩葉肝臟都已有了腫瘤，或是腫瘤已侵犯到肝臟的門靜脈。
第五期、是指表示直徑2厘米以上的腫瘤，兩葉肝臟都已有了腫瘤，或是腫瘤已侵犯到肝臟的門靜脈。并有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。
肝癌治療方法
上個(gè)世紀(jì)八十年代以來(lái)，各種治療肝癌新技術(shù)、新方法如雨后春筍，使肝癌治療效果大為改觀。發(fā)現(xiàn)和治療的肝癌大多屬中晚期，中晚期肝癌的療效雖然不及早期肝癌，但只要科學(xué)、正規(guī)地進(jìn)行綜合治療，也可有效地緩解病情，提高病人的生活質(zhì)量。
肝腫瘤有多種治療方法，包括：手術(shù)、中醫(yī)中藥、放療、化療、治療等，經(jīng)過(guò)多年的研究，目前公認(rèn)最有效的方法或治療原則，是中醫(yī)藥等多種方法的聯(lián)合應(yīng)用。因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)的肝癌大多數(shù)屬于中晚期，因?yàn)榻?/4的肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)法手術(shù)切除或病人年老體弱，或患有不適宜手術(shù)的心肺腦等疾患，因此，中醫(yī)藥治療均取得了好的療效?！ ?/p>
肝腫瘤的臨床表現(xiàn)
肝良性腫瘤種類很多如，如血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。腫瘤多較小且有包膜，不引起臨床癥狀，常因其他原因作肝檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大或出血可造成肝區(qū)脹痛。平片可能發(fā)現(xiàn)肝輪廓的改變?nèi)珉趼⊥购蜕摺?/p>
原發(fā)性肝癌：常見，多在慢性肝炎和肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，分為巨塊型、結(jié)節(jié)型及彌漫型。多見于40歲以上的人。早期無(wú)癥狀或只有肝區(qū)疼痛、腹脹、不適等。待出現(xiàn)腫塊時(shí)病情常已進(jìn)入中、晚期。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌是提高療效的主要途徑。如果化驗(yàn)檢查甲胎球蛋白測(cè)定陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查確診。
選擇性肝動(dòng)脈影是診斷肝癌的有效方法，它能查出直徑小至2cm的肝癌，并確定其范圍與數(shù)目，供血是否豐富，還可了解有無(wú)肝硬化和附近有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移。肝癌的動(dòng)脈造影可有以下表現(xiàn)：①顯示腫瘤血管，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內(nèi)大小不均、形狀不規(guī)則的血管影或呈“湖樣”充盈，其供血動(dòng)脈增粗；②動(dòng)脈拉直和移位，動(dòng)脈邊緣不規(guī)則且僵硬，系因腫瘤包繞所致；③毛細(xì)血管期可見腫瘤染色，呈高密度的結(jié)節(jié)影；④肝實(shí)質(zhì)期顯示為充盈缺損區(qū)；⑤有時(shí)可形成動(dòng)靜脈瘺，使相鄰的門靜脈分支早期顯影。
如門靜脈分支顯影好，能顯示分支受壓、移位或拉直現(xiàn)象。有時(shí)可見分支粗細(xì)不均，邊緣不規(guī)則甚至中斷。如肝外門靜脈邊緣不規(guī)則，甚至現(xiàn)現(xiàn)充盈缺損和中斷現(xiàn)象，提示肝癌侵犯、轉(zhuǎn)移或瘤栓形成?！ ?/p>
肝癌應(yīng)該怎樣預(yù)防
多數(shù)人不知道，即使肝臟已經(jīng)有一個(gè)7～8公分的腫瘤，照樣可以爬山、游泳，一點(diǎn)異狀也看不出來(lái)。
一有癥狀，盡早就醫(yī)」對(duì)多數(shù)疾病來(lái)說(shuō)或許是正確的，但是對(duì)肝病而言，卻不盡然。因?yàn)榈鹊匠霈F(xiàn)癥狀，肝臟的腫瘤通常都已經(jīng)長(zhǎng)成10公分以上，像木瓜一樣大，往往為時(shí)已晚。這也就是為什么多數(shù)肝癌病人求醫(yī)時(shí)，只剩3～6個(gè)月生命的原因。
中國(guó)歷史上，死于肝癌最有名的人物是國(guó)父孫中山。1924年國(guó)父抱病由南京北上到天津開會(huì)，身體發(fā)冷發(fā)熱，腹部陣痛，這些都是肝癌末期的癥狀，同年年底到北平協(xié)和醫(yī)院開刀，證實(shí)果然是肝硬化與末期肝癌，來(lái)年就與世長(zhǎng)辭。國(guó)父從發(fā)現(xiàn)癥狀到辭世只有三個(gè)月而已。
第一,只有肝表面的包膜（就像剝開橘子可以看到一層白色薄膜）才有神經(jīng)，肝臟其它部位因?yàn)闆](méi)有神經(jīng)，所以除非肝癌侵犯到外層的包膜，否則再大的腫瘤也不會(huì)痛。
第二，肝臟只要剩正常的五分大小，就可以維持正常功能。也就是說(shuō)等到肝臟被破壞了80%時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生肝功能失調(diào)的癥狀，例如食欲不振、黃疸等。所以肝炎、肝硬化、肝癌除非是很嚴(yán)重或是到了末期，否則不會(huì)痛、也沒(méi)有癥狀。
肝臟沒(méi)有神經(jīng)，多數(shù)的肝病病人不會(huì)感到疼痛，也沒(méi)有其它癥狀，所以肝臟好不好要靠檢查才知道。定期檢查就像是保全系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)一樣重要?！ ?/p>
肝腫瘤的診斷
繼發(fā)性肝癌的優(yōu)秀診斷
肝癌出現(xiàn)了典型癥狀診斷嚴(yán)格并不困難但往往已非早期所以凡是中年以上教授特別是有肝病史的沈陽(yáng)病人如有原因不明的肝區(qū)疼痛消瘦導(dǎo)師進(jìn)行性肝腫大者應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查采用甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)和B型超聲等現(xiàn)代同時(shí)影像學(xué)檢查醫(yī)藥診斷正確率可達(dá)％以上有助于早期發(fā)現(xiàn)碩士甚至可檢出無(wú)癥狀或體征的極早期小肝癌病例
血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定
本法對(duì)自然診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性放射免疫建立法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥ug／L并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胎胚源性腫瘤等即可考慮肝癌的診斷基因但臨床碩士上約％的肝癌醫(yī)療病人AFP為陰性如此外同時(shí)全國(guó)應(yīng)用小扁豆凝集素親和交叉免疫至今電泳自顯影法檢測(cè)AFP異質(zhì)體可使肝癌的陽(yáng)性率明顯提高
血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查
肝癌病人多種血清中Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同工酶異常凝血酶原αl—抗胰蛋白酶α-L-巖藻糖苷酶酸性同工鐵蛋白堿性磷酸酶-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V和乳酸脫氫酶同工酶等可高于正常但由于缺乏特異性多作為輔助之一診斷用于與AFPAFP異質(zhì)體等聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用結(jié)合AFP分析有助于提高肝癌的確診率
超聲檢查
采用分辨率高的B型超聲顯象儀檢查可顯示腫瘤的大小形態(tài)所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓等其診斷學(xué)院符合率可達(dá)％能發(fā)現(xiàn)多例直徑cm或更小的病變是會(huì)議目前有較好定位價(jià)值的非侵入性檢查方法并可用作高發(fā)人群中的普查工具另外用B型超聲顯像同時(shí)年青能提取超聲多普勒血流頻譜信號(hào)的雙功儀以及彩色多普勒血流成像與雙功儀綜合參與組成的三功儀檢查可提高肝癌的確診率并有助于與轉(zhuǎn)移性肝癌肝血管瘤等的鑒別
CT檢查
CT具有疑難較高的分辨率對(duì)肝癌的學(xué)士診斷符合率可達(dá)％以上可檢出直徑約．cm左右的早期肝癌；應(yīng)用自然動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高分辨率有助于鑒別血管瘤應(yīng)用科室CT動(dòng)態(tài)掃描與動(dòng)脈造影相結(jié)合理論的CT血管造影(CTA)可提高小肝癌的檢出率
選擇性多次腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富醫(yī)學(xué)的癌腫其分辨率低限約lcm對(duì)<2．Ocm的小肝癌其陽(yáng)性率可達(dá)90％，是目前碩導(dǎo)對(duì)小肝癌的定位診斷導(dǎo)師各種檢查方法中最優(yōu)者
磁共振成像(MRI)
完成診斷價(jià)值與CT相仿但可獲得長(zhǎng)期橫斷面冠狀面和矢狀面圖像；對(duì)良惡性肝內(nèi)占位病變優(yōu)秀特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT；且無(wú)需增強(qiáng)即可顯示肝靜脈和門靜脈的分支
放射性核素肝掃描：
應(yīng)用實(shí)踐：金m锝碘玫瑰紅m銦等國(guó)際進(jìn)行肝掃描對(duì)肝癌分會(huì)診斷的陽(yáng)性符合率為％一％但對(duì)于直徑小于cm的腫瘤不易在掃描圖上表現(xiàn)出來(lái)采用放射性核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(ECT)則可提高現(xiàn)任診斷符合率能分辨—cm病變
X線檢查：
腹部透視或平片可見肝陰影擴(kuò)大肝右葉的癌腫常可見右側(cè)膈肌升高活動(dòng)受限或呈局限性凸起位于肝左葉或巨大的肝痛X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定已經(jīng)診斷意義目前博士多采用在B型超聲導(dǎo)引下行細(xì)針穿刺有助于提高陽(yáng)性率對(duì)基因經(jīng)過(guò)各種檢查仍不能確定深入診斷但又高度懷疑或已定性博士診斷為肝癌的病人研究生必要時(shí)應(yīng)作剖腹探查原發(fā)性肝癌主要一項(xiàng)應(yīng)與肝硬化繼發(fā)性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫肝包蟲病以及與肝毗鄰器官如右腎結(jié)腸肝曲胃胰腺等處的腫瘤相鑒別
繼發(fā)性肝癌的社會(huì)診斷：
一般繼發(fā)性肝癌的教學(xué)臨床表現(xiàn)常較輕病程發(fā)展較緩慢診斷衛(wèi)生部的關(guān)鍵在于查清原發(fā)癌灶血清AFP測(cè)定多為陰性
肝良性腫瘤的檢查
格格檢查：腹部腫塊與肝相連表現(xiàn)光滑質(zhì)地柔軟有囊性感及從事不同程度的壓縮感有時(shí)可呈分葉狀根據(jù)臨床病人表現(xiàn)B型超聲肝動(dòng)脈造影CT或放射性核素掃描多種特別是肝血池掃描等檢查不難多次診斷
此外，到醫(yī)院定期檢查要記得兩件事：
一、肝功能檢查
肝功能檢查可以看出肝臟是否正在發(fā)炎，但是不能及早顯示是否有肝硬化或肝癌，更不能檢驗(yàn)出是否感染各種肝炎病毒。
肝功能檢查，是指抽血檢查肝細(xì)胞內(nèi)的酵素（即GOT、GPT）。正常值會(huì)因各家醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)值而有異，不過(guò)一般都在40單位以下。
這兩個(gè)數(shù)據(jù)只能代表抽血那時(shí)之前，肝細(xì)胞有沒(méi)有發(fā)炎、壞死。肝細(xì)胞若壞死，這些原先存在于肝細(xì)胞內(nèi)的酵素，就會(huì)跑到血液中，因此檢測(cè)值就會(huì)升高。部分醫(yī)師認(rèn)為，GOT、GPT更應(yīng)該稱為肝細(xì)胞壞死指數(shù)才對(duì)。GOT、GPT并不能做為肝功能好壞的唯一指針。
在醫(yī)院門診里，很多病人一聽到癌癥末期，最無(wú)法接受的是「我每年做肝功能檢查都正常，怎么會(huì)？」但「即使是已經(jīng)罹患肝硬化或是肝癌，這些檢查還是可能正常，所以只有肝功能檢查是不夠的，」
很多人卻不了解這一點(diǎn)，以為肝功能檢查正常，就可以安心。
要徹底篩檢出早期的肝癌，除了肝功能檢查外，還要再做血中α胎兒蛋白與腹部超音波檢查才可以。
二、血中α胎兒蛋白（AFP）
抽血檢查血中α胎兒蛋白，也是在早期就抓出肝癌的好方法之一，正常值小于20ng/ml（每個(gè)檢驗(yàn)單位的正常值會(huì)略有差異）。
α胎兒蛋白只在胎兒時(shí)期分泌，出生后就消失。但是肝癌病人不知道為什么又開啟這種分泌功能，所以α胎兒蛋白值會(huì)升高。如果血中α胎兒蛋白無(wú)緣無(wú)故超過(guò)400ng/ml以上時(shí)，約有95%可以確定是肝癌。不過(guò)約三分的小型肝癌病人，α胎兒蛋白值正常，所以也不能只靠它來(lái)診斷肝癌，必須再加上腹部超音波，才能早期診斷。
三、腹部超音波
超音波檢查不痛，時(shí)間又短，就像是醫(yī)生的第二個(gè)聽診器，可以透視肝臟和其它腹部器官。肝硬化與肝癌都可以藉由腹部超音波檢查出來(lái)。約一公分大小的肝癌就可以藉由超音波檢查出來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，肝癌從一公分長(zhǎng)到三公分，最快約需4～6個(gè)月左右。所以如果第一次做超音波沒(méi)看到肝癌的話，4～6個(gè)月后再照一次，肝癌應(yīng)該還在三公分以下，治療的效果應(yīng)該不錯(cuò)。這是肝癌危險(xiǎn)群必須4～6個(gè)月做一次超音波檢查的原因。臺(tái)灣人的頭號(hào)敵人──肝癌，在醫(yī)生眼中其實(shí)也不是完全束手無(wú)措，只要在還沒(méi)有感覺到它的存在時(shí)，就先逮住它，加以制裁，就有痊愈的機(jī)會(huì)。所以，愛肝的第一步不是去買「顧肝」的藥吃，而是去篩檢，了解它是否正在受苦？肝炎病毒是否欺負(fù)它？只要定期檢查，及早緝兇，肝癌不會(huì)是絕癥。
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