肝包蟲病
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肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是畜牧地區(qū)常見的寄生蟲病，約大多數(shù)是犬絳蟲（細(xì)粒棘球絳蟲）的蚴侵入并寄生在人體肝臟所引起的單房性包囊腫（肝棘球蚴?。?，少數(shù)由泡狀棘球絳蟲的蚴所引起的泡狀棘球蚴病（肝泡球蚴病），中國西北地區(qū)和內(nèi)蒙，四川西部地區(qū)較為流行。癥狀無特異性，手術(shù)治療是最主要的治療方法?！?/p>
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病因病理
犬絳蟲是最主要的終宿主為狗，中間宿主主要為羊、牛、豬、馬，人也可為中間宿主?！∪{蟲寄生在狗的小腸內(nèi)，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。蟲卵經(jīng)腸內(nèi)消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸粘膜，進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，大部分被阻留于肝臟內(nèi)（約75%），少數(shù)可通過肝臟隨血流而到肺及散布到全身各處。
蚴在體內(nèi)經(jīng)3周，便發(fā)育為包蟲囊。
棘球蚴在肝內(nèi)寄生時，首先發(fā)育成小囊腫，初時不含頭節(jié)，隨著囊腫不斷增大，它的周圍由中間宿主組織形成一個纖維性包膜，這亦即外囊；囊腫本身的壁即稱為內(nèi)囊；內(nèi)囊又發(fā)育成為內(nèi)外二層，外層為白色半透明膜即角質(zhì)層，內(nèi)層為生發(fā)層，即棘球蚴的本身，它可產(chǎn)生生發(fā)囊、頭節(jié)、子囊，子囊又可產(chǎn)生子囊。囊內(nèi)含弱鹼性透明囊液，少量蛋白，無機(jī)鹽和大量頭節(jié)、子囊。包蟲囊腫在肝內(nèi)多為單發(fā)性；其部位又以肝右葉最多見。泡狀棘球蚴在肝內(nèi)寄生不形成囊腫，表現(xiàn)為灰白色硬結(jié)，逐漸長大向周圍浸潤，易誤診為肝癌。
臨床表現(xiàn)
患者包蟲囊腫的癥狀視其寄生蟲部位、大小及有無并發(fā)癥而異。肝包蟲病病情呈發(fā)展型。早期毫無癥狀，當(dāng)囊腫逐漸增大時，病人可有飽脹牽拽感，或肝區(qū)墜痛或鈍痛，若病灶中心溶解或膽管受壓梗阻可產(chǎn)生劇烈疼痛，如肝內(nèi)囊腫靠近肝臟表面，則可于右上腹部漸漸隆起一腫塊，形圓而光滑，堅韌而有彈性感，可觸及液波感及震顫感。如包蟲囊腫體積甚大，壓迫消化道時，可出現(xiàn)上腹部飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；壓迫到膽道則可引起黃疸、皮膚瘙癢等。由于球蚴囊腫在肝內(nèi)廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移，患者常有貧血、消瘦、低熱及惡液質(zhì)現(xiàn)象。如棘球蚴囊腫因外力而穿破，可有劇烈腹痛、休克、發(fā)熱、蕁麻疹等急性過敏性休克及急腹癥，病情嚴(yán)重則可致死亡。
診斷依據(jù)
1.流行病史 患者有流行區(qū)居住史并有和狗密切接觸史。
2.臨床表現(xiàn) 主要為右上腹無痛性、緩起的腫塊。
3.體格檢查 早期體格檢查時大多病員全身情況良好；少數(shù)巨大囊腫病人可有慢性消耗性表現(xiàn)如貧血，消瘦乃至惡病質(zhì)。腹部檢查可見右季肋部隆起并向助下緣突出，并可能觸及邊緣整齊，界限清楚，表面光滑隨呼吸上下活動的半球形成包塊。由于囊液的張力較大，觸診時包塊硬韌，壓有彈性，叩有震顫即“包蟲囊震顫”是特征性表現(xiàn)。囊腫多在肝右葉，常致左半肝有代償性增大。
4.輔助檢查
1）X線檢查：肝頂部囊腫可見到橫膈升高，動度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。有時可顯示圓形，密度均勻，邊緣整齊的陰影，或有孤形囊壁鈣化影。
2）包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)(casoni)：為肝包蟲的特異性試驗(yàn)，陽性率達(dá)90～95%，有重要的診斷價值?！?/p>
3）超聲波檢查：能顯示囊腫的大小和所在的部位、有時可發(fā)現(xiàn)子囊的反射波。
4）同位素肝掃描：可顯示輪廓清晰的占位性病變。
治療
手術(shù)治療
是首選治療。手術(shù)原則是：摘除內(nèi)囊，避免囊液外溢，防止復(fù)發(fā)；盡可能消滅殘腔，處理和預(yù)防膽漏等并發(fā)癥。
（1）內(nèi)囊摘除術(shù)：是經(jīng)典的手術(shù)方式，關(guān)鍵是避免囊液外溢和先行頭節(jié)的滅活。用封閉法盡量抽吸囊液，囊內(nèi)注入20%氯化鈉溶液灌洗、浸泡5分鐘后抽吸，重復(fù)2-3次，以殺死頭節(jié)，切開外囊壁，摘除內(nèi)囊。
（2）肝臟部分切除或肝葉切除術(shù)：適用于局限于一葉的多個囊腫或囊腔引流后殘腔難以閉合者。
（3）膽漏的處理：在行外囊完整切除術(shù)時，應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎通向囊腔的膽管支；部分外囊切除時，應(yīng)仔細(xì)縫合每個小的膽管開口；囊內(nèi)容物破入膽道時，需行膽總管探查。
藥物治療
藥物治療通常難以達(dá)到治愈的效果，適用于早期囊腫小、外囊壁薄、有廣泛播散和手術(shù)危險性大的病人。常用藥物是阿苯達(dá)唑，用藥療程半年以上，部分病人治療有效。
經(jīng)皮肝穿刺抽吸術(shù)
需在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行，穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入囊腫后吸盡囊液，注射95%的乙醇，保留15分鐘左右吸出。適用于體積較小、位于肝組織內(nèi)的I型囊腫，可多次使用，達(dá)到殺滅蟲體的目的。
觀察
囊腫實(shí)變、直徑小于5cm或鈣化且無癥狀者，可隨訪觀察，暫不需處理。
預(yù)防
1.在畜牧區(qū)廣泛開展有關(guān)包蟲病知識的宣傳；
2.消滅野犬，加強(qiáng)家犬的管理，兒童勿玩耍狗；
3.防止犬糞污染草場，飼料，水源，預(yù)防羊群染病，加強(qiáng)宰殺管理，病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀；
4.注意個人衛(wèi)生；
5.保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。
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