汞毒性震顫
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汞中毒以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發(fā)生急性汞中毒。對(duì)汞過敏者，即使局部涂沫汞油基質(zhì)制劑，亦可發(fā)生中毒。接觸汞機(jī)會(huì)較多的有汞礦開采，汞合金冶煉，金和銀提取，汞整流器，以及真空泵、照明燈、儀表、溫度計(jì)、補(bǔ)牙汞合金、雷汞、顏料、制藥、核反應(yīng)堆冷卻劑和防原子輻射材料等的生產(chǎn)工人。有機(jī)汞化合物以往主要用作農(nóng)業(yè)殺菌劑，但毒性大，我國已不再生產(chǎn)和使用。
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汞毒性震顫的原因
汞蒸氣較易透過肺泡壁含脂質(zhì)的細(xì)胞膜，與血液中的脂質(zhì)結(jié)合，很快分布到全身各組織。汞在紅細(xì)胞和其它組織中被氧化成Hg2+，并與蛋白質(zhì)結(jié)合而蓄積，很難再被釋放。金屬汞在胃腸道幾乎不吸收，僅約攝食量的萬分之一，汞鹽在消化道的吸收量約10%。汞主要由尿和糞中排出，唾液、乳汁、汗液亦有少量排泄，肺部呼出甚微。體內(nèi)汞元素半壽期為60天，汞鹽約40天，在初4天內(nèi)排泄量較多。
汞離子易與巰基結(jié)合，使與巰基有關(guān)的細(xì)胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性。汞還與氨基、羧基、磷?；?/a>結(jié)合而影響功能基團(tuán)的活性。由于這些酶和功能基團(tuán)的活性受影響，阻礙了細(xì)胞生物活性和正常代謝，最終導(dǎo)致細(xì)胞變性和壞死。近年來，發(fā)現(xiàn)汞對(duì)腎臟損害，以腎近曲小管上皮細(xì)胞為主。汞還可引起免疫功能紊亂，產(chǎn)生自身抗體，發(fā)生腎病綜合征或腎小球腎炎。
汞毒性震顫的診斷
汞毒性震顫的鑒別診斷：
1、生理性震顫：在某些情況下,大多數(shù)正常人在兩上肢向前平伸時(shí),手部會(huì)出現(xiàn)細(xì)微的快速震顫.生理性震顫的強(qiáng)化可見于焦慮,緊張,疲勞,代謝紊亂(例如,酒精的戒斷,甲狀腺毒癥),或某些藥物的應(yīng)用(例如,咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制劑,β-腎上腺素能激動(dòng)劑,腎上腺皮質(zhì)激素)。
2、原發(fā)性(良性遺傳性)震顫：一種細(xì)微至粗大的慢震顫,通常影響手,頭及聲帶.在50%病例中有常染色體顯性遺傳因素.震顫可為單側(cè)性.震顫在靜止時(shí)很輕微或不發(fā)生,當(dāng)病人執(zhí)行精巧動(dòng)作時(shí)能引發(fā)震顫,在上述可使生理性震顫強(qiáng)化的任何因素影響下原發(fā)性震顫也會(huì)增強(qiáng).隨著年齡的增長(zhǎng),原發(fā)性震顫的發(fā)病也增多,偶爾被錯(cuò)誤地稱為老年性震顫。
3、帕金森病：帕金森病(Parkinson's disease)又稱"震顫麻痹"，巴金森氏癥或柏金遜癥。該病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。最早系統(tǒng)描述該病的是英國的內(nèi)科醫(yī)生詹母.帕金森，當(dāng)時(shí)還不知道該病應(yīng)該歸入哪一類疾病，稱該病為“震顫麻痹”。 帕金森病是老年人中第四位最常見的神經(jīng)變性疾病，在≥65歲的人群中，1%患有此病;在>40歲的人群中則為0.4%.本病也可在兒童期或青春期發(fā)病。
4、小腦疾病的震顫：意向性震顫(如見于多發(fā)性硬化與其他小腦傳出障礙疾病)出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)的肢體接近目標(biāo)的時(shí)候.支持性(位置性)震顫是肢體近端一種粗大的轉(zhuǎn)動(dòng)性震顫,在病人試圖維持某一固定的姿勢(shì)或負(fù)重時(shí)最為顯著.搖晃(titubation)是頭部與軀體粗大的震顫,也是一種支持性震顫,在維持直立姿勢(shì)時(shí)明顯,平臥后消失.撲翼樣震顫見于肝性腦病與其他代謝性腦病病例,當(dāng)病人向前平伸雙手時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種粗大,緩慢,非節(jié)律性動(dòng)作.應(yīng)用肌電圖記錄可觀察到當(dāng)病人試圖保持固定姿勢(shì)時(shí),在抗地心引力的肌肉中出現(xiàn)間歇性的肌電靜止,造成撲翼樣震顫;因此它并不是真正的震顫,而是一種肌陣攣現(xiàn)象,一種陰性的肌陣攣.。
5、Wilson病震顫：Wilson病中可以發(fā)生意向性震顫和靜止性震顫.最為特征性的是肢體遠(yuǎn)端的節(jié)律性拍擊或肢體近端的撲翼樣動(dòng)作。
6、特發(fā)性震顫(ET)：又稱原發(fā)性震顫，是最常見的成人震顫病之一，患病率約為0.4～5%，發(fā)病率隨年齡增大而增加。ET被認(rèn)為是一種良性疾病，不減少病人的預(yù)期壽命。它是以震顫為唯一表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，主要表現(xiàn)為手部或頭部動(dòng)作性和姿勢(shì)性震顫，精神緊張時(shí)加重，不伴有肌肉僵直和行動(dòng)遲緩等。50%以上的ET患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳。
汞毒性震顫的鑒別診斷
汞毒性震顫的鑒別診斷：
一、急性汞中毒
主要由口服升汞等汞化合物引起?；颊咴诜髷?shù)分鐘到數(shù)十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎。患者訴口腔和咽喉灼痛，并有惡心、嘔吐、腹痛，繼有腹瀉。嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織?；颊叱？砂橛?a href="/index.php?title=%E5%91%A8%E5%9B%B4%E5%BE%AA%E7%8E%AF%E8%A1%B0%E7%AB%AD&action=edit&redlink=1" class="new" title="周圍循環(huán)衰竭（尚未撰寫）" rel="nofollow">周圍循環(huán)衰竭和胃腸道穿孔。在3～4天后(嚴(yán)重的可在24小時(shí)內(nèi))可發(fā)生急性腎功能衰竭。同時(shí)可有肝臟損害。
吸入高濃度汞蒸氣可引起發(fā)熱、化學(xué)性氣管支氣管炎和肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，亦可發(fā)生急性腎功能衰竭。
皮膚接觸汞及其化合物可引起接觸性皮炎，具有變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)。皮疹為紅斑丘疹，可融合成片或形成水皰，愈后遺有色素沉著。
二、慢性汞中毒
常為職業(yè)性吸入汞蒸氣所致，少數(shù)患者亦可由于應(yīng)用汞制劑引起。精神-神經(jīng)癥狀可先有頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)，隨后有情緒激動(dòng)或抑郁、焦慮和膽怯以及植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)如臉紅、多汗、皮膚劃痕征等。肌肉震顫先見于手指、眼瞼和舌，以后累及手臂、下肢和頭部，甚至全身;在被人注意和激動(dòng)時(shí)更為明顯。口腔癥狀主要表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血，牙齒松動(dòng)和脫落?？谇恍l(wèi)生欠佳者齒齦可見藍(lán)黑色的硫化汞細(xì)小顆粒排列成行的汞線，是汞吸收的一種標(biāo)記。腎臟方面，初為亞臨床的腎小管功能損害，出現(xiàn)低分子蛋白尿等，亦可出現(xiàn)腎炎和腎病綜合征。腎臟損害在脫離汞接觸后可望恢復(fù)。慢性中毒患者尚可有體重減輕、性功能減退，婦女月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)以及有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變。眼晶體前房的棕色光反射，認(rèn)為是汞沉著引起的“汞晶狀體炎”，在中毒癥狀消失或脫離汞接觸后，這種棕色光反射仍可持久存在，是一種汞吸收的另一標(biāo)記。
汞毒性震顫的鑒別診斷：
1、生理性震顫：在某些情況下,大多數(shù)正常人在兩上肢向前平伸時(shí),手部會(huì)出現(xiàn)細(xì)微的快速震顫.生理性震顫的強(qiáng)化可見于焦慮,緊張,疲勞,代謝紊亂(例如,酒精的戒斷,甲狀腺毒癥),或某些藥物的應(yīng)用(例如,咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制劑,β-腎上腺素能激動(dòng)劑,腎上腺皮質(zhì)激素)。
2、原發(fā)性(良性遺傳性)震顫：一種細(xì)微至粗大的慢震顫,通常影響手,頭及聲帶.在50%病例中有常染色體顯性遺傳因素.震顫可為單側(cè)性.震顫在靜止時(shí)很輕微或不發(fā)生,當(dāng)病人執(zhí)行精巧動(dòng)作時(shí)能引發(fā)震顫,在上述可使生理性震顫強(qiáng)化的任何因素影響下原發(fā)性震顫也會(huì)增強(qiáng).隨著年齡的增長(zhǎng),原發(fā)性震顫的發(fā)病也增多,偶爾被錯(cuò)誤地稱為老年性震顫。
3、帕金森病：帕金森病(Parkinson's disease)又稱"震顫麻痹"，巴金森氏癥或柏金遜癥。該病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬。最早系統(tǒng)描述該病的是英國的內(nèi)科醫(yī)生詹母.帕金森，當(dāng)時(shí)還不知道該病應(yīng)該歸入哪一類疾病，稱該病為“震顫麻痹”。 帕金森病是老年人中第四位最常見的神經(jīng)變性疾病，在≥65歲的人群中，1%患有此病;在>40歲的人群中則為0.4%.本病也可在兒童期或青春期發(fā)病。
4、小腦疾病的震顫：意向性震顫(如見于多發(fā)性硬化與其他小腦傳出障礙疾病)出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)的肢體接近目標(biāo)的時(shí)候.支持性(位置性)震顫是肢體近端一種粗大的轉(zhuǎn)動(dòng)性震顫,在病人試圖維持某一固定的姿勢(shì)或負(fù)重時(shí)最為顯著.搖晃(titubation)是頭部與軀體粗大的震顫,也是一種支持性震顫,在維持直立姿勢(shì)時(shí)明顯,平臥后消失.撲翼樣震顫見于肝性腦病與其他代謝性腦病病例,當(dāng)病人向前平伸雙手時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種粗大,緩慢,非節(jié)律性動(dòng)作.應(yīng)用肌電圖記錄可觀察到當(dāng)病人試圖保持固定姿勢(shì)時(shí),在抗地心引力的肌肉中出現(xiàn)間歇性的肌電靜止,造成撲翼樣震顫;因此它并不是真正的震顫,而是一種肌陣攣現(xiàn)象,一種陰性的肌陣攣.。
5、Wilson病震顫：Wilson病中可以發(fā)生意向性震顫和靜止性震顫.最為特征性的是肢體遠(yuǎn)端的節(jié)律性拍擊或肢體近端的撲翼樣動(dòng)作。
6、特發(fā)性震顫(ET)：又稱原發(fā)性震顫，是最常見的成人震顫病之一，患病率約為0.4～5%，發(fā)病率隨年齡增大而增加。ET被認(rèn)為是一種良性疾病，不減少病人的預(yù)期壽命。它是以震顫為唯一表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，主要表現(xiàn)為手部或頭部動(dòng)作性和姿勢(shì)性震顫，精神緊張時(shí)加重，不伴有肌肉僵直和行動(dòng)遲緩等。50%以上的ET患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳。
汞毒性震顫的治療和預(yù)防方法
金屬汞長(zhǎng)期粘附在物體表面，在常溫下持續(xù)蒸發(fā)。因此汞作業(yè)車間的墻壁、地面和操作臺(tái)的表面應(yīng)光滑無裂隙，便于清掃除毒。車間溫度不宜超過15～16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。
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