甲狀腺毒癥
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甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)，甲狀腺毒癥可分類為甲狀腺功能亢進(jìn)類型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）；非甲狀腺功能亢進(jìn)類型包括破壞性甲狀腺毒癥（destructive thyrotoxicosis）和服用外源性甲狀腺激素。由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、無(wú)癥狀性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥。該類型甲狀腺毒癥的甲狀腺功能并不亢進(jìn)。
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甲狀腺毒癥表現(xiàn)
(一)高代謝綜合征甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速者常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。
(二)精神神經(jīng)系統(tǒng)多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。
(三)心血管系統(tǒng)心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、第一心音亢進(jìn)。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(簡(jiǎn)稱甲亢性心臟病)時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動(dòng)等房性心律失常多見(jiàn)，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。
(四)消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。
(五)肌肉骨骼系統(tǒng)主要是甲亢性周期性癱瘓(thyrotoxic periodic paralysis，TPP)。TPP伴發(fā)于GD和多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫等，20～40歲亞洲男性好發(fā)，發(fā)病誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病，肌無(wú)力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有少數(shù)患者可在甲亢發(fā)生的前、后或同時(shí)伴發(fā)重癥肌無(wú)力，重癥肌無(wú)力和GD同屬自身免疫
(六)造血系統(tǒng)周圍血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但是白細(xì)胞總數(shù)減低?？梢园榘l(fā)血小板減少性紫癜。
(七)生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生(男性乳腺發(fā)育)?！ ?/p>
甲狀腺毒癥的不常見(jiàn)類型
T3型甲亢
三碘 甲狀腺 原氨酸型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱T3型甲亢，是指在TBG不存在減少情況下，血清T4正?；蚪档?、而血清T3增高的一種甲狀腺毒癥。此種情況可見(jiàn)于Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或高功能腺瘤。本病多見(jiàn)于缺碘地區(qū)。凡具有甲狀腺毒癥之臨床表現(xiàn)，而其血清T4和FT4正?；蚪档?、RAIU正?；蛟龈叩牟∪司鶓?yīng)懷疑本病。T3型甲亢約占甲亢患者的12%，此可能因腺體為代償碘供應(yīng)較少而較多合成含碘較少的T3。在甲亢的初發(fā)期、抗甲狀腺制劑治療中以及治療后的復(fù)發(fā)期似更多見(jiàn)。本病診斷依據(jù)：①有甲亢的癥狀和體征；②血清總T4和FT4均正常；③甲狀腺131碘攝取率正?；蛟龈?，不能為外源性T3所抑制；④血清總T3增高；⑤血清TBG含量正常。
本病治療與通常型甲亢相同，但應(yīng)注意此類患者的甲狀腺毒癥的癥狀常不能完全消失，停用抗甲狀腺制劑治療易復(fù)發(fā)。
T4型甲亢
多數(shù)甲亢病人，雖然血清T3和T4均增高，但血清T3濃度的增高程度要甚于血清T4。此提示甲亢時(shí)甲狀腺釋放較多T3及末梢組織將T4轉(zhuǎn)化為T3增加。T4型甲亢是指血清T4有較明顯增高、而血清T3大致正常為特點(diǎn)的一種甲狀腺毒癥。T4型甲亢主要見(jiàn)于既往過(guò)多暴露于碘的 老年人 、病患者或老年患者，故長(zhǎng)期住院者多見(jiàn)，過(guò)度的碘攝入使腺體更多合成T4。若無(wú)過(guò)量碘攝入史可查，多提示外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3受抑制。 T4型甲亢治療除同通常型甲亢外，宜適當(dāng)減少機(jī)體碘攝入量。
人為甲狀腺毒血癥
指由于長(zhǎng)期攝入過(guò)多的甲狀腺激素所造成的甲狀腺毒癥。在國(guó)外，人為的甲狀腺毒癥并不少見(jiàn)。患者多為女性，常有潛在的精神1J心理疾患，情緒不穩(wěn)定，過(guò)度憂慮和害怕肥胖?；颊咧雷约涸诜?a href="/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%B4%A0%E5%88%B6%E5%89%82&action=edit&redlink=1" class="new" title="甲狀腺素制劑（尚未撰寫）" rel="nofollow">甲狀腺素制劑，但堅(jiān)決否認(rèn)?；颊哂械湫偷挠袝r(shí)甚至是嚴(yán)重的甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)，甲狀腺萎縮變小，無(wú)浸潤(rùn)性突眼，但可有凝視，患者向下看時(shí)上險(xiǎn)的下垂落后于眼球等單純性突眼的體征。甲狀腺”’I攝取率明顯減低，但給予TSH后可增高。血清T3水平升高，T4水平一般升高，但若所服甲狀腺素制劑為T3時(shí)，血清T4水平降低。血清甲狀腺球蛋白濃度減低(而不是增高)，提示甲狀腺毒癥系外源甲狀腺激素所致?；颊卟淮嬖诩谞钕?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病的證據(jù)。治療方法為停用甲狀腺素制劑及給予精神1JL、理治療。
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