急性縱隔炎
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縱隔炎指縱隔內(nèi)的細(xì)菌感染，分為急性和慢性。急性縱隔炎多形成膿腫，病情嚴(yán)重。慢性縱隔炎多為肉芽腫樣，常由原發(fā)肺結(jié)核或組織胞質(zhì)菌病感染所致，起病緩慢，常無癥狀，在X線檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者也可由于病變引起阻塞或壓迫而發(fā)生相應(yīng)的癥狀和體征。
目錄 |
急性縱隔炎的病因
(一)發(fā)病原因
急性縱隔炎系指外傷、手術(shù)和感染引起的急性縱隔結(jié)締組織化膿性炎癥。臨床上較少見。多為繼發(fā)性，常見的病因是貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術(shù)后吻合口瘺、食管鏡檢查時外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。還可能為自發(fā)性的，常在嘔吐時發(fā)生。偶因鄰近組織如食管后腔、肺、胸膜腔、淋巴結(jié)、心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起。
(二)發(fā)病機制
縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏松的結(jié)締組織，遭受感染后，極易擴散。食管穿孔引起的縱隔炎常并發(fā)胸腔積液，以左側(cè)為多見，并迅速發(fā)展成膿胸。若同時有空氣進入縱隔可并發(fā)縱隔氣腫或膿氣胸。縱隔膿腫亦可能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。
急性縱隔炎的癥狀
起病有高熱、寒戰(zhàn)等毒血癥狀，常伴吞咽困難、胸骨后疼痛，并向頸部放射或引起耳痛。若膿腫形成壓迫氣管可產(chǎn)生高音調(diào)性質(zhì)的咳嗽、呼吸困難、心動過速和發(fā)紺。嚴(yán)重時出現(xiàn)休克可危及生命。體檢胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴大，頸部腫脹和捫及皮下氣腫。
發(fā)生于外傷、手術(shù)后的急性縱隔炎，診斷并不困難。有吞咽異物、頸部感染、敗血癥等病史也可以從而想到本病的可能。
急性縱隔炎的診斷
急性縱隔炎的檢查化驗
X線表現(xiàn)為兩側(cè)縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，由于炎癥累及周圍胸膜致使兩側(cè)輪廓較模糊。側(cè)位胸片胸骨后密度增加，氣管、主動脈弓的輪廓模糊。形成膿腫，可于縱隔的一側(cè)或雙側(cè)見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。亦可出現(xiàn)縱隔氣腫、膿腫和液平、胸腔液氣胸等征象。食管碘油或有機碘液造影可證實食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。
急性縱隔炎的鑒別診斷
除病史外，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，但由于縱隔炎系感染全過程的一部分，而且單純縱隔炎在X線胸片上，除可能有縱隔陰影增寬、縱隔氣腫外并無特殊表現(xiàn)，因此臨床上看到的更多是局限性縱隔膿腫，或后縱隔在側(cè)位胸片上有氣液面、膿氣胸等表現(xiàn)，有時確診也不容易。X線檢查時后前位和側(cè)位胸片很重要。一般床邊攝影由于投照條件關(guān)系觀察不清晰。為了診斷方便最好攝半坐位后前位胸片和側(cè)位胸片。如懷疑食管或氣管破裂，可行40%無菌碘油造影，避免用鋇劑，以免長期存留，對組織起刺激作用。
急性縱隔炎的并發(fā)癥
急性縱隔炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
治療原則為：清除病因，盡快引流，控制感染，營養(yǎng)支持。急性縱隔炎的處理，主要是處理發(fā)生原因，如因誤吞棗核、菱角等異物引起的，須取出異物并同時引流，方能控制感染。如異物已進入胸腔內(nèi)，或形成一側(cè)膿胸則須開胸取出異物同時引流。如系貫通性外傷或手術(shù)后引起的，則須根據(jù)傷情、病情進行具體處理。大量抗生素控制感染、輸血、輸液防治休克。支持營養(yǎng)、吸O2、物理或藥物降溫以減少全身消耗，均為重要措施。若為食管穿孔必須禁食，為了維持營養(yǎng)，可行胃或空腸造瘺術(shù)，胃腸道營養(yǎng)或鎖骨下靜脈穿刺，行深靜脈營養(yǎng)。
(二)預(yù)后
急性感染性病變，已迅速發(fā)展為縱隔膿腫，臨床表現(xiàn)急重兇險，病死率高。
急性縱隔炎的護理
1.大量抗生素控制感染，謹(jǐn)防菌群失調(diào)。
2.支持療法。
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