嬰兒肉毒中毒綜合征
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嬰兒肉毒中毒綜合征是指臨床過(guò)程和電生理學(xué)所見(jiàn)酷似肉毒中毒的一組癥候群，主要特征是嬰兒急性軟弱無(wú)力。主要由于進(jìn)食含有肉毒梭狀芽孢桿菌(Clotridium botulinum，簡(jiǎn)稱(chēng)肉毒梭菌)外毒素污染的食物引起的急性中毒性疾病。本病若不及時(shí)搶救，病死率高。
目錄 |
嬰兒肉毒中毒綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
本病征的病因與肉毒桿菌和肉毒毒素有關(guān)，雖然在患病嬰兒的血清中未能發(fā)現(xiàn)有肉毒桿菌的毒素，但是在患兒糞便中能發(fā)現(xiàn)有肉毒桿菌毒素或分離出肉毒桿菌，很可能是嬰兒攝入了廣泛存在的肉毒桿菌孢子而致病。當(dāng)前已公認(rèn)蜂蜜是本病征的重要媒介，故許多學(xué)者已竭力反對(duì)給1歲以?xún)?nèi)的嬰兒飼喂蜂蜜。
(二)發(fā)病機(jī)制
1979年國(guó)疾病控制中心(CDC)將肉毒中毒分為4型，食物型肉毒中毒、嬰兒型肉毒中毒、創(chuàng)傷型肉毒中毒及成人的嬰兒型肉毒中毒(infant botulism in adult)。
1.食物型肉毒中毒 是由于肉毒梭菌外毒素如BAT污染食物，經(jīng)口入消化道，在胃和小腸內(nèi)被蛋白溶解酶分解成小分子如Aa、Ab后，吸收進(jìn)入血流。主要作用于腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢，Aa與突觸前膜受體結(jié)合，阻止神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外離子交換，然后進(jìn)入神經(jīng)突觸膜內(nèi)，阻止Ca2 誘導(dǎo)的囊泡分泌作用，阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙，呈現(xiàn)肌肉麻痹。
2.嬰兒型肉毒中毒 發(fā)病年齡多小于6個(gè)月，報(bào)道年齡6天～11個(gè)月。其發(fā)病機(jī)制與上述不同，嬰兒食品中測(cè)不出肉毒毒素，但患兒糞便中可查到肉毒梭菌及其毒素。這是由于攝入肉毒梭菌后，在腸道內(nèi)繁殖并產(chǎn)生外毒素被吸收所致。嬰兒腸道與成人腸道菌群不同，缺乏肉毒梭菌的抑制菌如類(lèi)桿菌、乳酸桿菌，食入的肉毒梭菌的芽孢可成為繁殖體而大量繁殖。母乳喂養(yǎng)嬰兒占發(fā)病者66%～100%，本病多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)嬰兒添加輔食后1個(gè)月左右。習(xí)慣性便秘嬰兒的腸道易于發(fā)生肉毒梭菌定植。2個(gè)月以下并生活在農(nóng)村、農(nóng)場(chǎng)的嬰兒，當(dāng)食物被土壤中肉毒梭菌污染時(shí)易于發(fā)病。食用污染的蜂蜜而發(fā)病者占15%，1981年國(guó)兒科學(xué)會(huì)及CDC建議12個(gè)月以下嬰兒不要進(jìn)食蜂蜜。
3.創(chuàng)傷型肉毒中毒 在皮損處感染肉毒梭菌并產(chǎn)生外毒素，創(chuàng)面局部吸收外毒素后引起中毒。
4.成人的嬰兒型肉毒中毒 當(dāng)成人腸道手術(shù)、胃酸缺乏引起腸道pH值改變、應(yīng)用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)等情況下，腸道缺乏肉毒梭菌的抑制菌，食入肉毒梭菌的芽孢后可在腸道內(nèi)繁殖并產(chǎn)生外毒素而致病。
以上4型雖病因及發(fā)病機(jī)制各不相同，但臨床均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。病理變化主要是腦神經(jīng)核及脊髓前角退行性變。腦及腦膜充血、水腫、有廣泛點(diǎn)狀出血及小血栓形成等。
嬰兒肉毒中毒綜合征的癥狀
本病征多發(fā)生在6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是便秘(可歷時(shí)數(shù)天)、不能吸吮和吞咽困難、全身明顯軟弱無(wú)力、哭聲低微、頭不能豎直或抬頭不能、深部腱反射減弱等。腦神經(jīng)麻痹癥狀有眼瞼下垂、眼和面部活動(dòng)減少、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。自主神經(jīng)受損時(shí)有張口反射減弱、口腔分泌物增多等。
本病征的診斷可根據(jù)嚴(yán)格的發(fā)病年齡、特殊的臨床軟弱無(wú)力表現(xiàn)及其他癥狀而做出初步診斷。肌電圖檢查對(duì)診斷有一定幫助，?？沙霈F(xiàn)短暫的小振幅而密集的運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位，這種圖形的出現(xiàn)與神經(jīng)損害持續(xù)時(shí)間相一致。
確診尚需對(duì)食品、糞便標(biāo)本做肉毒毒素檢測(cè)，通過(guò)熒光抗體染色法能檢測(cè)出肉毒毒素和肉毒桿菌，此外可直接運(yùn)用厭氧培養(yǎng)法和特殊的增菌技術(shù)分離病原菌、鑒定菌種。
嬰兒肉毒中毒綜合征的診斷
嬰兒肉毒中毒綜合征的檢查化驗(yàn)
1.糞便檢查 在嬰兒型與成人的嬰兒型肉毒中毒者，糞便顯微鏡檢查可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性芽孢桿菌。
2.細(xì)菌培養(yǎng) 將可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20min后，接種于血瓊脂培養(yǎng)基作厭氧培養(yǎng)，可分離出肉毒梭菌。
3.毒素試驗(yàn)
(1)動(dòng)物試驗(yàn)：將檢查標(biāo)本浸出液飼喂動(dòng)物，或作豚鼠、小白鼠腹腔內(nèi)注射。可引起動(dòng)物四肢癱瘓而迅速死亡。嬰兒型者則可用嬰兒糞便浸出液作動(dòng)物試驗(yàn)。
(2)中和試驗(yàn)：將各型抗毒素血清0.5ml注射小白鼠腹腔內(nèi)，隨后接種標(biāo)本0.5ml同時(shí)設(shè)對(duì)照組，從而判斷毒素和定型。
(3)禽眼瞼接種試驗(yàn)：將含有毒素的浸出液0.1～0.3ml，注入家禽眼內(nèi)角下方眼瞼皮下，出現(xiàn)眼瞼閉合、或出現(xiàn)麻痹性癱瘓和呼吸困難，經(jīng)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)死亡，可作為快速診斷。
4.毒素檢測(cè) 應(yīng)用抗肉毒毒素抗體進(jìn)行中和試驗(yàn)，檢查病人血清中肉毒毒素，可對(duì)毒素分型。
5.肌電圖檢查有肌纖維顫動(dòng)、單次刺激反應(yīng)降低，多次刺激電勢(shì)反而增高，有短持續(xù)期小波幅多相運(yùn)動(dòng)、電勢(shì)增加等表現(xiàn)。可作為輔助診斷。
嬰兒肉毒中毒綜合征的鑒別診斷
本病征應(yīng)與肉毒中毒、Lambert-Eaton綜合征、某些抗生素中毒、高鎂、高錳及低鈣血癥或毒蛇咬傷、重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎、急性嬰兒多發(fā)性神經(jīng)炎等鑒別。
嬰兒肉毒中毒綜合征的并發(fā)癥
少數(shù)患兒由于呼吸肌麻痹而出現(xiàn)呼吸驟停，甚至突然死亡。本癥為嬰兒猝死綜合征的原因之一。
嬰兒肉毒中毒綜合征的預(yù)防和治療方法
嬰兒應(yīng)盡量少食蜂蜜類(lèi)食品。蜂蜜本身并無(wú)肉毒梭菌，是在采集、加工、包裝過(guò)程中污染了肉毒梭菌。如蜂蜜在食用前已高壓滅菌30min以上，則食用是安全的。
嬰兒肉毒中毒綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
文獻(xiàn)報(bào)告均未使用抗毒素治療，而經(jīng)對(duì)癥處理和呼吸監(jiān)護(hù)后均獲痊愈。個(gè)別患兒須作機(jī)械呼吸性換氣，多數(shù)患兒須鼻飼。
(二)預(yù)后
本病若不及時(shí)搶救，病死率高。一般癥狀輕微者大多預(yù)后良好，也不留后遺癥。少數(shù)患兒可發(fā)生猝死。
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