外傷性骨化性肌炎
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外傷性骨化性肌炎指一定部位的肌肉反復(fù)受外力損傷所致骨化，限局性者通常于肌肉的瘢痕內(nèi)形成骨質(zhì)。外傷性骨化性肌炎也稱局限性骨化性肌炎，只顯單一病灶。多見于30歲以前。常發(fā)生在外傷后。
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外傷性骨化性肌炎的病因
外傷后，軟組織內(nèi)出血可能是造成骨化的原因。常于外傷2-3周后，在軟組織出現(xiàn)鈣化及骨化。
有少數(shù)病例為并發(fā)與其他疾病者，例如發(fā)生在偏癱、脊髓前角灰白質(zhì)炎
外傷性骨化性肌炎的癥狀
病變常出現(xiàn)在易接受外傷的部位，如肘、股、臀部。在鄰近長(zhǎng)骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈層狀骨化，而且于一處或數(shù)處可與鄰近骨相聯(lián)。病變很少伸延到骨端及關(guān)節(jié)的部位。
骨化好發(fā)與肱前肌，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)區(qū)腫脹與疼痛，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)均受限。疼痛與腫脹減退后在肘關(guān)節(jié)前方可以摸到一個(gè)界線清楚的硬的腫塊。因肌肉無彈性，故肘關(guān)節(jié)伸屈受限;由于腫塊的阻擋，屈曲也明顯受限。
外傷性骨化性肌炎的診斷
外傷性骨化性肌炎的檢查化驗(yàn)
本病的輔助檢查方法主要為X線檢查： X線檢查的特征是受傷后不久可出現(xiàn)局限性腫快。傷后3-4周，在腫快內(nèi)顯示毛狀致密象，其臨近骨將顯示骨膜反應(yīng)。傷后6-8周，病變邊緣部清楚地被致密骨質(zhì)所包繞，而具有新生骨的外貌。軟組織腫塊的核心部有時(shí)顯囊性變且逐漸擴(kuò)大其內(nèi)腔，到晚期而顯出類似蛋殼狀的囊腫。傷后5-6個(gè)月腫塊收縮，因而腫塊與鄰近的骨皮質(zhì)和骨膜反應(yīng)之間顯出x線透亮帶。
外傷性骨化性肌炎的鑒別診斷
進(jìn)行性骨化性肌炎為先天性遺傳性疾病患，有時(shí)表現(xiàn)為家族性疾患。男性較多見，常發(fā)病于嬰兒或小兒。常于生后幾歲就被發(fā)現(xiàn)患此疾病。早期癥狀為受累部疼痛、熱、腫脹，而后，常于背、頸、肩部皮下組織內(nèi)出現(xiàn)硬塊，劇烈疼痛或壓痛。此時(shí)，可能合并發(fā)燒。隨著病灶的膠樣化，皮下組織的腫塊逐漸縮小，以至變硬而固定的腫塊。至此，急性期癥狀暫告消失，x線檢查已可知病灶中有鈣鹽沉著。接著又可有新的病灶出現(xiàn)。因此，可出現(xiàn)一組一組的肌肉、肌腱、韌帶相繼受累現(xiàn)象。輕微的外傷就可促使病情加重，因此應(yīng)避免做活體組織檢查。大約于30歲以后，此病就停止進(jìn)展。本病預(yù)后不佳，多見于呼吸障礙或嚼饑骨化所致的慢性饑餓。運(yùn)用中醫(yī)中藥、辨證施治，采用行氣活血，化瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)的方法治療本病，通過整體調(diào)節(jié)使機(jī)體陰陽氣血達(dá)到平衡有序的目的。本病治療越早效果越佳。中藥外敷與口服中藥沖劑相結(jié)合，治療該疾病療效高、恢復(fù)快，可使鈣化的肌肉吸收，功能恢復(fù)，達(dá)到康復(fù)的目的。
外傷性骨化性肌炎的并發(fā)癥
病變廣泛者關(guān)節(jié)常僵直，不能自由活動(dòng)，終致全身關(guān)節(jié)肌肉均呈強(qiáng)直
外傷性骨化性肌炎的預(yù)防和治療方法
本病是嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，可以通過努力而阻止它的發(fā)生與發(fā)展，凡關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷患者。應(yīng)及時(shí)診治，不要盲目推拿，按摩造成繼發(fā)損傷，關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)及時(shí)復(fù)位如有較大血腫，要及時(shí)穿刺抽出后加壓包扎，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷宜早期制動(dòng)。用石膏托固定于功能位，若有腫脹宜中西醫(yī)結(jié)合，使腫脹迅速消退。對(duì)于傷致截癱患者，若發(fā)現(xiàn)下肢有不明原因的較大血腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)穿刺抽出并加壓包扎，這些都是預(yù)防嚴(yán)重創(chuàng)傷后繼發(fā)骨化性肌炎的有效方法。
1脫位與骨折應(yīng)盡快復(fù)位與治療;最好不要超過傷后24小時(shí)。同時(shí)應(yīng)防止多次脫位以加重?fù)p傷(如習(xí)慣性脫位)。
2 在損傷恢復(fù)期，嚴(yán)禁被動(dòng)，強(qiáng)力活動(dòng)或粗暴按摩。
3 在損傷早期要適當(dāng)制動(dòng);恢復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)，在不痛條件下進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。
外傷性骨化性肌炎的中醫(yī)治療
中藥熏洗
中藥熏洗根據(jù)舒筋活血、散瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的治則，選用如下組方進(jìn)行熏洗，每天2次每次min，每劑熏洗3天，10天為1個(gè)療程。處方:雞血藤30g，生南星30g，紅花30g，木鱉子20g，生二烏15g，木瓜25g，三棱25g，莪術(shù)25g，海桐皮30g，路路通30g，桑枝30g，桂枝30g，山甲15g等。用布將上藥包好，用冷水先浸泡20～30min，然后再加熱煮沸，30min后倒入臉盆先熏后洗患處。
外傷性骨化性肌炎的西醫(yī)治療
1、早期(反應(yīng)期) ：
局部軟組織出現(xiàn)腫塊，有時(shí)發(fā)熱，伴有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X 線攝片示軟組織內(nèi)有不規(guī)則棉絮狀模糊或關(guān)節(jié)周圍云霧狀的鈣化陰影。以肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎為例，在前臂伸屈肌、肱二頭肌及肱三頭肌近肘關(guān)節(jié)處采用輕柔適中的撫、摸、揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜及肌肉的粘連。其后術(shù)者一手持患肢腕部，一手持肘關(guān)節(jié)上中部,輕微持續(xù)牽引，再持患肢腕部輕柔地做肘關(guān)節(jié)無痛下的內(nèi)收、外展和前后屈伸方向的抖動(dòng)及環(huán)轉(zhuǎn)手法。切忌手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激,更忌對(duì)肘關(guān)節(jié)用力拔伸牽引，硬性內(nèi)翻、外翻及前后屈伸。手法治療期間同時(shí)配合局部薰洗并指導(dǎo)病人行無痛或稍痛下肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉。
2、中期(活躍期) ：
發(fā)熱，局部皮溫高，壓痛，質(zhì)硬腫塊，局部腫塊因逐漸骨化較前增大明顯，肌肉僵硬萎縮，關(guān)節(jié)疼痛不明顯，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。X線攝片示腫物周圍花邊狀新骨大量生成，界限清楚，經(jīng)過一段時(shí)間后，腫物停止發(fā)展并有所縮小，而形成較為致密的骨化性團(tuán)塊。可給予患肢依照早期手法按摩。然后，術(shù)者一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端，一手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，常常可聽到骨化性肌炎斷裂聲及粘連撕裂聲，此時(shí)肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)可達(dá)到基本正常范圍。如遇骨性阻擋,切忌強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次發(fā)生骨折，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。手法治療后，局部薰洗治療，并指導(dǎo)病人在疼痛可耐受情況下,行肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔的功能鍛煉。
3、晚期(骨化期) ：
局部無疼痛，肌肉僵硬萎縮嚴(yán)重，關(guān)節(jié)強(qiáng)直在某一體位或僅有輕微的活動(dòng)度。X線攝片示，出現(xiàn)殼狀骨性軟骨，骨化范圍局限，骨化明顯致密。行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁嵴部分別向肘前及肘后剝離，顯露骨化組織后將其切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。術(shù)后經(jīng)3 周制動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)以免再發(fā)生粘連。待刀口愈合拆線后，行中藥熏洗治療。
外傷性骨化性肌炎的護(hù)理
手法治療 (1)患者取坐位，術(shù)者立于患側(cè)術(shù)者一手握其患肢的手掌，另一手大拇指、食指從肩部起運(yùn)用“縷法”緩緩向下縷順，縷時(shí)，每隔一段縷捏1次，以達(dá)到理筋分筋之目的。(2)術(shù)者右手大拇指運(yùn)用“順法、從肩、臂至曲池、手三里、合谷等穴進(jìn)行點(diǎn)揉，以達(dá)到通絡(luò)止痛的作用。(3)術(shù)者兩手掌由腋下至肘部，下達(dá)前臂運(yùn)用“搓法”先輕后重，由重轉(zhuǎn)輕進(jìn)行搓動(dòng)，以達(dá)到舒筋散瘀及松解肌腱的功效。(4)術(shù)者一手或兩手握其患肢的遠(yuǎn)端，運(yùn)用“運(yùn)拉”法順勢(shì)牽引，牽力不可粗暴，使患肢伸的功能逐漸恢復(fù)。(5)術(shù)者左手固定其患肢的上臂，右手握其腕部，運(yùn)用“屈法”使患肢的掌心向著肩部屈曲。此時(shí)，術(shù)者手法用力要均勻，不可急于求成。以免加重肘部的軟組織損傷。
早在黃帝內(nèi)經(jīng)《素問.舉痛論篇》“按之則血?dú)馍?，故按之痛止”，又說:“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！薄端貑?血?dú)庑沃酒罚靶螖?shù)驚恐、經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”的記載?？梢娖錃v史之悠久。通過按摩能起到舒筋活絡(luò)，祛瘀生新，松解組織粘連。功能鍛煉，能使血液循環(huán)加快，改善局部的新陳代謝與按摩相得益彰，配合溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)的中藥熏洗，以達(dá)到治愈的目的。
外傷性骨化性肌炎吃什么好？
飲食治療有限，暫無有效的飲食措施。
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