兩肺滿布粟粒狀陰影
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氮氧化物中毒患者的胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多種化合物，如氧化亞氮(N2O)、一氧化氮 (N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮 (N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外，其他氮氧化物均極不穩(wěn)定，遇光、濕或熱變成二氧化氮及一氧化氮，一氧化氮又變?yōu)槎趸?。因此，職業(yè)環(huán)境中接觸的是幾種氣體混合物常稱為硝煙 (氣)，主要為一氧化氮和二氧化氮，并以二氧化氮為主。
目錄 |
兩肺滿布粟粒狀陰影的原因
多種職業(yè)活動中接觸到氮氧化物，如制造硝酸或使用硝酸浸洗金屬;制造硝基炸藥、硝化纖維、苦味酸等硝基化合物、苯胺染料的重氮化過程以及有機(jī)物(如木屑、紙屑)接觸濃硝酸時;硝基炸藥的爆炸、含氮物質(zhì)和硝酸燃燒;衛(wèi)星發(fā)射、火箭推進(jìn)所產(chǎn)生的氣體也含有大量的氮氧化物氣體。電焊、亞弧焊、氣割及電弧發(fā)光時，產(chǎn)生的高溫能使空氣中氧和氮結(jié)合成氮氧化物;汽車內(nèi)燃機(jī)排出的廢氣中也含有氮氧化物。另外，某些青飼料和谷物中含有硝酸鉀，在通風(fēng)不良、缺氧條件下發(fā)酵，可生成亞硝酸鉀和氧，進(jìn)一步亞硝酸鉀變?yōu)閬喯跛?，?dāng)倉內(nèi)發(fā)酵溫度增高時，亞硝酸分解成氮氧化物和水，造成 "谷倉氣體中毒"(silogas poisoning)各種不同生產(chǎn)過程所形成的硝煙，其組成不同。
兩肺滿布粟粒狀陰影的診斷
急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統(tǒng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為:
1.急性輕度中毒
一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、發(fā)熱等癥狀;眼結(jié)膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X線片可見肺紋理增強(qiáng)，或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低于預(yù)計值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。
2.急性中度中毒
有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀，并有輕度紫紺。兩肺有干啰音或散在濕啰音。血白細(xì)胞總數(shù)增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小于50%)時，才能維持動脈血氧分壓大于8kPa(6OmmHg)。
3.急性重度中毒
出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者為重度中毒。
(1)肺水腫:呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩肺可聞干濕啰音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的云絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影?？砂橛?a href="/w/%E6%B0%94%E8%83%B8" title="氣胸">氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。血氣分析:在吸入高濃度氧 (大于50%)的情況下，動脈血氧分壓小于8kPa(60mmHg)。
4.遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎 在吸入氮氧化物氣體，無明顯急性中毒癥狀或在肺水腫恢復(fù)階段后2周左右，突然發(fā)生咳嗽、胸悶，進(jìn)行性呼吸困難，明顯紫紺。兩肺可聞干濕啰音或細(xì)濕啰音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。
長期接觸低濃度 (超過最高容許濃度)的氮氧化物，可引起支氣管炎和肺氣腫。
【診斷】
1.有吸入氮氧化物的職業(yè)史 (或病史)。
2.接觸毒物后經(jīng)過幾小時至72h的潛伏期，發(fā)生以化學(xué)性支氣管炎、肺炎和肺水腫等為特征的臨床表現(xiàn)。
3.胸部X線片符合刺激性肺部炎癥或肺水腫的表現(xiàn)特點。
4.血氣分析結(jié)果，示動脈血氧分壓降低。
兩肺滿布粟粒狀陰影的鑒別診斷
常見的其他肺部檢查癥狀：
Q熱的臨床表現(xiàn)，X線檢查常發(fā)現(xiàn)肺下葉周圍呈節(jié)段性或大葉性模糊陰影，肺部或支氣管周圍可呈現(xiàn)紋理增粗及浸潤現(xiàn)象，類似支氣管肺炎。
巨細(xì)胞病毒性肺炎患者胸片和CT常見兩肺毛玻璃樣 粟粒樣或結(jié)節(jié)樣改變。
肺內(nèi)空洞是肺部疾病特別是結(jié)核病常見的影像學(xué)表現(xiàn)，隨著結(jié)核病的控制，由其他疾病引起的肺部空洞所占的比例明顯升高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部空洞時應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查盡早確定原因，以免導(dǎo)致誤診誤治。
胸片示肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)： 肺部病變，X線胸片兩肺呈彌漫性粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，亦可呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，可伴肺門淋巴結(jié)腫大。
肺下葉周圍呈節(jié)段性或大葉性模糊陰影是大葉性肺炎的x線檢查結(jié)果。
急性氮氧化物中毒主要損害靶器官為呼吸系統(tǒng)。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為:
1.急性輕度中毒
一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳痰等，伴有輕度頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、發(fā)熱等癥狀;眼結(jié)膜及鼻咽部輕度充血及肺部有散在的干啰音。胸部X線片可見肺紋理增強(qiáng)，或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低于預(yù)計值1.33～2.66kPa(l0～2OmmHg)。
2.急性中度中毒
有呼吸困難，胸部緊迫感，咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀，并有輕度紫紺。兩肺有干啰音或散在濕啰音。血白細(xì)胞總數(shù)增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低，肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小于50%)時，才能維持動脈血氧分壓大于8kPa(6OmmHg)。
3.急性重度中毒
出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者為重度中毒。
(1)肺水腫:呼吸窘迫，咳嗽加劇，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺。兩肺可聞干濕啰音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的云絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。血氣分析:在吸入高濃度氧 (大于50%)的情況下，動脈血氧分壓小于8kPa(60mmHg)。
4.遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎 在吸入氮氧化物氣體，無明顯急性中毒癥狀或在肺水腫恢復(fù)階段后2周左右，突然發(fā)生咳嗽、胸悶，進(jìn)行性呼吸困難，明顯紫紺。兩肺可聞干濕啰音或細(xì)濕啰音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。
長期接觸低濃度 (超過最高容許濃度)的氮氧化物，可引起支氣管炎和肺氣腫。
【診斷】
1.有吸入氮氧化物的職業(yè)史 (或病史)。
2.接觸毒物后經(jīng)過幾小時至72h的潛伏期，發(fā)生以化學(xué)性支氣管炎、肺炎和肺水腫等為特征的臨床表現(xiàn)。
3.胸部X線片符合刺激性肺部炎癥或肺水腫的表現(xiàn)特點。
4.血氣分析結(jié)果，示動脈血氧分壓降低。
兩肺滿布粟粒狀陰影的治療和預(yù)防方法
【治療】
1.患者應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，保溫、靜臥休息。有呼吸困難者吸氧并給予必要的緊急處理。
2.對密切接觸氮氧化物者需觀察24～72h，注意病情變化，給予適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。
3.積極防治肺水腫 注意保持呼吸道通暢，可給予1%二甲基硅油消泡氣霧劑。必要時可行氣管切開，正壓給氧;給予腎上腺糖皮質(zhì)激素 (如地塞米松、氫化可的松等)及利尿劑，限制液體輸入量和輸液速度等。
4.如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，可給予亞甲藍(lán)、維生素C、葡萄糖液等治療。
5.注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，代謝性酸中毒時可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM)，應(yīng)用抗生素以控制感染。
6.對遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)盡早使用大量腎上腺糖皮質(zhì)激素。
【預(yù)防】
1.改革工藝過程，盡量密閉化生產(chǎn)，加強(qiáng)通風(fēng)排毒設(shè)備，便車間空氣中氮氧化物濃度在國家規(guī)定的最高容許濃度以下。
2.定期檢修設(shè)備，減少跑、冒、滴、漏現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。
3.加強(qiáng)個人防護(hù)意識，如根據(jù)需要戴好送風(fēng)式防毒面具等。
4.患有明顯的呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺心病及明顯的心血管系統(tǒng)疾病等，不宜從事本作業(yè)。
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