血性滲液

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滲液可為漿液纖維蛋白性、漿液血性、出血性或化膿性。血性滲液多見于炎癥、腫瘤等所致的疾病。

目錄

血性滲液的原因

炎癥、腫瘤等所致。

血性滲液的診斷

可見于心包腫瘤。表現(xiàn)為：①心包滲液，特別是血性滲液。②心影輪廓異常，局部有塊影突出。③無原因的心包填塞癥狀。④不可解釋的胸痛，頸靜脈怒張?？煽康脑\斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細(xì)胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對比造影片可見心包內(nèi)腫塊突入心包腔。X線檢查顯示心影擴(kuò)大，心包有積液，心包上有塊影。超聲心動圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。

也可見于心包炎炎癥反應(yīng)。炎癥開始時，壁層和臟層心包出現(xiàn)纖維蛋白、白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物。以后滲出物中的液體增加，則成為漿液纖維蛋白性滲液，量可達(dá)2～3L，外觀呈草黃色，清晰，或由于含有較多的白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞而混濁;如含有較多的紅細(xì)胞即成漿液血性。滲液多在2～3周內(nèi)吸收。結(jié)核性心包炎常產(chǎn)生大量的漿液纖維蛋白性或漿液血性滲出液，滲液存在時間可長達(dá)數(shù)月，偶呈局限性積聚。化膿性心包炎的滲液含有大量中性粒細(xì)胞，呈稠厚的膿液。膽固醇性心包炎滲液中含有大量的膽固醇，呈金黃色。乳糜性心包炎的滲液則呈牛奶樣。結(jié)核性或新生物引起的出血性心包炎滲液中含有大量的紅細(xì)胞，應(yīng)與創(chuàng)傷或使用抗凝劑所致含純血的血心包相鑒別。炎癥反應(yīng)常累及心包下表層心肌，少數(shù)嚴(yán)重者可累及深部心肌，甚至擴(kuò)散到縱隔、膈和胸膜。心包炎愈合后可殘存局部細(xì)小斑塊、普遍心包增厚，或遺留不同程度的粘連。粘連可以完全堵塞心包腔。如炎癥累及民包壁層的外表面，可產(chǎn)生心臟與鄰近組織(如胸膜、縱隔和膈)的粘連。急性纖維素性心包炎的炎癥滲出物常可完全溶解而吸收，或較長期存在，亦可機(jī)化，為結(jié)締組織所代替形成疤痕，甚至引起心包鈣化，最終發(fā)展成縮窄性心包炎。

血性滲液的鑒別診斷

血性滲液的鑒別診斷：

1.原發(fā)性心包腫瘤 原發(fā)性心包惡性腫瘤罕見，以間皮瘤占優(yōu)勢，其次為良性局限性纖維間皮瘤，惡性纖維肉瘤，血管肉瘤，脂肪瘤和脂肪肉瘤，良性和原發(fā)性惡性畸胎瘤，原發(fā)性心包腫瘤罕見，偶有與先天性疾病，如結(jié)節(jié)性硬化癥并存報道，分泌兒茶酚胺嗜鉻細(xì)胞瘤，也是罕見的原發(fā)性心包腫瘤，在一些艾滋病患者中，由于卡波濟(jì)肉瘤和心臟淋巴瘤，引起心包膜和心臟惡性腫瘤病例數(shù)增多，感染艾滋病病毒早期可出現(xiàn)心臟壓塞，必須與化膿性心包炎及心包惡性腫瘤鑒別，以排除這些疾病。

2.心包轉(zhuǎn)移腫瘤 癌腫轉(zhuǎn)移途徑有：①縱隔惡性腫瘤擴(kuò)散和附著到心包，②腫瘤小結(jié)由血行或淋巴播散沉積于心包，③腫瘤彌漫性浸潤心包，④原發(fā)性心包腫瘤，心包膜局部浸潤，大多數(shù)病例心外膜和心肌不受累。

3.腫瘤性心包積液 腫瘤性心包炎滲液呈現(xiàn)漿液血性，發(fā)展迅速，可致急性或亞急性心臟壓塞，心包腫瘤如肉瘤，間皮瘤和黑色素瘤，能侵蝕心室腔和心包腔內(nèi)血管，引起急性心包擴(kuò)張和意外的致死性心臟壓塞，心包增厚和心包腔內(nèi)滲液(滲出-縮窄性心包炎)或腫瘤生長把整個心臟包裹.形成縮窄性心包炎。

4.縱隔腫瘤并發(fā)心包積液 并非均為惡性，縱隔淋巴瘤和霍奇金病常出現(xiàn)無癥狀心包滲液，這些暫時性心包滲液，推測可能是淋巴回流障礙的結(jié)果，縱隔胸腺瘤和原發(fā)性心臟腫瘤也可并發(fā)暫時性心包積液。

可見于心包腫瘤。表現(xiàn)為：①心包滲液，特別是血性滲液。②心影輪廓異常，局部有塊影突出。③無原因的心包填塞癥狀。④不可解釋的胸痛，頸靜脈怒張。可靠的診斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細(xì)胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對比造影片可見心包內(nèi)腫塊突入心包腔。X線檢查顯示心影擴(kuò)大，心包有積液，心包上有塊影。超聲心動圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。

也可見于心包炎炎癥反應(yīng)。炎癥開始時，壁層和臟層心包出現(xiàn)纖維蛋白、白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物。以后滲出物中的液體增加，則成為漿液纖維蛋白性滲液，量可達(dá)2～3L，外觀呈草黃色，清晰，或由于含有較多的白細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞而混濁;如含有較多的紅細(xì)胞即成漿液血性。滲液多在2～3周內(nèi)吸收。結(jié)核性心包炎常產(chǎn)生大量的漿液纖維蛋白性或漿液血性滲出液，滲液存在時間可長達(dá)數(shù)月，偶呈局限性積聚?；撔孕陌椎臐B液含有大量中性粒細(xì)胞，呈稠厚的膿液。膽固醇性心包炎滲液中含有大量的膽固醇，呈金黃色。乳糜性心包炎的滲液則呈牛奶樣。結(jié)核性或新生物引起的出血性心包炎滲液中含有大量的紅細(xì)胞，應(yīng)與創(chuàng)傷或使用抗凝劑所致含純血的血心包相鑒別。炎癥反應(yīng)常累及心包下表層心肌，少數(shù)嚴(yán)重者可累及深部心肌，甚至擴(kuò)散到縱隔、膈和胸膜。心包炎愈合后可殘存局部細(xì)小斑塊、普遍心包增厚，或遺留不同程度的粘連。粘連可以完全堵塞心包腔。如炎癥累及民包壁層的外表面，可產(chǎn)生心臟與鄰近組織(如胸膜、縱隔和膈)的粘連。急性纖維素性心包炎的炎癥滲出物?？赏耆芙舛眨蜉^長期存在，亦可機(jī)化，為結(jié)締組織所代替形成疤痕，甚至引起心包鈣化，最終發(fā)展成縮窄性心包炎。

血性滲液的治療和預(yù)防方法

心包炎治療措施

治療原則為：治療原發(fā)病，改善癥狀，解除循環(huán)障礙。

一、一般治療　急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁。加強支持療法。

二、病因治療　結(jié)核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同，也可加用強的松每日-30mg，以促進(jìn)滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強抗風(fēng)濕治療。非特異性心包炎，一般對癥治療，癥狀較重者可考慮給予皮質(zhì)激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應(yīng)反復(fù)抽膿，或通過套管針向心包腔內(nèi)安置細(xì)塑料導(dǎo)管引流,必要時還可向心包腔內(nèi)注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應(yīng)盡早施行心包腔切開引流術(shù)，及時控制感染，防止發(fā)展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應(yīng)加強透析療法或腹膜透析改善尿毒癥，同時可服用消炎痛25-50mg，每日-3次，放射損傷性心包炎可給予強的松10mg口服，每日-4次，停藥前應(yīng)逐漸減量，以防復(fù)發(fā)。

三、解除心包填塞　大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。穿刺前應(yīng)先作超聲波檢查，了解進(jìn)針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)約1-2厘米處，(或在尖搏動以外1-2cm處進(jìn)針)穿刺針應(yīng)向內(nèi)、向后推進(jìn)，指向脊柱，病人取坐位;②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后推進(jìn)，病人取半坐位;③對疑有右側(cè)或后側(cè)包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時可將心電圖機(jī)的胸前導(dǎo)聯(lián)連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監(jiān)測下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴(yán)密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電，另有使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經(jīng)由探頭孔刺入，在超聲波監(jiān)測下進(jìn)行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況，使用完全可靠。

心包腫瘤的治療

良性腫瘤，早期手術(shù)切除，晚期和心臟大血管粘連，使手術(shù)切除困難，或不能全部切除。惡性腫瘤廣泛不能切除，可采用：

①劍突下心包引流術(shù)。排除心包積液，緩解心臟受壓癥狀。

②心包內(nèi)滴注射性磷酸鉻，減少心包滲液。1968年開始應(yīng)用。方法是先經(jīng)劍突下作心包穿刺，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)管，排液后滴注32P。一般用量為5Mci溶于35ml等滲鹽水。滴注完畢后，撥除導(dǎo)管，即行掃描，以確定注入32P的分布情況。一般都極均勻，可使癥狀緩解。

③放射療法，需經(jīng)組織學(xué)確定為上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，放療后可暫時緩解癥狀。

④化學(xué)療法有局部心包腔內(nèi)注射噻替派和全身靜脈滴注環(huán)磷酰胺、自力霉素和長春新堿等，達(dá)到抑制惡性細(xì)胞生長。首先應(yīng)爭取手術(shù)切除，以后加用其它綜合治療，可達(dá)到一定療效。

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