腎小球?yàn)V過(guò)率下降
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單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，正常成人為125ml/min左右。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19%。這一結(jié)果表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球濾入囊腔生成原尿。腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)。腎小球毛細(xì)血管血壓明顯降低，腎血管收縮，濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積的改變等都可以使腎小球?yàn)V過(guò)率下降。
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腎小球?yàn)V過(guò)率下降的原因
影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素：
組成有效濾過(guò)壓的三個(gè)因素中任一因素發(fā)生變化，都能影響有效濾過(guò)壓，從而改變腎小球?yàn)V過(guò)率。
腎小球毛細(xì)血管血壓的改變實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)脈血壓在10.7～24.0kPa(80～180mmHg)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量存在自身調(diào)節(jié)能保持相對(duì)穩(wěn)定，腎小球毛細(xì)血管血壓無(wú)明顯變化。關(guān)于自身調(diào)節(jié)的機(jī)制，多數(shù)人認(rèn)為，動(dòng)脈血壓升高時(shí)，入球動(dòng)脈管壁的平滑肌受牽張刺激而收縮，血流阻力增大，使腎小球毛細(xì)血管的血流量不致增多，血壓不致升高，因而有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯變化;當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，入球動(dòng)脈管壁舒張，血流阻力減小，使腎小球毛細(xì)血管的血流量不致減少，血壓不致下降，因而有效濾過(guò)壓和腎小球?yàn)V過(guò)率也無(wú)明顯變化。這說(shuō)明機(jī)體對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的調(diào)節(jié)，是通過(guò)腎血流量自身調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，以保證機(jī)體在生理狀態(tài)下泌尿功能的正常進(jìn)行。但如果動(dòng)脈血壓下降到10.7kPa(80mmHg)以下時(shí)(如大失血)，超出了腎血流量自身調(diào)節(jié)范圍，腎小球毛細(xì)血管血壓將相應(yīng)下降，使有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率減少而引起少尿，當(dāng)動(dòng)脈血壓降至5.3～6.7kPa(40～50mmHg)時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。高血壓病晚期，因入球動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性病變而狹窄時(shí)，亦可使腎小球毛細(xì)血管血壓明顯降低，引起腎小球?yàn)V過(guò)率減少而導(dǎo)致少尿，甚至無(wú)尿。
血漿膠體滲透壓的改變?nèi)梭w血漿膠體滲透壓在正常情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。只有在血漿蛋白濃度降低時(shí)，才引起血漿膠體滲透壓下降，從而使腎小球有效濾過(guò)壓和濾過(guò)率增大，尿量增多。例如靜脈輸入大量生理鹽水引起尿量增多的主要原因，就是血漿蛋白被稀釋，血漿蛋白濃度降低、血漿膠體滲透壓下降所致。
腎小囊內(nèi)壓的改變正常情況下腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)生尿路梗阻時(shí)，如腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫等，可引起患側(cè)囊內(nèi)壓升高，使有效濾過(guò)壓降低，濾過(guò)率減少。此外，有的藥物，如某些磺胺，容易在小管液酸性環(huán)境中結(jié)晶折出，或某些疾病發(fā)生溶血過(guò)多使濾液含血紅蛋白時(shí)，其藥物結(jié)晶或血紅蛋白均可堵塞腎小管而引起囊內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎小球有效濾過(guò)壓和濾過(guò)率下降。
二、腎小球血漿流量
腎小球入球端到出球端，由于血漿膠體滲透壓逐漸升高，造成有效濾過(guò)壓遞減。血漿膠體滲透壓上升的速度必然影響有效濾過(guò)壓遞減的速度。血漿膠體滲透壓上升的速度與腎小球血漿流量密切相關(guān)。當(dāng)血漿流量增多時(shí)，其膠體滲透壓上升速度變慢，有效濾過(guò)壓遞減速度隨之減慢，腎小球毛細(xì)血管生成濾液的有效長(zhǎng)度延長(zhǎng)，濾過(guò)率增大;相反，腎小球血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管生成濾液的有效長(zhǎng)度縮短，濾過(guò)率減少。正常情況下因腎血流量存在自身調(diào)節(jié)，腎小球血漿流量能保持相對(duì)穩(wěn)定，只有在人體進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或處于大失血、嚴(yán)重缺氧等病理情況下，因交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，腎血管收縮，使腎血流量和腎小球血漿流量明顯減少時(shí)，才引起腎小球?yàn)V過(guò)率降低。
三、濾過(guò)膜通透性和濾過(guò)面積的改變
腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的大小可以用它所允許通過(guò)的物質(zhì)分子量大小來(lái)衡量。血漿中小分子物質(zhì)很容易通過(guò)濾過(guò)膜上各種大小孔道;但大分子物質(zhì)，如分子量為69000的血漿白蛋白則很難通過(guò)，而且還存在涎蛋白的選擇性阻擋作用，因而它在濾液中的濃度不超過(guò)血漿濃度的0.2%;分子量超過(guò)69000的球蛋白、纖維蛋白原等根本不能通過(guò)濾過(guò)膜。此外，血漿中分子量為64000的血紅蛋白，本可以濾過(guò)，但它是與珠蛋白結(jié)合成為復(fù)合物形式存在，因而也不能通過(guò)。發(fā)生大量溶血時(shí)，血中所含血紅蛋白量超過(guò)與珠蛋白結(jié)合的量，這時(shí)未與珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白便可濾過(guò)由尿排出，形成血紅蛋白尿。
正常情況下濾過(guò)膜通透性比較穩(wěn)定，只有在病理情況下才發(fā)生改變而影響尿的成分。例如腎小球炎癥或缺氧時(shí)，常伴有蛋白尿。過(guò)去認(rèn)為這是濾過(guò)膜通透性增大所致。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)濾過(guò)膜通透性是減小而不是增加。蛋白尿的出現(xiàn)是由于病變使濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的涎蛋白減少或消失，對(duì)帶負(fù)電荷白蛋白的同性電荷相斥作用減弱，使白蛋白易于濾過(guò)所致。當(dāng)病變引起濾過(guò)膜損壞時(shí)，紅細(xì)胞也能濾出形成血尿。
腎小球?yàn)V過(guò)膜總面積約1.5～2m2。人在正常情況下，全部腎小球都處于活動(dòng)狀態(tài)，因而濾過(guò)面積保持穩(wěn)定。病理情況下，如急性腎小球腎炎，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、腫脹，基膜也腫脹加厚，引起毛細(xì)血管腔狹窄甚至完全閉塞，致使有效濾過(guò)面積減小，濾過(guò)率降低，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。
腎小球?yàn)V過(guò)率下降的診斷
單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，正常成人為125ml/min左右。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19% 成人每晝夜生成的原尿量可達(dá)180L，但每日排出的終尿量?jī)H1～2L，可見(jiàn)原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)，約有99%的水分被重吸收回血液。再?gòu)某煞直容^，終尿與原尿也有很大差別，例如原尿含葡萄糖，終尿無(wú);而終尿所含肌酐、氨又比原尿多。說(shuō)明原尿尚須通過(guò)腎小管和集合管的作用，才能生成終尿。
腎小球?yàn)V過(guò)率下降的鑒別診斷
腎小球?yàn)V過(guò)率下降的鑒別診斷：
腎功能異常：起病早期可因腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，易與急進(jìn)性腎炎相混淆。
急進(jìn)性腎小球腎炎：除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診斷。
慢性腎小球腎炎：腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退。
單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，正常成人為125ml/min左右。腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值稱為濾過(guò)分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過(guò)分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19% 成人每晝夜生成的原尿量可達(dá)180L，但每日排出的終尿量?jī)H1～2L，可見(jiàn)原尿經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)，約有99%的水分被重吸收回血液。再?gòu)某煞直容^，終尿與原尿也有很大差別，例如原尿含葡萄糖，終尿無(wú);而終尿所含肌酐、氨又比原尿多。說(shuō)明原尿尚須通過(guò)腎小管和集合管的作用，才能生成終尿。
腎小球?yàn)V過(guò)率下降的治療和預(yù)防方法
如降壓、控制感染、給予激素、免疫抑制劑，限制蛋白質(zhì)和磷的攝入，禁用腎毒性藥物等。由于常規(guī)治療采用的降壓藥作用只在降低血壓，抗生素主要消除病灶感染，激素、免疫抑制藥的作用只是對(duì)免疫反應(yīng)中的某類(lèi)免疫因子和某免疫活動(dòng)環(huán)節(jié)進(jìn)行抑制，因之，在治療中雖可減輕、緩解病情，因未能消除免疫損害和增強(qiáng)腎臟抗損害和修復(fù)功能，不能避免腎臟病繼續(xù)發(fā)展。這也是當(dāng)前慢性腎炎難以治愈的主要原因。
參看
- 重金屬中毒性腎病
- 失鹽性腎炎
- 老年人慢性腎盂腎炎
- 老年人急進(jìn)性腎炎
- 老年人急性感染后腎炎
- 老年人慢性腎功能衰竭
- 老年人急性腎功能衰竭
- 小兒狼瘡腎炎
- 小兒過(guò)敏性紫癜腎炎
- 小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎
- 小兒腎小管-間質(zhì)腎炎
- 小兒慢性腎小球腎炎
- 小兒遷延性腎小球腎炎
- 小兒急進(jìn)性腎小球腎炎
- 小兒遺傳性慢性進(jìn)行性腎炎
- 妊娠期急性腎功能衰竭
- 妊娠合并慢性腎小球腎炎
- 妊娠合并急性腎小球腎炎
- 妊娠合并急性腎盂腎炎
- 紫癜性腎炎
- 小兒慢性腎功能衰竭
- 小兒急性腎功能衰竭
- 燒傷后急性腎功能衰竭
- 腎小管間質(zhì)性腎炎葡萄膜炎綜合征
- 家族性出血性腎炎
- 巰甲丙脯酸腎損害
- 丙型肝炎病毒感染與腎小球腎炎
- 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎
- 過(guò)敏性紫癜腎炎
- 狼瘡腎炎
- 放射性腎炎
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