老年人高鈉血癥
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血清鈉水平>145mmol/L，并伴血漿滲透壓升高者，稱為高鈉血癥。老年高鈉血癥，常見于高齡住院患者，主要因失水，少數(shù)因注射過多高滲NaCl等引起。
目錄 |
老年人高鈉血癥的病因
(一)發(fā)病原因
主要原因是攝水減少、失水增加，水丟失超過鈉丟失，如因隱性失水的高熱和呼吸深快，滲透性水樣腹瀉的胃腸疾病，未經(jīng)控制的糖尿病所致的滲透性利尿。年老體弱、反應(yīng)遲鈍、口渴感減弱等，在老年人常見;中樞性尿崩癥，或因慢性腎病、高鈣血癥、低鉀血癥等所致的獲得性外周性尿崩癥，在老年人亦可見;因鈉輸入過多者少見，常因治療不當(dāng)所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
血鈉過高導(dǎo)致血液高滲狀態(tài)，使細(xì)胞內(nèi)脫水，特別是腦細(xì)胞脫水，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
老年人高鈉血癥的癥狀
輕度高鈉血癥可表現(xiàn)為非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡等癥狀，嚴(yán)重高鈉血癥(血鈉>150mmol/L)則可出現(xiàn)震顫、抽搐、驚厥，或遲鈍、木僵、昏迷。其臨床體征主要為容量缺失和脫水，如體重減輕、皮膚彈性差、黏膜干燥和體位性低血壓。此外，尚有原發(fā)疾病的表現(xiàn)如明顯多尿(尿崩癥)、高熱(感染)等，若高鈉系注射高滲鹽水所致者，則有高血壓、呼吸困難和咳嗽等心衰表現(xiàn)。
血清鈉水平>145mmol/L，伴血漿滲透壓過高者即可確診。測定尿滲透壓有助于鑒別其病因：尿滲透壓<300mOsm/kg者為尿崩癥(包括中樞性和腎性)，>800mOsm/kg者多為不顯性失水、原發(fā)性飲水過少或鈉鹽輸注過多，介于二者之間者可為部分性中樞性尿崩癥、中樞性尿崩癥并血容量減少，或腎性尿崩癥以及滲透性利尿。進(jìn)一步根據(jù)病史和禁水加壓試驗(yàn)或測定血抗利尿激素(ADH)水平等明確病因。
老年人高鈉血癥的診斷
老年人高鈉血癥的檢查化驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查除血鈉水平升高外，尚可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容、血清滲透壓、BUN和Cr水平增高等血液濃縮改變。由于老年人腎濃縮功能下降，其尿滲透壓常無明顯升高。
合并心衰和水腫時(shí)，心電圖可見異常表現(xiàn)。
老年人高鈉血癥的鑒別診斷
1.尿崩癥 又稱垂體性尿崩癥，是垂體后葉分泌ADH缺乏，其發(fā)病原因不明。臨床特征為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達(dá)5～10L)、尿相對密度低(1.001～1.005)、尿滲透壓低(50～200mmol/L)。臨床上又分為特發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥，后者是由于下丘腦垂體的腫瘤，腦部創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥引起，當(dāng)病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時(shí)，往往因不能及時(shí)補(bǔ)充水分，而致嚴(yán)重脫水，甚至死亡。當(dāng)懷疑尿崩癥時(shí)應(yīng)做禁飲加壓素試驗(yàn)及血漿ADH測定以明確診斷，必要時(shí)應(yīng)做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。
2.腎性尿崩癥 為遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)與尿崩癥相似?；颊叨酁槟泻ⅲ錾髷?shù)月發(fā)病。此病注射加壓素后尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩癥相鑒別。
3.間質(zhì)性腎炎及腎濃縮功能嚴(yán)重障礙 引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物(鋰鹽、地美環(huán)素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風(fēng)等都可引起本病。表現(xiàn)高鈉血癥，多尿，脫水。根據(jù)病史，腎功能檢查及血清電解質(zhì)測定可鑒別診斷。
4.糖尿病高滲性昏迷 多見于老年患者，發(fā)病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，應(yīng)用利尿劑或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)除有高鈉血癥、脫水外主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本癥應(yīng)與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑒別。
5.特發(fā)性高鈉血癥 病因不明，臨床少見。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①持續(xù)性高鈉血癥;②無明顯脫水和口渴感;③禁飲時(shí)尿液變?yōu)楦邼B，說明機(jī)體仍有分泌ADH的能力;④腎小管對ADH仍有反應(yīng)，應(yīng)用加壓素時(shí)可致水潴留。有人認(rèn)為本病為ADH釋放“閾值升高”征癥候群。
此外，還應(yīng)與原發(fā)性醛固酮癥、皮質(zhì)醇增多癥等內(nèi)分泌性疾患相鑒別。
老年人高鈉血癥的并發(fā)癥
老年人高鈉血癥的預(yù)防和治療方法
補(bǔ)液時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)鉀和尿量，對于有心臟疾病者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎以防心力衰竭。
老年人高鈉血癥的西醫(yī)治療
(一)治療
1.病因治療 病因明確者應(yīng)采取針對性的治療，以制止水分繼續(xù)丟失。
2.補(bǔ)充水分 能口服補(bǔ)充者，盡量口服補(bǔ)充;靜脈補(bǔ)充常需低張液體。單純性脫水者，可用5%葡萄糖水，必要時(shí)加小量胰島素;合并失鹽者，可補(bǔ)3/4總補(bǔ)液量的5%葡萄糖水和1/4的生理鹽水;合并低血壓者，宜先補(bǔ)充生理鹽水，以改善組織灌注。血鈉降低不宜過快以免發(fā)生腦水腫，通常血鈉下降每小時(shí)不應(yīng)快于2mmol/L，以在48h將血鈉降到接近正常水平為宜。
(二)預(yù)后
參看
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