結(jié)核性干性胸膜炎
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結(jié)核性干性胸膜炎往往由于肺結(jié)核蔓延至胸膜所致。最多發(fā)生在肺尖后部，其次為胸下部的胸膜。有時(shí)因胸痛進(jìn)一步檢查而發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶。
〔病理〕
胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)并有多數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞脫落，胸膜面失去其原來(lái)的光澤。胸膜表面有少量纖維蛋白滲出，致使胸膜增厚粗糙。愈合后形成胸膜粘連，但有時(shí)也可吸收而不留痕跡。
〔呼吸功能改變〕
干性胸膜炎對(duì)肺功能的影響，依發(fā)生部位、有無(wú)胸膜粘連及其程度而定。炎癥初期，臟層胸膜與壁層胸膜彼此摩擦所產(chǎn)生的刺痛，使潮氣量減低，呼吸頻率增加，形成淺速呼吸。炎癥消散后，如無(wú)胸膜粘連，肺功能可完全正常。肺尖部胸膜粘連對(duì)肺功能影響不明顯，胸下部胸膜粘連，肋膈角閉塞，呼吸時(shí)膈活動(dòng)度減低，可引起肺活量減低。最大通氣量大多正常或稍減低，因支氣管無(wú)炎變，通氣無(wú)障礙。
〔診斷和鑒別診斷〕
根據(jù)病史發(fā)熱，干咳，劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性等特點(diǎn)，可作出診斷。
干性胸膜炎胸痛應(yīng)與下列疾病鑒別。
（一）帶狀皰疹 肋間帶狀皰疹與干性胸膜炎均有胸部刺痛，但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經(jīng)分布，受累神經(jīng)分布區(qū)有成簇的水泡，可資鑒別。
（二）流行性胸膜痛（Epidemic pleurodynia）由柯薩奇（Coxsackie）B組病毒感染引起，呈小流行。常先有發(fā)熱、咽痛、乏力、胃納差。胸痛常驟起，隨呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位而加劇，并可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。X線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或肋膈角變鈍。胸痛可在1周左右自行緩解。確診靠咽拭子或糞便中病毒分離，以及有關(guān)血清學(xué)檢查。
（三）支氣管癌伴胸膜轉(zhuǎn)移 多緩慢起病，常無(wú)發(fā)熱、有進(jìn)行性消瘦，持續(xù)性針刺樣胸痛。胸液常呈血性，可找到癌細(xì)胞。
（四）肺炎球菌肺炎 僅于發(fā)病的早期可能與干性胸膜炎相混淆。先有發(fā)熱、胸痛，隨即有咳嗽、咳鐵銹色痰，并有肺實(shí)變體征。如肺炎合并漿液纖維蛋白性胸膜炎，滲液中白細(xì)胞數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主，有時(shí)可找到致病菌。
起病往往較急，癥狀輕重不一。起病時(shí)常有畏寒，輕、中度發(fā)熱，干咳。主要癥狀為胸痛，由于壁層和臟層胸膜摩擦所引起。胸痛多發(fā)生于胸廓擴(kuò)張度最大的部位，如胸側(cè)腋下部。如病變?cè)陔跫〉闹行牟?、可放射至同?cè)肩部；如在膈肌的周緣部，可放射至上腹壁和心窩部。疼痛性質(zhì)為劇烈尖銳的針刺樣痛，深呼吸及咳嗽時(shí)更甚。淺吸氣、平臥或臥于患側(cè)，胸廓的擴(kuò)張度減低，胸痛可減輕。由于胸痛患者多不敢深吸氣，故呼吸急促表淺。
患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，局部有壓痛及呼吸音減低。胸側(cè)腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼氣及吸氣均可聽(tīng)到。聽(tīng)診器緊壓胸壁時(shí)摩擦音增強(qiáng)；患者閉口掩鼻作腹部起伏運(yùn)動(dòng)也可聽(tīng)到。咳嗽后摩擦音不變，可與羅音鑒別。
〔治療〕
主要針對(duì)病因，進(jìn)行對(duì)癥治療。胸痛可局部熱敷或用鎮(zhèn)痛劑如可待因、安乃近等。根據(jù)肺結(jié)核病灶性質(zhì)及范圍給予抗結(jié)核藥物治療。如肺部無(wú)病變者可給異煙肼治療，一般在1年左右，并定期作胸部X線檢查，隨訪至少2年。
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