癤病
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癤是由于金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，一種急性化膿性毛囊及毛囊周圍組織的炎癥，局部形成炎性浸潤(rùn)結(jié)節(jié)。單個(gè)者稱為癤，反復(fù)多發(fā)者稱做癤病?！ ?/p>
目錄 |
基本概述
本病多見于炎熱季節(jié)，往往以頭、面、頸、腋下及臀部等常受摩擦的部位為多見，常見于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病患者。最初為與毛囊一致的炎性丘疹，漸漸增大成為粉紅或暗紅色浸潤(rùn)結(jié)節(jié)，具疼痛和觸痛。經(jīng)2一3天后結(jié)節(jié)化膿壞死變軟，形成膿瘍，中央有波動(dòng)，并有膿栓，破潰后形成一個(gè)火山口狀孔洞，不時(shí)有勝波溢出.當(dāng)膿栓和壞死組織排出后，疼痛頓減，炎癥紅腫逐漸消退，約1一2用愈合，局部殘留疤痕?；颊呖砂橛?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發(fā)熱">發(fā)熱頭痛、周身不適、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。體質(zhì)弱者甚至可引起膿毒血癥或敗血癥。輕者可不破潰，炎癥硬結(jié)逐漸吸收消退。本病可發(fā)生于全身任何部位，尤易發(fā)生于預(yù)、面、頭皮、腋窩及臀部等處。發(fā)生于面部者，尤其在鼻附近的癤易引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫或敗血癥?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.局部紅、腫、熱、痛的小結(jié)，呈圓錐型。
2.炎癥繼續(xù)發(fā)展，結(jié)節(jié)增大，疼痛加劇。
3.數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死，溶解形成膿腫，硬結(jié)變軟，疼痛減輕，中央膿頭大多自行破潰，排出膿液，炎癥消退痊愈。
4.癤一般無明顯全身癥狀，但若發(fā)生于血流豐富的部位，全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適，畏寒，發(fā)熱，頭痛和厭食等毒血癥癥狀。
5.面部癤腫如合并顱內(nèi)感染時(shí)，面部腫脹嚴(yán)重，可伴寒戰(zhàn)，高熱，頭痛等海綿竇感染性栓塞。
輔助檢查
癤腫無全身癥狀者無需常規(guī)檢查。癤腫較大時(shí)，可有發(fā)熱，頭痛及乏力等全身癥狀，白細(xì)胞數(shù)增高?！ ?/p>
診斷依據(jù)
- 起病時(shí)為一硬結(jié)，有局部紅、腫，疼痛及壓痛。數(shù)日后，病源擴(kuò)大，中央出現(xiàn)黃白色膿栓，繼而軟化，破潰，膿汁排出，炎癥減輕漸愈。
- 癤腫較大時(shí)，可有發(fā)熱，頭痛及乏力等全身癥狀，白細(xì)胞數(shù)增高。
- 面部癤腫如合并顱內(nèi)感染時(shí)，面部腫脹嚴(yán)重，可伴寒戰(zhàn)，高熱，頭痛等海綿竇感染性栓塞。
治療
- 一般處理：要保持皮膚清潔，經(jīng)常換洗衣服。
- 全身治療：全身癥狀較為明顯者可給予抗生素，以促進(jìn)癤腫消退，由于化膿性葡萄球菌常有耐藥性，故應(yīng)參考細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。自身菌苗、葡萄球菌菌苗等類毒素注射可增強(qiáng)患者的免疫力，且無明顯不良反應(yīng)，使用安全方便，對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者可考慮使用。
- 局部治療：癤腫發(fā)生后，不能擠捏排膿，未成熟的癤腫可用3%碘酊外涂或用10%魚石脂軟膏等外敷。使用中草藥效果也不錯(cuò)，比如蒲公英、馬齒覓等洗凈搗爛外敷。癤腫成熟變軟，且中央有波動(dòng)感，可切開排膿，使壞死組織或膿液排出，每天用無菌油紗布引流，也可以用新霉素等抗生素溶液注入膿腔內(nèi)沖洗。
- 物理治療：應(yīng)用熱敷、紫外線、紅外線、超短波、透熱療法等，可以減輕疼痛及促進(jìn)吸收。
中醫(yī)對(duì)癤病認(rèn)識(shí)
防風(fēng)主治外感表證，風(fēng)濕痹痛，風(fēng)疹瘙癢，及破傷風(fēng)痙癥等。有作者重用防風(fēng)加入清熱解毒方中治療多發(fā)性皮膚癤病多獲捷效。西醫(yī)對(duì)癤病的治療效果并非十分確切，大多以抗菌治療為主。通過中醫(yī)正確辨證，或許可有更為客觀的療效。
熱毒型
【證見】 局部紅、腫、熱、痛；可伴有惡寒，發(fā)熱，疲乏，全身不適，煩躁，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
【治法】 清熱解毒。
【方藥】
處方：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、夏枯草各15克，梔子、連翹、赤芍各12克，白花蛇舌革30克，生甘草5克。水煎服，每日劑。
暑天夾濕者，加滑石30克、車前草15克。便秘者，加大黃12克(后下)。熱毒較重者，可加黃芩12克、黃連9克。
2．中成藥
(1)穿心蓮片，口服，每次～5片，每日3次，溫開水送服。
(2)牛黃解毒片，口服，每次片，每日3次，溫開水送服。
(3)清開靈口服液，口服，每次支(10毫升)，每日3次。
(5)功勞去火片，口服，每次片，每日3次，溫開水送服?！ ?/p>
風(fēng)濕熱型
【證見】 癤多發(fā)或反復(fù)發(fā)作；可伴有疲乏倦怠，胃納欠佳，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
【方藥】
1．主方防風(fēng)通圣散(劉完素《宣明論方》)加減
處方：防風(fēng)、荊芥、桔梗各9克，連翹、金銀花各15克，白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、梔子、黃芩各12克，滑石、魚腥草各30克，麻黃、川芎各6克，薄荷6克(后下)，生甘草5克，生石膏30克(先煎)。水煎服，每日劑。
大便秘結(jié)者，去當(dāng)歸、白術(shù)，加大黃12克(后下)，芒硝12克(沖)。久病體弱者，加生黃芪、黨參各25克，并適當(dāng)減少苦寒之品。如原患有消渴病等，應(yīng)同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行辨證施治。
2．中成藥 防風(fēng)通圣丸，口服，每次6克，每日-3次，溫開水送服。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳孟超主編
- 癤病合并糖尿病30例分析.郝俊香
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