慢性風(fēng)濕性心臟病
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慢性風(fēng)濕性心臟病亦稱風(fēng)濕性心瓣膜病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來(lái)的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。
風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨 床上以單純二尖瓣病變最為常見(jiàn)，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng) 脈瓣病變次之，占20%至30%?！ ?/p>
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臨床表征
一、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關(guān)閉不全，但外科治療時(shí)的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 并關(guān)閉不全者多一倍，故此型為慢性風(fēng)濕性心瓣膜損害中最常見(jiàn) 的病變。
二、二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關(guān)閉。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者，可無(wú)自覺(jué)癥狀。較重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時(shí)也可出現(xiàn)右心功能不全的癥狀。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者，遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄 者少。
三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由于主動(dòng)脈瓣炎癥和肉芽組織形成，致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
癥狀輕癥患者常無(wú)明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部 分動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn) 。
四、主動(dòng)肪瓣狹窄由于主動(dòng)肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合，瓣膜逐漸鈣化而形成主動(dòng)脈瓣狹窄。目前認(rèn)為，單純性主動(dòng)脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹 窄，約大多數(shù)同時(shí)合并主動(dòng)肪瓣關(guān)閉不全或二尖瓣病變。
輕度狹窄多無(wú)癥狀，病變加重時(shí)，由于心排血量減少，可有疲乏、活動(dòng)后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生猝（心室停頓或心室顫動(dòng)）。
一般性治療和預(yù)防
預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱，在瓣膜病 變已形成后，仍應(yīng)積極防止風(fēng)濕活動(dòng)。
無(wú)癥狀期的治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能，一方面應(yīng)避免心過(guò)度負(fù)荷，如重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等，另一方面亦須注意動(dòng)靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) ，提高心的儲(chǔ)備能力。
并發(fā)癥的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救；控制和消除心房顫動(dòng)。
手術(shù)治療對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無(wú)癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜替換術(shù)?！ ?/p>
鍵球菌、風(fēng)濕熱與風(fēng)心病關(guān)系
風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動(dòng)性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85％的患者發(fā)病在30歲前。迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這 種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對(duì)該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。
風(fēng)濕熱常因過(guò)度勞累、受涼、潮濕等因素誘發(fā)；在機(jī)體抵抗 力下降的情況下，隱藏在咽喉部的病菌便會(huì)乘虛而入。本病多在上述各種呼吸道疾病之后2-3周左右，出現(xiàn)發(fā)燒、關(guān)節(jié)紅腫、疼 痛，部分病人還可在皮膚上產(chǎn)生紅斑或結(jié)節(jié)。近20％的兒童患者 ，由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受侵犯，可引起肢體不協(xié)調(diào)的扭屈，且面帶頑 皮表情，猶如木偶動(dòng)作，所以稱作“舞蹈癥”。少數(shù)病人還可產(chǎn) 生腹疼、黃疸或同時(shí)發(fā)生急性腎炎。風(fēng)濕熱具有反復(fù)發(fā)作的傾向 ，久之將造成心臟瓣膜增厚、結(jié)疤，以致鈣化，這類病變多發(fā)生于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，根據(jù)病變的輕重，病程的長(zhǎng)短，可導(dǎo)致心 臟功能相應(yīng)的下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳血、浮腫、青紫，不能平躺、心律混亂等，此即為眾所周知的風(fēng)濕性 心臟瓣膜病、心力衰竭，患者不僅因此要喪失勞動(dòng)力，甚至生命 也會(huì)受到威脅?！ ?/p>
人造心臟瓣膜
心臟瓣膜病是多發(fā)和常見(jiàn)的心臟病，瓣膜病變嚴(yán)重者，單純 應(yīng)用瓣膜擴(kuò)張術(shù)和直視修補(bǔ)術(shù)，也不能恢復(fù)或改善其功能，所以 需要把這個(gè)心臟零件——瓣膜，進(jìn)行更換。
我們知道心臟各種瓣膜，在血液循環(huán)中起著閥門作用，當(dāng)血 液從肺靜脈流入左心房后，心臟舒張時(shí)，左心室腔壓力降低，二 尖瓣開(kāi)放，血液流人心室腔。當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室壓力升高， 逼迫柔軟的二尖瓣關(guān)閉，沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，血液進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)，流 向全身，進(jìn)行循環(huán)。
如果瓣膜這個(gè)血液循環(huán)的閥門一旦生病損壞，就會(huì)對(duì)心臟本 身和全身血液循環(huán)造成嚴(yán)重的影響。因而可以將有病的心臟瓣膜 切除，然后縫上一只人造瓣膜，使心臟恢復(fù)它的正常功能。
制造人造瓣膜并不是一件簡(jiǎn)單的事情，因?yàn)槿嗽彀昴ひS著 心臟的搏動(dòng)，每年開(kāi)閉5,000萬(wàn)次。在關(guān)閉時(shí)，要承受血液對(duì)它的 壓力，防止血液例流，因此要求具有極強(qiáng)的耐久性，所以人造瓣 膜使用的材料多采用硅橡膠、聚胺脂、聚四氟乙烯、縮醛樹(shù)脂等 合成聚合物。也有應(yīng)用鈦等金屬材料。人造瓣膜在我國(guó)于1965年 就試制成功，并在臨床上應(yīng)用獲得了成功。經(jīng)過(guò)十多年后，這些 病人的健康情況一直良好，這可以說(shuō)明國(guó)產(chǎn)人造瓣膜的性能符合 臨床要求?！ ?/p>
貓喘
醫(yī)生在檢查心臟時(shí)，常常使用一種手法，即將展平的手掌輕 輕地放在心前幾個(gè)部位摸來(lái)摸去。醫(yī)生觸診的一個(gè)重要內(nèi)容就是 震顫。
震顫即手接觸到一種顫動(dòng)感，猶如貓呼吸時(shí)觸摸貓背時(shí)的感 覺(jué)，因而震顫曾有“貓喘”之稱。
心臟的震顫是由于血流急速流過(guò)狹窄的瓣膜，震動(dòng)波及周圍 組織所引起來(lái)的。血流越快，瓣膜越狹窄，兩方壓差越大，心臟 震顫就越強(qiáng)。
震顫出現(xiàn)的位置，對(duì)于判斷病變瓣膜位置及病變性質(zhì)均有幫 助。主動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多在鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)震顫；主動(dòng) 脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間(主動(dòng)脈瓣區(qū))也可觸起的震顫，以 胸骨左緣第二肋間(肺動(dòng)脈瓣區(qū))最明顯；在胸骨左緣下部所觸及 的震顫，常常系室間隔缺損所致；心尖部(二尖瓣區(qū))的震顫，每 見(jiàn)于二尖瓣狹窄。
在以上各個(gè)部位發(fā)現(xiàn)的震顫，除二尖瓣狹窄為舒張期震顫外 ，余大多為收縮期震顫?！ ?/p>
此外
還有收縮期與舒張期連續(xù)性震顫，常見(jiàn)于兩種心血管 疾?。?/p>
1．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；
2．動(dòng)靜脈瘤。動(dòng)靜脈瘤所致震顫發(fā)現(xiàn)部位與動(dòng)靜脈瘤有關(guān)， 瘤在哪里，震顫也就在其相應(yīng)部位。
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