急診醫(yī)學(xué)/意識(shí)障礙和昏迷病人的體格檢查
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《急診醫(yī)學(xué)》 >> 總論 >> 意識(shí)障礙和昏迷 >> 意識(shí)障礙和昏迷病人的體格檢查 |
| 急診醫(yī)學(xué) |
|
|
在意識(shí)障礙或昏迷的情況下，體格檢查不可能做得面面俱到，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)快而準(zhǔn)確。
一、意識(shí)狀態(tài)
應(yīng)迅速確定有無(wú)意識(shí)障礙以及臨床分類和分級(jí)
二、生命體征
（一）體溫 增高提示有感染性或炎癥性疾患。過(guò)高則可能為中暑、腦干損害。過(guò)低提示為休克、第Ⅲ腦室腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過(guò)量。
（二）脈搏 不齊可能為心臟病。微弱無(wú)力提示休克或內(nèi)出血等。過(guò)速可能為休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象。過(guò)緩提示顱內(nèi)壓增高或阿-斯綜合征。
（三）呼吸 深而快的規(guī)律性呼吸常見于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸；淺而快速的規(guī)律性呼吸見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引起的呼吸衰竭；間腦和中腦上部損害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）；中腦下部和橋腦上部損害引起長(zhǎng)吸氣呼吸；橋腦下部和延髓上部損害引起共濟(jì)失調(diào)性或點(diǎn)頭呼吸。
（四）血壓 過(guò)高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病或腦出血。過(guò)低可能為燒傷、脫水、休克、暈厥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或深昏迷狀態(tài)。
三、氣味
酒味為急性酒精中毒。肝臭味示肝昏迷。蘋果味提示糖尿病酸中毒。大蒜味為敵敵畏中毒。尿臭味（氨味）提示尿毒癥。
四、皮膚粘膜
黃染可能是肝昏迷或藥物中毒。紫紺多為心肺疾患。多汗提示有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖。蒼白見于休克、貧血或低血糖。潮紅為阿托品類藥物中毒、高熱、一氧化碳中毒等。大片皮下瘀斑可能為胸腔擠壓傷綜合征。面部黃色瘤可能提示結(jié)節(jié)硬化病合并癲癇發(fā)作。
五、頭面部
注意頭發(fā)內(nèi)的皮下瘀斑或頭皮血腫。鼻和耳道溢液或出血常見于顱底骨折。雙瞳孔縮小提示有機(jī)磷或安眠藥中毒。雙瞳孔散大見于阿托品類藥物中毒或深昏迷狀態(tài)。雙瞳孔不等大可能有腦疝形成。眼底視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。
六、胸部
桶狀胸、叩診反響、唇甲紫紺、肺部聽診有啰音等提示有嚴(yán)重的肺氣腫及肺部感染，可能合并肺性腦病。心律異常見于心房纖顫、心房撲動(dòng)、阿-斯綜合征等。
七、腹部
肝、脾腫大合并腹水者常為肝昏迷。腹部膨隆且有壓痛可能為內(nèi)出血或麻痹性腸梗阻。
八、四肢
肌束震顫見于有機(jī)磷中毒。雙手撲翼樣震顫多為中毒性或代謝性腦病。杵狀指提示慢性心肺疾患。指甲內(nèi)有橫行白線可能為重度貧血或重金屬中毒。雙下肢可凹性水腫可能為心、腎或肝疾患。
重點(diǎn)檢查腦膜刺激征和錐體束征，包括頸強(qiáng)直、Kernig和Lasegue征、Babinski征等。發(fā)熱有腦膜刺激征常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；不發(fā)熱而有腦膜刺激征則見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。偏癱多見于腦血管病或顱內(nèi)腫瘤。表8-2示從呼吸、瞳孔變化、眼球運(yùn)動(dòng)（玩偶頭試驗(yàn)，doll head test）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來(lái)確定腦干不同部位的損害。
表8-2腦干損害的臨床表現(xiàn)
| 損 害 水 平 | 呼吸 | 瞳孔 | 眼 球 運(yùn) 動(dòng) | 運(yùn) 動(dòng) 反 應(yīng) |
| 間 腦 | 潮式呼吸 | 小、對(duì)光反應(yīng)（+） | 浮動(dòng)、運(yùn)動(dòng)充分 | 伸展過(guò)度 |
| 中 腦 | 潮式呼吸 | 居中、固定、不規(guī)則 | 只有外展運(yùn)動(dòng) | 去皮層 |
| 中腦下部和橋腦上部 | 長(zhǎng)吸氣呼吸 | 針尖大小、對(duì)光反應(yīng)（+） | 只有外展運(yùn)動(dòng) | 去大腦 |
| 橋腦下部和延髓上部 | 共濟(jì)失調(diào)性呼吸 | 針尖大小，對(duì)光反應(yīng)（+） | 無(wú)運(yùn)動(dòng) | 弛緩或下肢屈曲 |
 意識(shí)障礙和昏迷病人的病史采集 | 意識(shí)障礙和昏迷病人的實(shí)驗(yàn)室檢查  |
| 關(guān)于“急診醫(yī)學(xué)/意識(shí)障礙和昏迷病人的體格檢查”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |