急診醫(yī)學(xué)/意識障礙的病理生理基礎(chǔ)

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急診醫(yī)學(xué)

總論
- 意識障礙和昏迷
  - 意識障礙的病理生理基礎(chǔ)
  - 意識障礙的臨床分類
  - 意識障礙的分級
  - 意識障礙和昏迷病人的病史采集
  - 意識障礙和昏迷病人的體格檢查
  - 意識障礙和昏迷病人的實驗室檢查
  - 意識障礙和昏迷病人的鑒別診斷
  - 意識障礙和昏迷病人的急診處理

意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。

病理生理基礎(chǔ)

幾乎所有的神經(jīng)活動都是以反射弧的方式來完成的。動物實驗和臨床觀察表明：感受器、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器的損害不會引起意識障礙，而傳入神經(jīng)和中樞整合機構(gòu)才是引起意識障礙的主要部位。

　　傳入神經(jīng)主要是指上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，至少包括三條通路：第一條構(gòu)成丘腦對大腦皮層的抑制性反應(yīng)；第二條源自下丘腦，通過邊緣系統(tǒng)到前腦；第三條來自中縫核和藍斑，至大腦和丘腦的背正中核群。上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)的核團位于

延髓、橋腦和中腦被蓋部的灰質(zhì)內(nèi)。如果在橋腦上1/3處和下丘腦背側(cè)之間損壞這個系統(tǒng)，動物就會陷入昏迷。現(xiàn)在已經(jīng)肯定，維持覺醒狀態(tài)的中樞結(jié)構(gòu)位于間腦后方和中腦的結(jié)合部。

中樞整合機構(gòu)包括雙側(cè)大腦皮層以及和丘腦間的聯(lián)系。如果雙側(cè)大腦皮層受到廣泛的損害，則動物對刺激的條件反射反應(yīng)全部喪失，認識功能和思維內(nèi)容也因之消失。有人認為雖然上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)未受累，但覺醒狀態(tài)也會受到影響，以至動物陷入意識障礙狀態(tài)。Serafetinides等認為優(yōu)勢側(cè)皮層受損更容易發(fā)生意識障礙。