小兒脾大
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脾臟增大是嬰兒及兒童時期的常見體征，一般見于全身性疾患，如感染、血液病、代謝病、腫瘤等，僅限于脾臟本身的疾病則少見。急性感染時，常于數(shù)天內(nèi)即見脾臟充血，可在左肋緣下觸及;慢性感染所致的脾大則主要由于增生性浸潤。應(yīng)當(dāng)指出，在多數(shù)早產(chǎn)兒及30%的足月兒，剛出生后即可摸到脾臟，5～6個月的正常嬰兒則僅有15%可以觸及，此后一般不能觸到，至3～4歲時只有極少數(shù)偶能觸及。
目錄 |
小兒脾大的病因
(一)發(fā)病原因
可從是否有微生物、寄生蟲等感染因素，是否有先天性溶血病、代謝病、其他血液病、腫瘤類疾病等病史來分析發(fā)病原因。必要時可進行特殊的化驗檢查，如血象、骨髓象、血培養(yǎng)、皮膚試驗、抗人球蛋白試驗，抗體測驗以及尿、大便和寄生蟲等檢查，還可利用超聲波、X線、同位素、CT掃描等技術(shù)做出診斷。
1、肝大與脾大同時出現(xiàn)的較多見于新生兒及嬰幼兒感染、營養(yǎng)性貧血、營養(yǎng)不良合并感染所致貧血、溶血性貧血、先天代謝病、白血病、惡性淋巴瘤、郎漢斯細胞組織細胞增生癥、淀粉樣變性等。
2、脾大往往與地區(qū)流行病(如瘧疾)和種族遺傳病(如廣東、廣西等地多見的地中海貧血)有關(guān)。
3、體格檢查時注意發(fā)現(xiàn)其他體征，結(jié)合病史有時即可確診。
4、重度脾大較多見于寄生蟲病、細菌或病毒感染、營養(yǎng)不良合并感染所致貧血、先天代謝病、班替綜合征等。
(二)發(fā)病機制
1.胎兒性造血：生后脾臟主要產(chǎn)生淋巴細胞，但在緊急情況如出血、溶血、嬰兒貧血或未成熟白細胞浸潤時，脾臟可因恢復(fù)胎兒期造血功能而腫大。
2.充血性脾大：脾臟有大量靜脈血竇，具有收縮和膨脹的特點。當(dāng)脾靜脈回流發(fā)生障礙時，例如門靜脈高壓，可使脾充血腫大;小兒患真性紅細胞增多癥或真性血小板增多癥時，也可因儲血細胞過多以致脾腫大。
3.脾功能亢進：脾功能過盛時可使血液中一種或多種血細胞破壞過多，引起貧血、出血或抵御感染的能力減低。門靜脈壓增高時即可出現(xiàn)此現(xiàn)象。
4.免疫因素：脾臟是產(chǎn)生抗體的器官，與免疫功能有直接關(guān)系。感染及抗原性刺激可使淋巴組織增生，產(chǎn)生更多的漿細胞、淋巴細胞及巨噬細胞而致脾臟增大。
小兒脾大的癥狀
(一)臨床特征：
1、起病方式與病程：細菌性、病毒性所致急性感染性脾腫大起病多急驟。脾腫大的時限可長可短，血液病性脾腫大多數(shù)病程長。
2、貧血、黃疸：多為溶血性貧血，脾和淋巴結(jié)腫大常伴有發(fā)熱、肝大、貧血、出血傾向多、惡性組織細胞增生癥或惡性淋巴瘤晚期等。
4、伴肝脾區(qū)的疼痛：肝痛提示肝內(nèi)炎癥、急性淤血或惡性腫瘤;脾區(qū)痛多為脾栓塞、脾周圍炎;先天性代謝障礙性疾患多無肝脾區(qū)疼痛。肝脾區(qū)疼痛有一定的診斷價值。
6、伴發(fā)熱：脾腫大若伴有發(fā)熱及自發(fā)性疼痛或壓痛多為感染所致。常見于全身感染性疾病，如敗血癥、脾周圍炎、脾膿腫、黑熱病、慢性瘧疾和恙蟲病等。脾腫大伴淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱，多為病毒感染所致，如幼兒急疹、風(fēng)疹，病兒表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱突出，偶有脾腫大。
7、其他伴隨癥狀：了解有無泌尿道癥狀如尿色或血尿等，是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和智能低下等。
(二)癥狀診斷：
1、脾臟檢查：注意脾臟質(zhì)地、表面光滑度、脾切跡的位置，有無壓痛，還注意與游走脾鑒別。脾腫大可依大小分為3度：
①輕度腫大：深吸氣時脾下緣剛可觸及(或)在鎖骨中線肋緣下小于3cm。
②中度腫大：脾超過肋緣下3cm。中度脾大多見于急性白血病，各種先天性慢性溶血性貧血，惡性淋巴瘤等。
③重度腫大(巨脾)：脾腫大超過臍平線，甚至達盆腔。常見于晚期血吸蟲病、慢性瘧疾、慢性粒細胞白血病、充血性脾腫大、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、戈謝病、遺傳性球形紅細胞增多癥、地中海貧血綜合征、雅克什綜合征等。
2、注意與脾腫大有關(guān)疾病的體征：檢查有無黃疸、貧血、出血點、淋巴結(jié)腫大、肝大、蜘蛛痣、肝掌及肝硬化的體征，有無腹壁靜脈怒張，有無腹水及雙下肢水腫等。疑為腫瘤時應(yīng)注意檢查其他腹部腫塊情況，同時，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查均不可遺漏。
小兒脾大的診斷
小兒脾大的檢查化驗
1.穿刺及活體組織檢查
(1)肝穿刺活檢：有助于鑒別慢性肝炎、門脈性肝硬化所致脾腫大、脂肪肝、糖原代謝病、成肝細胞瘤、肝硬化、黏多糖代謝病所致肝脾腫大的鑒別。
(2)脾穿刺檢查：危險性大，尤其是顯著脾腫大，因纖維組織增生，質(zhì)地變硬而脆，容易破裂出血，故不輕易采用，在小兒更不常用。在疑為脾膿腫時，可經(jīng)脾穿刺抽膿確診，可通過脾穿刺取活組織或涂片檢查以獲得疾病的病因診斷。在外科剖腹探察、腹腔鏡檢查或施行脾切除術(shù)后，可做病理檢查，提供診斷依據(jù)。
4.脾門靜脈造影：有助于了解脾靜脈有無畸形、脾靜脈的阻塞部位，協(xié)助充血性脾腫大的診斷。
5.超聲波檢查：超聲波檢查脾臟可用于確定脾臟大小、位置。同時，超聲波檢查對探察脾臟大小和液平段有價值。
小兒脾大的鑒別診斷
脾腫大為臨床疾病常見的體征之一，根據(jù)病史、癥狀、體征和相應(yīng)的實驗室、輔助檢查等即可確診。
小兒脾大的并發(fā)癥
小兒脾大可并發(fā)脾功能亢進。脾功能亢進是有疾病引起的一種綜合性癥狀，對于人類的脾臟產(chǎn)生不好的影響，導(dǎo)致身體的不健康，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療水平也在不斷的增強?？捎?a href="/w/%E6%BA%B6%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="溶血性貧血">溶血性貧血、粒細胞減少等表現(xiàn)，其他視原發(fā)病不同可有各種并發(fā)癥。
小兒脾大的西醫(yī)治療
(一)治療
脾臟腫大通常為全身性疾病的局部表現(xiàn)，治療時應(yīng)以治療原發(fā)疾病為前提，以病因治療為主。
1.積極治療原發(fā)?。?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7" title="感染性">感染性脾腫大主要是抗感染治療;白血病及脾腫瘤進行抗腫瘤化療;結(jié)締組織病給予激素療法等。
2.深部X線照射脾臟：通常用于慢性粒細胞白血病脾腫大，經(jīng)照射治療可以使脾顯著縮小。
3.手術(shù)治療：外科手術(shù)進行腫瘤、囊腫、脾的切除。
(二)預(yù)后
視原發(fā)病因不同而不同，一般感染性疾病，得到及時診治，多數(shù)預(yù)后良好，尤其是急性感染性疾病。重癥病例，發(fā)生嚴重并發(fā)癥，惡性腫瘤或遺傳代謝性疾病，常影響預(yù)后。
參看
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