鞭蟲(chóng)病

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鞭蟲(chóng)病（trichuriasis）是腸道常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一，常與蛔蟲(chóng)的分布相一致，但多見(jiàn)于氣候溫濕地區(qū)。世界衛(wèi)生組織曾統(tǒng)計(jì)鞭蟲(chóng)的感染人數(shù)全世界為500～1000百萬(wàn)間。我國(guó)鞭蟲(chóng)感染的情況是：北方低于南方，臺(tái)灣地區(qū)感染率可高達(dá)60％～90％。兒童感染率高于成人。該蟲(chóng)成蟲(chóng)多寄生在人體盲腸中，輕者常地癥狀，重者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、直腸脫垂、貧血、瘙癢等。

鞭蟲(chóng)病是由毛首鞭蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于人體盲腸及闌尾部，有時(shí)也寄生于結(jié)腸、直腸而引起的疾病。蟲(chóng)卵在土壤中發(fā)育 3周成為感染期蟲(chóng)卵，人們吞食后，幼蟲(chóng)鉆入結(jié)腸的粘膜下層，成熟后蟲(chóng)體后部則懸于腸腔內(nèi)，以便于交配及產(chǎn)卵。輕癥患者無(wú)癥狀或僅有腹瀉，感染重時(shí)特別是幼兒可有慢性腹瀉、粘液血便、里急后重、脫肛、體重減輕及貧血。糞便中找到蟲(chóng)卵即可診斷。甲苯咪唑等治療有效?！　?/p>

病原學(xué)

成蟲(chóng)的形態(tài)前細(xì)后粗，外形似馬鞭。雄蟲(chóng)長(zhǎng)30～45mm，后段明顯粗大，大部分卷曲，末端有交接刺。這個(gè)交接刺藏在能收縮伯刺鞘內(nèi)，鞘的末端呈球莖狀，周?chē)鷿M(mǎn)布小刺。雄蟲(chóng)長(zhǎng)35～50mm，尾端鈍圓，生殖孔位于體中部粗大部分的前端，周?chē)嘤泻芏嘈〈獭?a href="/w/%E6%B6%88%E5%8C%96%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="消化系統(tǒng)">消化系統(tǒng)由口腔。咽管細(xì)長(zhǎng)，管外有桿狀體包繞。村狀體由單行村細(xì)胞組成。桿細(xì)胞是一種活躍的分泌細(xì)胞，每一桿狀細(xì)胞都有一開(kāi)口通入咽管腔，因此桿細(xì)胞內(nèi)可能存在著由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)至咽管腔的運(yùn)輸系統(tǒng)。桿狀體的功能雖然尚不完全清楚，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)桿細(xì)胞具有蛋白酶和酯酶的活性，能分泌消化宿主細(xì)胞的酶。事實(shí)上桿狀體本身就是鞭蟲(chóng)的一組咽管腺。咽管與腸相通，肛門(mén)位于蟲(chóng)體的后端。

蟲(chóng)卵呈紡錘形，大小為（50～54）×（22～23）μm，在縱軸的兩端各有一個(gè)透明的結(jié)節(jié)，卵殼較厚，由脂層及殼質(zhì)層組成。外層的蛋白質(zhì)膜被膽色素染成棕黃色，內(nèi)層為真殼透明。卵內(nèi)含有細(xì)小顆粒的卵細(xì)胞。蟲(chóng)卵至人體排出時(shí)卵殼內(nèi)細(xì)胞尚未分裂。雌蟲(chóng)每日產(chǎn)卵約1000～7000個(gè)。蟲(chóng)卵隨患者的糞便排出體外，在外界溫度、濕度適宜的條件下經(jīng)3～5周發(fā)育為感染期蟲(chóng)卵，人們吞食被蟲(chóng)卵污染的食物或水進(jìn)入胃腸道后，感染期蟲(chóng)卵在小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)，在向大腸移行中發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)一般寄生在盲腸及闌尾，偶爾可在大腸的其他部位寄生。蟲(chóng)的頭部能鉆入粘膜表層或粘膜下層，從腸粘膜攝取營(yíng)養(yǎng)。后段粗大部分常常游離在腸腔中。自吞入感染期蟲(chóng)卵至成蟲(chóng)產(chǎn)卵需1～3月。成蟲(chóng)在人體存活可達(dá)5年左右?！　?/p>

病理改變

成蟲(chóng)以其細(xì)長(zhǎng)的前段插入腸粘膜乃至腸粘膜下層，從組織中和血液中攝取營(yíng)養(yǎng)，加上分泌物的刺激作用，腸壁粘膜組織呈現(xiàn)輕度炎癥或點(diǎn)狀出血，亦可見(jiàn)到上皮細(xì)胞變性，壞死。少數(shù)患者由于腸壁炎癥、細(xì)胞增生、腸壁增厚而形成肉芽腫。有學(xué)者用51Cr觀(guān)察，測(cè)得每條鞭蟲(chóng)使宿主每天失血約0.005ml。所以一般患者不產(chǎn)生盆血癥狀。當(dāng)重度感染時(shí)（即寄生蟲(chóng)數(shù)超過(guò)800條）由鞭蟲(chóng)引起的慢性失血可導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生。另外，免疫學(xué)的研究表明，人體感染鞭蟲(chóng)后可產(chǎn)生一定免疫力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明鞭蟲(chóng)的桿狀體是功能性抗原的主要來(lái)源?！　?/p>

臨床表現(xiàn)

輕、中度感染者雖然臨床多見(jiàn)，但一般無(wú)顯著癥狀。偶有右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱等。重度感染多見(jiàn)于兒童，有以下幾方面的表現(xiàn)：①胃腸道方面：結(jié)腸不同程度的充血、水腫、彌慢性出血點(diǎn)、潰瘍形成。患者表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、里急后重、脫肛。有些病人出現(xiàn)慢性闌尾炎的癥狀。②血液系統(tǒng)方面：血常規(guī)檢查出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增加、缺鐵性貧血等。嚴(yán)重貧血者導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。③神經(jīng)系統(tǒng)方面：常頭昏、頭暈。極少數(shù)可有腦膜炎的癥狀。腹部觸診常有右下腹明顯壓痛?！　?/p>

鑒別診斷

要注意與合并有蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、阿米巴腸病相蛒鑒別。豬鞭蟲(chóng)與人鞭蟲(chóng)在外形上雖無(wú)區(qū)別，但兩者體細(xì)胞的染色體數(shù)目不同可資區(qū)別?！　?/p>

診斷

糞便中檢查到鞭蟲(chóng)卵是診斷的根據(jù)。檢查方法有：生理鹽水直接涂片法；飽和鹽水浮聚法；水洗自然沉淀法。為主確定感染程度可應(yīng)用定量板—甘油玻璃計(jì)數(shù)法（加騰改良法）。乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)可見(jiàn)到蟲(chóng)體附著于腸粘膜上，蟲(chóng)體旁可見(jiàn)粘液。粘膜輕度充血且易出轎。借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段，以便排除其他腸道疾病。X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查，運(yùn)用氣鋇雙重造影法可以發(fā)現(xiàn)涂有鋇劑的透光蟲(chóng)體外形。　　

治療措施

一甲苯咪唑：100mg，每日2次，三四天為一療程，蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)73.7%～96.4%，副作用少。

二腸蟲(chóng)清：主要成分為阿苯達(dá)唑。兩歲以上兒童及成人口服劑量均為400mg，頓服。蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為71.7%。該藥副作用少，偶有頭痛，胃腸不適。一般在48小時(shí)即可自行消失。1歲以下兒童及孕婦不宜服用。

三中藥治療：檳榔煎劑，取檳榔80～100g加水500ml，浸潤(rùn)12小時(shí)，再煎至100～200ml。服藥前一日晚先服硫酸鎂20～30g，次晨將檳榔煎劑分次服下，服藥后3小時(shí)不瀉者，再服硫酸鎂1次。

四氧氣驅(qū)蟲(chóng)：于早飯后2小時(shí)，經(jīng)肛門(mén)緩慢（30min）注入氧氣500ml。45分鐘后，口服硫酸鎂1次。于第2、第3天如上法再分別注入氧氣750ml及1000ml。注入氧氣后輕輕按摩患者右下腹部，并讓患者仰臥小時(shí)。這種療法無(wú)任何副作用?！　?/p>

預(yù)防

推廣糞便無(wú)害化處理措施，加強(qiáng)糞便管理，注意環(huán)境衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)水源等?！　?/p>

易與哪些疾病混淆

要注意與合并有蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、阿米巴腸病相蛒鑒別。豬鞭蟲(chóng)與人鞭蟲(chóng)在外形上雖無(wú)區(qū)別，但兩者體細(xì)胞的染色體數(shù)目不同可資區(qū)別?！　?/p>