神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/螺旋體和立克次體感染
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（一）鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiral meningitis）有近期疫水接觸史，急性期除發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)力、顏面及結(jié)合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數(shù)日即可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液隨病程發(fā)展可有壓力升高。以單核細(xì)胞為主的細(xì)胞增多。蛋白質(zhì)輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周圍血象中性粒細(xì)胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯凝試驗(yàn)陽(yáng)性，急性期腦脊液可分離出病原體。
（二）腦膜血管型梅素（meningovascular syphilis）大多數(shù)起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經(jīng)麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環(huán)可致顱內(nèi)壓增高、腦積水。
以腦動(dòng)脈炎為主時(shí)，可表現(xiàn)為缺血性腦中風(fēng)。累及丘腦下部可見多尿、嗜睡、肥胖等內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液常見以經(jīng)淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反應(yīng)和康氏反應(yīng)陽(yáng)性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS）陽(yáng)性，且特異性強(qiáng)，是目前最常用方法之一。
（三）回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis）臨床上以周期性發(fā)熱、劇烈頭痛、嚴(yán)重全身肌肉關(guān)節(jié)和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向為特點(diǎn)。嚴(yán)重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細(xì)胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體可確診。
（四）萊姆病 是由伯格多弗疏螺旋體經(jīng)脾傳播的全身感染性疾病。11～14%患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，淋巴細(xì)胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見，主要癥狀是頭痛，劇烈時(shí)伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動(dòng)時(shí)痛，體溫不高。體征有頸強(qiáng)直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽(yáng)性。腦脊液病原體分離可達(dá)10%。
（五）流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemie typhic meningocephalitis）本癥在由虱傳播的普氏立克次體所致的急性傳染病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)。患者起病即可為譫妄狀態(tài)，嚴(yán)重病例發(fā)熱期或恢復(fù)期可出現(xiàn)木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱內(nèi)壓可增高但腦脊液一般無(wú)異常。部分病例的單核細(xì)胞及蛋白稍有增高。其他尚可并發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語(yǔ)、失明、截癱、神經(jīng)炎、以及精神癥狀。本病的病理改變是損害血管的內(nèi)皮細(xì)胞。多次測(cè)定外裴氏反應(yīng)，如陽(yáng)性反應(yīng)即可診斷。
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