眼科學/視網(wǎng)膜

跳轉(zhuǎn)到：導航, 搜索

眼科學

眼的解剖生理和胚胎發(fā)育
- 眼球
  - 眼球壁
    - 纖維膜
    - 葡萄膜
    - 視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜（retina）是一層透明的薄膜，前部止于鋸齒緣，后部到視盤。視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離。

脈絡膜切面

圖1-9 脈絡膜切面

1．視網(wǎng)膜色素上皮層：此層與脈絡膜的玻璃膜緊密相連，是由排列整齊的單層六角形柱狀色素上皮細胞組成。這些細胞具有皺褶的基底膜、胞體，細胞頂部的黑色素粒和微絨毛。相鄰的細胞間有連接復合體，其緊密連接構(gòu)成血－視網(wǎng)膜外屏障。

視網(wǎng)膜色素上皮層的主要作用為（1）支持光感受器細胞，貯存并傳遞視覺活動必需的物質(zhì)如維生素A。（2）吞噬、消化光感受器外節(jié)　盤膜以及視網(wǎng)膜代謝產(chǎn)生的一些物質(zhì)。（3）作為血－視網(wǎng)膜外屏障，維持視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（4）從脈絡膜毛細血管輸送營養(yǎng)給視網(wǎng)膜外層。（5）遮光、散熱作用。（6）再生和修復作用等。視網(wǎng)膜色素上皮細胞的異?？偸且鸸飧惺芷骷毎牟∽兗?a href="/w/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="壞死">壞死。

2．感覺部視網(wǎng)膜：

組織學上，視網(wǎng)膜由外向內(nèi)可分10層，依次為：（圖1-10）

外層	1.視網(wǎng)膜色素上皮層
內(nèi)層	2.視桿及視錐	第一神經(jīng)元
	3.外界膜
	4.外核層
	5.外網(wǎng)狀層	第二神經(jīng)元
	6.內(nèi)核層
	7.內(nèi)網(wǎng)狀層
	8.神經(jīng)節(jié)　細胞層	第三神經(jīng)元
	9.神經(jīng)纖維層
	10.內(nèi)界膜

感覺部視網(wǎng)膜由三級神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞和血管組成。最外層為第一神經(jīng)元，稱光感受器細胞（photoreepter cells），是接受、轉(zhuǎn)變光刺激的神經(jīng)上皮細胞。細胞有兩種：一種是錐細胞，主要集中在黃斑區(qū)，有辨色作用，能感受強光，司明視覺，有精細辨別力，形成中心視力。一種是桿細胞，分布在黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜，無辨色功能，感受弱光，司暗視覺，形成周邊視力（視野）。居于內(nèi)層的為第三級神經(jīng)元是傳導神經(jīng)沖動的神經(jīng)節(jié)　細胞，其軸突匯集一起形成視神經(jīng)。第二級神經(jīng)元為雙極細胞，位于第一、第三級神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡作用。

視網(wǎng)膜組織示意圖

圖1－10 視網(wǎng)膜組織示意圖

光感受器細胞受光射，接受刺激后其中的視色素發(fā)生化學變化產(chǎn)生膜電位改變，并形成神經(jīng)沖動通過雙極細胞傳到神經(jīng)節(jié)　細胞，最后通過視神經(jīng)沿視路終達大腦枕葉視覺中樞產(chǎn)生視覺。

光感受器細胞（錐細胞和桿細胞）的超微結(jié)構(gòu)包括外節(jié)　、內(nèi)節(jié)　、連接纖毛、體部和突觸。在生理功能上，外節(jié)　居重要地位。外節(jié)　由許多扁平膜盤堆積組成，約含700個。外節(jié)　的外周為漿膜所圍繞。錐細胞外段呈圓錐形，其膜盤與漿膜連續(xù)，膜盤含有三種與色覺相應的視色素。桿細胞外節(jié)　則為圓柱形，膜盤與漿膜分離，膜盤內(nèi)充滿視紫紅質(zhì)，為感光色素。膜盤脫落與光刺激有關(guān)，其吞噬則由視網(wǎng)膜色素上皮完成。

光感受器細胞的光化學反應過程，目前對桿細胞研究的比較清楚，在桿細胞外節(jié)　中含有視紫紅質(zhì)，由維生素A醛和視蛋白相結(jié)合而成。在光的作用下，視紫紅質(zhì)退色、分解為全反－視黃醛和視蛋白。在視黃醛還原酶和輔酶I的作用下，全反－視黃醛又還原為無活性的全反－維生素A，并經(jīng)血流入肝臟，再轉(zhuǎn)變?yōu)轫?維生素A。順-維生素A再經(jīng)血入眼內(nèi)，經(jīng)視黃醛還原酶和輔酶I的氧化作用，成為有活性的順-視黃醛，在暗處再與視蛋白合成視紫紅質(zhì)。在暗處視紫紅質(zhì)的再合成，能提高視網(wǎng)膜對弱光線的敏感性。在上述光化學反應中，如果缺乏維生素A等，就會導致視紫紅質(zhì)再合成發(fā)生障礙，引起暗適應功能降低或消失，于是在弱光線下（晚上），看不見東西，臨床上稱夜盲癥。

已知錐細胞中含有視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，也是由一種維生素A醛及視蛋白結(jié)合而成，是錐細胞感光功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，與明視覺和色覺有關(guān)。但其光化學反應比較復雜，尚沒有充分得以闡明。

視盤（optic disc），也稱視乳頭，位于眼球后極稍偏鼻側(cè)，直徑約1.5mm，是視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗狀，稱生理凹陷，其形狀、大小、位置、深度因人而異。視盤無感光細胞、故無視覺。所以在正常視野中存在一個盲點叫生理盲點。視盤有豐富的血管所以呈淡紅色。

黃斑（macula lutea ），視網(wǎng)膜內(nèi)面正對視軸處，距視盤約3～4mm的顳側(cè)稍偏下方，有一橢圓形凹陷區(qū)稱黃斑。其直徑約1～3mm，為錐細胞集中處。黃斑區(qū)沒有視網(wǎng)膜血管，此區(qū)營養(yǎng)主要依靠脈絡膜毛細血管層供應。該區(qū)中央有一凹稱中心凹，此處視網(wǎng)膜最薄，只有錐細胞，視網(wǎng)膜的其它各層均向旁側(cè)散開，呈斜坡狀。光線到達中心凹時能直接照射到錐細胞上，是中心視力最敏銳之處。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜司周邊視力（圖1－11，1－12）。由于黃斑至視盤的神經(jīng)纖維稱盤斑束呈弧形分布，約為視神經(jīng)所含全部纖維一半，從而保證了黃斑的生理功能需要。

黃斑中心凹切面圖