眼皮下垂

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眼皮下垂，又稱上瞼下垂，是指提起上眼瞼的肌肉功能部分或全部喪失，以致上瞼部分或完全不能上提，當(dāng)雙眼平視前方時，上眼瞼遮蓋角膜上緣超過2mm以上。提上瞼的肌肉有提上瞼肌和Müler氏肌，提上瞼肌由動眼神經(jīng)支配，Müler氏肌受頸交感神經(jīng)支配，當(dāng)這二個肌肉的功能不全或喪失時，就會出現(xiàn)上眼皮下垂。上瞼下垂輕者可遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者則全部瞳孔被遮蓋，不但有礙美觀，而且還影響視力，為了克服視力障礙，患者常常要緊縮額肌，皺額聳眉以提高上瞼位置，嚴(yán)重時則必須仰頭甚至用手指撫起上瞼才能視物。

目錄

眼皮下垂的原因

上瞼下垂按其原因可分為先天性和后天性兩類。

先天性上瞼下垂為提上瞼肌殘缺或動眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致。出生后即有，多為雙側(cè)性，常有遺傳因素。如果是提上瞼肌殘缺所引起的上瞼下垂，則通常表現(xiàn)為單純性上瞼下垂，如果是因神經(jīng)核發(fā)育不全所致的，則常常合并有其它眼部異常，如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、斜視等。

后天性上瞼下垂按其病因又可分為以下幾種：

⑴動眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂:由動眼神經(jīng)或神經(jīng)核受損所致，通常為單側(cè)性，常伴有眼球運(yùn)動障礙，有時有復(fù)視。

⑵交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂:為交感神經(jīng)麻痹的部分癥狀，多見于頸部手術(shù)、外傷與甲狀腺患者。表現(xiàn)為上瞼輕度下垂、下瞼位置略高形成小瞼裂、眼球后陷、瞳孔縮小，構(gòu)成Horner氏綜合癥。

⑶肌源性上瞼下垂:常見于重癥肌無力及進(jìn)行性眼外肌麻痹，重癥肌無力引起的上瞼下垂，其程度隨著疲勞而加重，晨起時輕，晚間疲勞時加重，注射新斯的明后，癥狀明顯改善。

⑷機(jī)械性上瞼下垂:由于眼瞼本身的病變，如腫瘤、淀粉樣變、嚴(yán)重沙眼、炎癥水腫、外傷、組織增殖(象皮病)等所致。除直接破壞提上瞼肌外，還由于病變使眼瞼肥大，導(dǎo)致機(jī)械性下垂。另外有一種原因不明的上瞼下垂，即老年肌病性上瞼下垂，為原發(fā)性肌肉萎縮所致，且為雙側(cè)性，年老女性多見。

眼皮下垂的診斷

為回家治療方法極差選擇的需要，必須對上瞼下垂類型、博士病因，下垂程度、提上瞼肌功能，與全身及其他分鐘神經(jīng)肌肉的關(guān)系身體，認(rèn)真一樣加以調(diào)理檢查及鑒別。

1、先天性上瞼下垂、后天獲得性上瞼下垂以及全局性上瞼下垂，在治療其他上常有很大區(qū)別，語氣治療的心結(jié)果后天性下垂過度矯名氣正常較先天性者為多，故主要治療前必須鑒別清楚方案。首先處方應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真詢問病史，家族史及發(fā)病年齡。樣子兒童的先天性上瞼下垂常合并弱視與不同視。全局性上瞼下垂，外觀似下垂而提上瞼肌功能存在，當(dāng)致尊敬病因素除去后，上瞼下垂即消失。引起假性上瞼下垂的因素：

①眼球異常：如無眼球，眼球缺沒、眼球癆、小眼球等;

②眼瞼移位：瞼腫瘤、淚腺腫瘤、霰粒腫、象皮病、瞼水腫、外傷粘連及瘢痕等;

③瞼皮膚松弛癥。

④duane退縮綜合征。

⑤horner綜合征;

⑥瞼痙攣等。

2、測量瞼裂高度：我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，而wolff測量平均為15mm。因年齡不同，瞼殖高度與眼球關(guān)節(jié)有很大差異。

3、提上瞼肌功能測定：令患者患者睜眼向前平視及向上、向下注視分別測量瞼裂高度，并觀察瞼裂與眼球口服關(guān)系;記錄上瞼上舉持續(xù)加重時間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額時及皺眉肌的影響這樣，在檢查檢查時應(yīng)先用兩拇指緊壓大夫患者眉弓再使只是患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能推薦上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術(shù)前應(yīng)將患者不能向各方向注視留影以作參考。

4、若懷疑有重癥肌無力、應(yīng)作tensilin試驗，若日終下垂加重想買且難受患者為老年人則熱情可能有老年性下垂同時有肌無力。

5、在成年人作下垂手術(shù)邦助前應(yīng)請神經(jīng)科會診。

眼皮下垂的鑒別診斷

眼皮跳：分為上眼皮和下眼皮跳。在生活中，不少人都有過眼皮跳的經(jīng)歷。跳動多出現(xiàn)在上眼皮，有時也會在下眼皮，不為人的思維和意識所控制。眼皮跳分為生理性和心理性，前者一般很快就會過去，有時候也會持續(xù)幾天;而后者比較嚴(yán)重，呈進(jìn)行性發(fā)展。病理性的眼皮跳動可由眼睛屈光不正(近視、遠(yuǎn)視、散光等)、眼內(nèi)異物、倒睫、結(jié)膜炎、角膜炎等導(dǎo)致，發(fā)作較頻繁、持續(xù)時間長、跳動幅度大，有人會連眉毛、額頭、嘴角甚至半邊臉都一起抽動。尤其面部肌肉痙攣后引起的眼皮跳動，99%是因支配眼皮肌肉運(yùn)動的面部神經(jīng)被顱內(nèi)異常血管壓迫刺激，1%為顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜粘連刺激面神經(jīng)所致，因此也被視為顱腦內(nèi)疾病的征兆。

上瞼下垂：由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應(yīng)相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴(yán)重不全。

瞼緣呈橫“S”形下垂：由于急性瞼部淚腺炎疾病引起的，表現(xiàn)為瞼緣呈橫“S”形下垂，是急性瞼部淚腺炎的臨床表現(xiàn)。急性瞼部淚腺炎：上瞼外側(cè)發(fā)紅，腫脹，疼痛，流淚不適，瞼緣呈橫“S”形下垂，腫脹可擴(kuò)展到顳，頰部，耳前淋巴結(jié)腫大有壓痛，瞼內(nèi)可捫及實性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連，眼瞼分開時可見顳上結(jié)膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物，可伴有發(fā)熱，頭痛，全身不適，若早期適當(dāng)抗感染治療，多在1～2周炎癥消退，也有的成亞急性，持續(xù)1～2個月才消退，少數(shù)化膿從上穹隆結(jié)膜穿破，膿液排入結(jié)膜囊或暫時形成瘺管，2～3周即可愈合。

為回家治療方法極差選擇的需要，必須對上瞼下垂類型、博士病因，下垂程度、提上瞼肌功能，與全身及其他分鐘神經(jīng)肌肉的關(guān)系身體，認(rèn)真一樣加以調(diào)理檢查及鑒別。

1、先天性上瞼下垂、后天獲得性上瞼下垂以及全局性上瞼下垂，在治療其他上常有很大區(qū)別，語氣治療的心結(jié)果后天性下垂過度矯名氣正常較先天性者為多，故主要治療前必須鑒別清楚方案。首先處方應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真詢問病史，家族史及發(fā)病年齡。樣子兒童的先天性上瞼下垂常合并弱視與不同視。全局性上瞼下垂，外觀似下垂而提上瞼肌功能存在，當(dāng)致尊敬病因素除去后，上瞼下垂即消失。引起假性上瞼下垂的因素：

①眼球異常：如無眼球，眼球缺沒、眼球癆、小眼球等;

②眼瞼移位：瞼腫瘤、淚腺腫瘤、霰粒腫、象皮病、瞼水腫、外傷粘連及瘢痕等;

③瞼皮膚松弛癥。

④duane退縮綜合征。

⑤horner綜合征;

⑥瞼痙攣等。

2、測量瞼裂高度：我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，而wolff測量平均為15mm。因年齡不同，瞼殖高度與眼球關(guān)節(jié)有很大差異。

3、提上瞼肌功能測定：令患者患者睜眼向前平視及向上、向下注視分別測量瞼裂高度，并觀察瞼裂與眼球口服關(guān)系;記錄上瞼上舉持續(xù)加重時間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時受額時及皺眉肌的影響這樣，在檢查檢查時應(yīng)先用兩拇指緊壓大夫患者眉弓再使只是患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能推薦上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術(shù)前應(yīng)將患者不能向各方向注視留影以作參考。

4、若懷疑有重癥肌無力、應(yīng)作tensilin試驗，若日終下垂加重想買且難受患者為老年人則熱情可能有老年性下垂同時有肌無力。

5、在成年人作下垂手術(shù)邦助前應(yīng)請神經(jīng)科會診。

眼皮下垂的治療和預(yù)防方法

預(yù)防和改善眼皮下垂，一定要做眼保健操，眼保健操的方法是把眼睛盡量的睜大，眼球向下轉(zhuǎn)動，每天晚上做5分鐘。

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