支原體感染

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支原體（mycoplasma）感染是一種性接觸傳播疾病。支原體可存在于健康攜帶者，而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。性伴數(shù)越多，性活躍指數(shù)越大，感染率越高。

基本概述

從人體分離的16種支原體中，5種對人有致病性，即肺炎支原體（M.pneumoniae）、解脲支原體（Ureaplasma urealyticum）、人型支原體（M.homins）、生殖支原體（M.genitalium）及發(fā)酵支原體（M.fermentans）。脲解支原體屬（ureaplasma）含脲解支原體等體、脲解支原體及人型支原體等對人有致病性。肺炎支原體是呼吸道感染、肺炎的主要原因。脲解支原體、人型支原體則引起泌尿生殖道

支原體模型

感染（即支原體感染）。

支原體（mycoplasma）是細(xì)胞外生存的最小微生物。是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀、分枝狀等多種形態(tài)。它不同于細(xì)胞，也不同于病毒。種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當(dāng)大，涉及人、動物、植物及昆蟲等多個領(lǐng)域，給人類健康和科研工作帶來不利影響?！　?/p>

癥狀

泌尿生殖道感染：潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。

亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。

女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴及尿道時，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。

　（1）男性感染支原體癥狀

①容易發(fā)生前列腺炎、附睪炎等；②感染的結(jié)果，導(dǎo)致這些部位分泌液嚴(yán)重感染；③直接影響精子的活力和動力，致使精子質(zhì)量明顯低下，死亡精子數(shù)目明顯增加；④具有受孕能力的精子數(shù)量減少，活動力降低、形態(tài)異常，有的能力低下或喪失，失去進入卵子并與其結(jié)合的能力；⑤或直接導(dǎo)致不孕，或威脅人類的生殖質(zhì)量和繁育能力。

　（2）女性感染支原體癥狀

①女性感染的初期，一般會侵犯陰道、宮頸。這些器官發(fā)生炎癥反應(yīng)，致使分泌物增多。②白帶有異常氣味，有的感到生殖道有輕微不適。正是由于癥狀的隱藏，往往使患者在不知不覺中遭受人型支原體的侵犯。③若得不到及時治療便會繼續(xù)感染。引起子宮內(nèi)膜炎癥，輸卵管纖毛腫脹，造成這些器官的生理功能受損，直接影響精子進入子宮、輸卵管影響精卵結(jié)合，影響受精卵的正常運行。即使懷孕也很容易導(dǎo)致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產(chǎn)、低體重兒等。④女性感染人型支原體，還可以引起腎盂腎炎、盆腔炎流產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后發(fā)熱、非淋球菌尿道炎等疾病。　　

病理

成人主要通過性接觸傳播，新生兒則由母親生殖道分娩時感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宮頸。新生兒主要引起結(jié)膜炎和肺炎。

支原體只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面的受體上，而不進入組織和血液。支原體引起細(xì)胞損害的原因為：粘附于宿主細(xì)胞表面的支原體從細(xì)胞吸收營養(yǎng)，從細(xì)胞膜獲得脂質(zhì)和膽固醇，引起細(xì)胞損傷；支原體代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，如溶神經(jīng)支原體能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，引起細(xì)胞膜損傷；脲原體含有尿素酶，可以水解尿素產(chǎn)生大量氨，對細(xì)胞有毒害作用。支原體除可以粘附于細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面外，還可以粘附于精子表面，從而阻止精子運動，其產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一。　　

臨床診斷

血常規(guī)

周圍血白細(xì)胞計數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多?！　?/p>

x線檢查

衣原體肺炎胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤，過度充氣征比較常見，偶見大葉實變?！　?/p>

直接涂片 鏡檢

取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位標(biāo)本做涂片，進行GZmesa染色，原體染成紅色，始體染成深藍色。沙眼衣原體包涵體因含有糖原。801染色染成褐色。　　

快速抗原檢測

多采用單克隆抗體直接免疫熒光法檢測標(biāo)本中的衣原體，還可應(yīng)用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標(biāo)抗體18G及底物進行比色定量檢測。這兩種方法簡便敏感。　　

衣原體分離

肺炎衣原體培養(yǎng)最好用Hela細(xì)胞或Hep一2細(xì)胞，一般取氣管或鼻咽吸取物作為臨床標(biāo)本，及時接種。衣原體鑒定多采用Hela細(xì)胞或Hep一2細(xì)胞培養(yǎng)后通過特異性單克隆熒光抗體法(MFA)，該技術(shù)敏感性高，特異性強，如能早期采集標(biāo)本，可在48h內(nèi)獲得陽性結(jié)果。　　

血清學(xué)檢全

采用補體結(jié)合試驗，著恢復(fù)期血清抗體效價比急性期血清效價增高 4倍或4倍以上，即有診斷意義，但無早期診斷意義。微量免疫熒光法(MrF)適用于沙眼衣原體?！　?/p>

PcR技術(shù)

普通PcR技術(shù)檢測肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡便、特異的優(yōu)點，敏感性高于細(xì)胞分離技術(shù)，但在檢測咽拭于標(biāo)本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測可顯著提高其敏感性?！　?/p>

治療

強力霉素100mg口服，每日2次，連服7-14天或阿齊霉素1g，單劑量口服，半衰期長達60小時，一次口服，可維持有效濃度5天；氟嗪酸0.2，口服，每日2次，連服7-14天?！　?/p>

預(yù)防

(1)積極鍛煉身體。平日要有計劃地鍛煉身體，睡眠時室內(nèi)要保持空氣清新，溫度適宜。自幼應(yīng)開窗睡眠，至少應(yīng)間接通風(fēng)。充分利用日光浴、空氣浴及水浴。增強體質(zhì)是防病的第一重要因素。

(2)講衛(wèi)生，避免交叉感染。不到人群密集、通風(fēng)不良的影劇院、百貨公司、超市等處去。盡量避免接觸患者，有病就近就醫(yī)，少跑大醫(yī)院，縮短候診時間。以往認(rèn)為呼吸道疾病僅由呼吸傳播，近年已證實，接觸傳染是重要的傳播方式。應(yīng)特別提醒注意的是，不是讓小兒被動吸煙，被吸煙是增加小兒患呼吸道疾病的重要原因。

(3)藥物預(yù)防。某些中西藥物可提高機體細(xì)胞及體液免疫功能，最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

(4)注射疫苗。有些地方用減毒病毒疫苗，但尚不能普及應(yīng)用，曾設(shè)計疫苗進行預(yù)防，但保護率僅50%，抗生素預(yù)防也無系統(tǒng)報告?！　?/p>

影響

支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時，可見活潑、泳動的微生物群體。支原體還繼續(xù)感染精道、精囊和睪丸，影響精子和精液的質(zhì)量，引起不育。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)支原體可通過下述環(huán)節(jié)引起不育癥。

1 ．干擾精子運動：精子運動是健康精子的一項重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)，而且精子的運動必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個精子掛滿了大小不等的附著物，致使精子泳動無力，互相纏繞，導(dǎo)致不育。

2 ．精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時可高達 80% 。

3 ．破壞生精細(xì)胞：睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞，這些生精細(xì)胞經(jīng)過發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進入睪丸曲細(xì)精管后，會破壞生精細(xì)胞，使“生精工廠”產(chǎn)生偽劣產(chǎn)品，導(dǎo)致不育。因此，不育癥患者應(yīng)該注意檢查支原體的感染情況，以便明確病因，對癥治療?！　?/p>