心臟瓣膜病
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心臟瓣膜病是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致瓣某狹窄和(或)關(guān)閉不全。心室和主、肺動(dòng)脈跟部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張也可產(chǎn)生相應(yīng)房室瓣和半月瓣的相對(duì)性關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累,其次為主動(dòng)脈瓣。本病多發(fā)生于20~40歲青中年,其中2/3為女性,多有風(fēng)濕熱史。
很多原因可以造成心臟瓣膜損傷,如先天畸形..老化和心肌梗塞,而風(fēng)濕熱留下的損傷是最常見(jiàn)的原因
目錄 |
心臟瓣膜病的癥狀
一:瓣膜病的病人主要是無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)乏力,本來(lái)平常能干一定強(qiáng)度的活兒,現(xiàn)在可能勝任不了,容易累。
二:氣短,一干活兒就心慌,上不來(lái)氣;也有的人出現(xiàn)腿腫。
三:食欲不振,也就是說(shuō)一段時(shí)間吃飯不好,胃腸道瘀血可能消化不好,出現(xiàn)肚子脹?! ?/p>
科室分類(lèi)
常見(jiàn)病變分類(lèi)
1、二尖瓣狹窄:如果瓣葉活動(dòng)良好,僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞,可爭(zhēng)取行閉式擴(kuò)張術(shù)或直視成形術(shù)。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變,則需要實(shí)行瓣膜替換手術(shù)?!?/p>
2、二尖瓣關(guān)閉不全:二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者,可以爭(zhēng)取實(shí)施直視成形手術(shù)。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術(shù)難以完全矯正或成形手術(shù)失敗,宜實(shí)施二尖瓣替換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全,大多數(shù)需要換瓣。
3、三尖瓣損壞:通常三尖瓣不做換瓣手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。
4、主動(dòng)脈瓣狹窄:先天性主動(dòng)脈瓣狹窄??稍谇嗌倌陼r(shí)期實(shí)施直視切開(kāi)手術(shù),中老年主動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形的基礎(chǔ)上鈣化所致。需要實(shí)施主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)。
5、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣葉撕裂穿孔、卷曲或脫垂等引起。通常應(yīng)實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。只有主動(dòng)脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術(shù)。
6、肺動(dòng)脈瓣病變:多為先天性畸形,很少需要換瓣,常需實(shí)施帶瓣管道右心室-肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對(duì)禁忌癥:風(fēng)濕活動(dòng)未被控制或控制不足3個(gè)月;心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動(dòng)脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善,仍爭(zhēng)取手術(shù)。肝、腎功能或全身情況太差而不能經(jīng)受手術(shù)的患者。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。
疾病病因
炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷?! ?/p>
病理生理
炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致瓣某狹窄和(或)關(guān)閉不全。心室和主、肺動(dòng)脈跟部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張也可產(chǎn)生相應(yīng)房室瓣和半月瓣的相對(duì)性關(guān)閉不全?! ?/p>
治療
一、一般內(nèi)科治療:
①限制體力活動(dòng)。
②預(yù)防上呼吸道感染及感染性心內(nèi)膜炎,在拔牙、術(shù)前、術(shù)后用抗生素2-3天。
③檢查有無(wú)風(fēng)濕熱活動(dòng),若有應(yīng)抗風(fēng)濕治療;
二、合并癥治療:
(一)心力衰竭;
(二)心房纖顫、撲動(dòng);復(fù)律;
(三)感染性心內(nèi)膜炎;
三、介入性治療
經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜擴(kuò)張成形術(shù);適于單純二尖瓣狹窄、中度狹窄、瓣口面積0.8-1.2cm2,無(wú)明顯關(guān)閉不全,無(wú)房顫與血栓;它是將一根帶氣囊的導(dǎo)管通過(guò)血管送到狹窄的瓣膜口,逐次充滿(mǎn)氣囊,擴(kuò)張瓣膜口。這種方法的好處是不用開(kāi)刀即可擴(kuò)張瓣膜口,但它具有盲目性,因此只適用于單純瓣膜狹窄或者瓣膜損傷不嚴(yán)重、心房內(nèi)沒(méi)有血栓的病人。
四、外科治療。
(一)二尖瓣分離術(shù),適應(yīng)征同上;
(二)瓣膜置換術(shù),適于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關(guān)閉不全;瓣膜鈣化、呈漏斗型狹窄;二尖瓣分離術(shù)后再狹窄。對(duì)于瓣膜損傷嚴(yán)重、已不能行瓣膜成形術(shù)的患者的心臟瓣膜病的治療,它要去除原有的瓣膜,置換上生物瓣膜或機(jī)械瓣膜。
(三)瓣膜成形術(shù),瓣膜成形術(shù)是將損傷的瓣膜修整好,使它完全恢復(fù)開(kāi)關(guān)的作用,手術(shù)難度相對(duì)較大,但對(duì)患者好處很多。首先,在直視下修復(fù)瓣膜,能達(dá)到最好的修復(fù)效果;其次避免了瓣膜置換后的終生抗凝問(wèn)題。這種方法主要適用于瓣膜本身形態(tài)較好的狹窄或關(guān)閉不全,如二尖瓣腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜裂等。
以上藥物的劑量及用法,須遵醫(yī)囑。
保健貼士
1、加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,注意休息,不參加重體力勞動(dòng)。
2、積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶。
3、給予高熱量易消化飲食,如魚(yú)、肉、蛋、奶等,少量多餐,多給蔬菜和水果。
5、預(yù)防呼吸道感染。病室要陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫度適宜,防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。
老年退行性心臟瓣膜病
心臟瓣膜隨年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生退變、纖維化和鈣質(zhì)沉著,導(dǎo)致瓣膜增厚、彈性消失和運(yùn)動(dòng)受限,瓣膜支架的支持力和約束力降低,致使瓣膜(主要是主動(dòng)脈瓣和二尖瓣)的開(kāi)放和關(guān)閉功能異常。在心衰的老年患者中,該病僅次于冠心病,是引起老年人心衰和猝死的重要原因。
對(duì)本病目前尚無(wú)特效治療方法,重在預(yù)防。應(yīng)針對(duì)以下幾點(diǎn):
一、積極治療其易患因素:高血壓、高脂血癥、糖尿病、主動(dòng)脈瓣下狹窄;
二、治療及預(yù)防合并癥:心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等。
長(zhǎng)期抗凝治療的注意事項(xiàng)
部分心瓣膜病患者(如長(zhǎng)期房顫者)或植入機(jī)械瓣膜者,必須長(zhǎng)期服用抗凝藥物,使血液維持一定的稀釋度,避免血栓栓塞,日常生活中應(yīng)注意如下事項(xiàng):
1.遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥,定期復(fù)診,抽血了解凝血功能;
2.合并其它疾病需服用其它藥物時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún),避免藥物相互作用而致藥效異常(如阿司匹林、磺胺類(lèi)、甲氰咪胍等);
3.平時(shí)注意避免碰撞,使用軟毛刷刷牙,出現(xiàn)鼻、牙齦出血、皮膚青紫、女性月經(jīng)增多時(shí),應(yīng)及時(shí)診治;
4.含維生素K較高的食物可能影響抗凝藥物療效,包括菠菜、芥菜、西蘭花、青蘿卜、海藻、紫菜、海帶、綠茶等,平時(shí)飲食中上述食物份量應(yīng)保持固定;不宜進(jìn)食的包括酒、中藥補(bǔ)品、大量維生素C、維生素E等。
參看
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