家庭診療/減壓病
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 事故與意外傷害 >> 潛水病 >> 減壓病 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
減壓病（沉箱病、高空病）是由于溶解于血液或組織內(nèi)的氣體形成氣泡阻塞血流或產(chǎn)生疼痛及其他癥狀的疾病。
潛水時(shí)，從深水處上升到水面，人從高壓環(huán)境到低壓環(huán)境可能形成氣泡，產(chǎn)生減壓病。
目錄 |
病因和預(yù)防
潛水員或在壓縮空氣環(huán)境下工作的人員，他們在空氣壓力較高的環(huán)境下呼吸，從空氣中吸入氧、氮及其他氣體的量增加。由于氧不斷在體內(nèi)消耗，通常不會(huì)在體內(nèi)聚積。但溶于血和組織中的氮和其他氣體就可能聚積。這些氣體只能經(jīng)血液循環(huán)通過肺排出體外。不然就會(huì)進(jìn)入體內(nèi)。由肺排出的過程需要一定時(shí)間。從水下上升時(shí)，外界壓力減小，不足以維持這些氣體溶解于血和組織，就可能在血液和組織中形成氣泡。
通常，潛水員可以通過限制身體吸收氣體的總量來防止形成這種危險(xiǎn)氣泡?？赏ㄟ^將下潛深度和持續(xù)時(shí)間限定在上升時(shí)不需要作分段減壓的范圍內(nèi)，或者按權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（如《美國海軍潛水手冊》的減壓標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分段減壓來限制吸收氣體的總量。
只要按照上述兩種方法的要求，很少發(fā)生減壓病。然而，潛水者估計(jì)下潛深度、持續(xù)時(shí)間以及水下減壓時(shí)間都不一定準(zhǔn)確。很多潛水者錯(cuò)誤認(rèn)為海軍潛水表所采用的數(shù)據(jù)安全余地很大，不嚴(yán)格執(zhí)行。新的規(guī)定對上升速度、不分段減壓下潛的限制、下潛表以及潛水者攜帶的減壓計(jì)算器都要求有較大的安全系數(shù)，但它們也可能被誤用。由于大多數(shù)減壓表和計(jì)算器的數(shù)據(jù)都未充分測試過婦女或老年潛水者，因此，這些人在使用時(shí)應(yīng)特別注意。此外，很多潛水者在從水下上升時(shí)，除遵守潛水表或計(jì)算器數(shù)據(jù)要求外，每上升5米作幾分鐘的安全停留。
反復(fù)潛水可能引起減壓病。由于每次潛水后都有殘余氣體留在體內(nèi)，因此，隨著潛水次數(shù)增加，殘余氣體的總量也增加。如果兩次潛水間隔時(shí)間小于12小時(shí)，潛水者應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定，如根據(jù)《美國海軍潛水手冊》中反復(fù)潛水表計(jì)算殘余氣體量。
在高海拔地區(qū)潛水或潛水后飛行，需要特別預(yù)防措施。例如，潛水幾天后，在飛行或去高海拔地區(qū)前，建議在地面休息24小時(shí)。
癥狀
減壓病最常見的癥狀是疼痛，通常出現(xiàn)在上肢或下肢關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)處（“屈肢癥”），很難精確定位。有時(shí)這種疼痛很嚴(yán)重，被描述為痛得很“深”，或“像有東西鉆進(jìn)骨里”，而另外一些病例疼痛劇烈，部位明確。最初，疼痛輕微呈間歇性，逐漸加重變?yōu)閯⊥矗弁床课怀３]有觸痛和炎癥，也不影響運(yùn)動(dòng)。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀差異很大，從輕微麻木到腦功能異常。脊髓特別容易受傷，表面上很輕微的癥狀，如上、下肢無力、刺痛，很可能是癱瘓的先兆，如不及時(shí)給氧和加壓治療，常常導(dǎo)致永久性損傷。內(nèi)耳也可能受到損傷，引起嚴(yán)重的眩暈（見中耳及內(nèi)耳疾病）。
少見的癥狀有瘙癢、皮疹和極度疲勞。皮膚斑紋（大理石樣斑紋）很少見，可能是病情嚴(yán)重需要加壓治療的先兆。腹痛可能由腹部氣泡引起，但圍繞腰部一周的疼痛（腰帶痛）可能提示脊髓損傷。
減壓病的晚期影響包括骨組織壞死（氣壓性骨壞死、無菌性骨壞死）特別是肩部和髖部，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和嚴(yán)重病變。在壓縮空氣環(huán)境下作業(yè)的人比水下作業(yè)的人更常見這種損傷，可能是由于長期處于高壓所致。沉箱病較難治愈。僅僅因?yàn)橐淮尾贿m當(dāng)減壓，引起的損傷，可能在幾個(gè)月或幾年后才表現(xiàn)出來。癥狀出現(xiàn)時(shí)再采取預(yù)防措施，為時(shí)已晚。
永久性的神經(jīng)損傷，如局部癱瘓等，通常是由于脊髓損傷延誤治療或治療不當(dāng)引起。有時(shí)損傷太嚴(yán)重，即使治療妥當(dāng)也無法挽救。在高壓艙中反復(fù)給氧治療，可能對恢復(fù)某些脊髓損傷有幫助。減壓病引起的脊髓損傷比其他原因引起的脊髓損傷更容易治愈。
呼吸減壓?。摵。┦怯煞窝軓V泛氣泡梗阻引起的疾病，該病很少見，但非常危險(xiǎn)。有些人不需治療可以恢復(fù)，但也能迅速發(fā)展為循環(huán)衰竭，如不及時(shí)加壓治療，可以導(dǎo)致死亡。早期癥狀為在深呼吸或吸煙后，胸部不適和咳嗽。
治療
減壓病需要在高壓艙內(nèi)逐漸加壓，使氣泡壓縮，重新溶解于血液和組織中，受損組織的血循環(huán)和供氧恢復(fù)正常。加壓后要逐漸減壓，按一定指標(biāo)停止加壓，讓殘余的氣體經(jīng)過一段時(shí)間慢慢從身體排除。
在運(yùn)送或延遲治療不致發(fā)生生命危險(xiǎn)的情況下，首先考慮將患者運(yùn)送到一個(gè)合適的高壓艙，比任何其他處理都重要。即使癥狀很輕微，也不應(yīng)延誤運(yùn)送，因?yàn)榭赡馨l(fā)生更嚴(yán)重的問題。不管距離和時(shí)間，加壓治療可能是最重要的。不必要加壓治療的危險(xiǎn)比只用其他減輕癥狀治療而不采取加壓措施的危險(xiǎn)性要小。在運(yùn)送途中，應(yīng)用密閉式面罩輸氧，保證液體攝入，記錄出入量和重要生命體征。可能出現(xiàn)休克，特別是延遲處理的嚴(yán)重患者，更容易出現(xiàn)休克。
無論在哪里潛水，潛水者本人、救護(hù)人員以及公共潛水區(qū)的值勤警察都應(yīng)了解最近的高壓艙位置，以及最快到達(dá)該地的方式，最適宜的電話咨詢單位。
如果空氣栓塞或減壓病未能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，最終會(huì)遺留嚴(yán)重危險(xiǎn)和永久性損傷。
只有瘙癢、皮疹和極度疲勞的潛水者通常不必進(jìn)行加壓治療，但應(yīng)繼續(xù)觀察，因?yàn)橐院罂赡馨l(fā)生更嚴(yán)重的問題。用密閉式面罩吸入100％的氧可緩解病情。
減壓病發(fā)生在高海拔地區(qū)，回到低海拔地區(qū)不一定緩解癥狀?？赡苄枰皶r(shí)進(jìn)行高壓艙加壓治療。
潛水的適合性評估
潛水時(shí)，有一些生理和精神因素可能增加事故和損傷的危險(xiǎn)。因此，準(zhǔn)備潛水的人應(yīng)該由熟悉潛水知識的醫(yī)生對是否適合潛水進(jìn)行評估。專業(yè)潛水員應(yīng)該進(jìn)行另外的醫(yī)學(xué)檢查，如心、肺功能檢查，負(fù)荷心電圖、聽力和視力測試，以及骨X線檢查。此外，適當(dāng)?shù)臐撍?xùn)練也是絕對必要的。
心血管適合性評估 需要承受重體力活動(dòng)，如攜帶氧氣瓶和費(fèi)力游泳。
心律不齊 應(yīng)明確引起的原因和類型；可能有突然死亡的危險(xiǎn)。
卵圓孔未閉(心臟缺陷) 增加了空氣氣泡進(jìn)入大腦的危險(xiǎn)(空氣栓塞)。
肺部疾患如哮喘、肺囊腫、肺氣腫、自發(fā)性氣胸史 有形成體內(nèi)空氣密閉腔和空氣栓塞的危險(xiǎn)。
鼻和鼻竇慢性充血、耳鼓膜破裂 平衡壓力困難，增加感染的危險(xiǎn)。
由感冒或過敏反應(yīng)引起鼻粘膜充血 康復(fù)前應(yīng)避免潛水。
癲癇、一時(shí)性昏厥、胰島素依賴型糖尿病 增加了意識喪失和降低反應(yīng)敏捷性的危險(xiǎn)。
身體殘疾 應(yīng)考慮是否有自我救助和救助其他潛水員的能力。
行為沖動(dòng)，屢出事故 增加了潛水者和同伴受傷的危險(xiǎn)。
肥胖 適應(yīng)性差，增加了患減壓病的危險(xiǎn)。
年齡較大 應(yīng)進(jìn)行健康檢查，特別是心臟和肺；更容易患減壓癥。
性別 女性更容易患減壓病
能引起催眠的藥物 反應(yīng)減弱；加重氮麻醉。
酒精或藥物成癮 減弱判斷力和降低技術(shù)的熟練程度。
參考
 空氣栓塞 | 航空旅行醫(yī)學(xué)  |
| 關(guān)于“家庭診療/減壓病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |