口吐白沫
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口吐白沫指唾液呈泡沫樣從嘴巴吐出，一般見于有機磷中毒以及癲癇患者中。
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口吐白沫的原因
通常會“口吐白沫”是有機磷中毒，因為有機磷中毒時會抑制交感神經(jīng)。導致瞳孔收縮，氣管收縮，唾液過度分泌。呼吸時口水多,看起來就像是在“口吐白沫”。不過也可能是癲癇發(fā)作所致。
口吐白沫的診斷
診斷時注意觀察患者的瞳孔大小，呼吸情況，意識狀況，方能確定是何種原因引起的口吐白沫。
口吐白沫的鑒別診斷
中毒發(fā)生的口吐白沫應與癲癇發(fā)作時相鑒別。癲癇一般是頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(痙攣發(fā)作期) ，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫。
診斷時注意觀察患者的瞳孔大小，呼吸情況，意識狀況，方能確定是何種原因引起的口吐白沫。
口吐白沫的治療和預防方法
有機磷農藥中毒導致的口吐白沫的搶救：
1、迅速明確診斷，立即實施搶救
根據(jù)患者有機磷農藥接觸史，結合多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、呼吸道分泌物增多、肺部啰音等特異性體征，呼氣、嘔吐物或衣物有大蒜氣味，即可做出診斷。對接觸史不明確，臨床表現(xiàn)不典型者，由于大部分基層衛(wèi)生院不能夠行相關毒物分析及膽堿酯酶活性測定，易導致誤診，應引起注重。要結合病史綜合分析，加以判定?？尚?a href="/w/%E9%98%BF%E6%89%98%E5%93%81" title="阿托品">阿托品實驗，以阿托品2mg加于5%葡萄糖20ml中靜注，10分鐘內如無阿托品藥物反應，且心率減慢，表示是有機磷農藥中毒。如有阿托品藥物反應，則有機磷農藥中毒的診斷甚為可疑，或至多系輕度中毒。急性有機磷農藥中毒一經(jīng)確診，應立即采取積極有效的急救措施。
2、迅速清除毒物
(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，盡早清洗皮膚。
(2)盡早徹底洗胃及時、正確、徹底洗胃是搶救成敗的第一個關鍵。一般服毒6小時內洗胃最有效，對重癥服毒病人即使超過24小時仍應洗胃。為避免吸收后的有機磷農藥從胃黏膜排出而重新吸收，可間隔數(shù)小時后重復洗胃一次，直至癥狀好轉為止。在毒物性質未明確時用清水洗胃比較安全。每次灌液注入200～250ml，不宜過多，以免增加胃蠕動，促進胃排空，使毒物進入腸內。在基層衛(wèi)生院大多存在洗胃不徹底，洗胃液灌入量大或洗胃時嘔吐物、洗出液污染毛發(fā)、皮膚粘膜、衣物等而造成再吸收中毒使病情反復。故必須強調徹底洗胃、反復洗胃，注重清洗再污染區(qū)。對于此點，臨床醫(yī)師且莫忽視。在沒有洗胃機的情況下亦可采用吊桶洗胃。
(3)導瀉導瀉對清除已進入腸道的毒物有一定價值。導瀉常用鹽類瀉藥，通常在洗胃后經(jīng)胃管注入25%硫酸鎂30～60ml，亦可用20%甘露醇250～500ml。亦有作者認為洗胃后導瀉無用，因有機磷農藥中毒患者大阿托品化后不會出現(xiàn)腹瀉。
(4)利尿有機磷農藥排泄快，主要經(jīng)腎臟由尿排泄，絕大多數(shù)在24小時內均能排出體外。積極補液可增加尿量促進毒物排出，同時又可稀釋血中農藥濃度。補液內加入適量氯化鈉，同時靜脈注射速尿20～40mg。
3、解毒藥物的應用
盡早使用抗膽堿藥和膽堿脂酶復能劑。
4、有機磷農藥中毒的反跳現(xiàn)象
有些有機磷農藥中毒患者在救治好轉后，會出現(xiàn)中毒反跳現(xiàn)象，如不及時搶救，往往危及患者生命。有文獻報道死亡病例中85%以上是因為中毒癥狀的再現(xiàn)，即“反跳”所致。而“反跳”與殘留在胃腸道粘膜的有機磷農藥重吸收和有機磷農藥的腸肝循環(huán)有關。反跳現(xiàn)象發(fā)生時間最早的是在患者基本恢復后的第2天，最遲的在第14天，絕大多數(shù)發(fā)生在基本恢復的第2～8天。因此，我們對有機磷農藥中毒患者經(jīng)搶救治療基本恢復后要繼續(xù)觀察一段時間，在無反跳的情況下方能給予出院。有機磷農藥中毒患者的反跳指征有：散大的瞳孔又縮小;又出現(xiàn)多汗、流涎、肺部濕性羅音增多;有的又出現(xiàn)惡心嘔吐、精神委靡，嚴重者體溫下降、抽搐昏迷。
5、對癥治療
有機磷農藥中毒患者主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。另外，休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等也是重要死因。因此，對癥治療應重點維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭時應立即吸氧、吸痰，必要時行氣管插管、人工呼吸。有肺水腫者，使用阿托品的同時可給予糖皮質激素、速尿。出現(xiàn)休克時，使用升壓藥。出現(xiàn)腦水腫時，使用脫水劑和糖皮質激素。按心律失常類型及時應用抗心律失常藥物。這些治療的同時維持水電解質、酸堿平衡，并給予保肝、抗生素等內科綜合治療。危重患者可輸新鮮血漿治療，以促進血中毒素排出及膽堿酯酶活力恢復。
癲癇發(fā)作所致的口吐白沫癥狀的預防：
癲癇的預防保健一直倍受醫(yī)生和患者的關注，對 某些癲癇來說具有一定意義，特別是對已患癲癇者有阻止或減少其發(fā)作的作用，這項工作的積極開展，可以促進患者的康復，大大提高患者的生活質量。
(一)提倡優(yōu)生優(yōu)育
“優(yōu)生優(yōu)育”是我國多年的號召，只有做到這一點，才能減少各種疾病的發(fā)生。癲癇患者擇偶時，應避免與有癲癇家族史的人結婚，禁止近親結婚，禁止男女雙方均有原發(fā)生性癲癇病史的患者結婚。因為他們結婚，大大提高了癲癇病的發(fā)病率。癲癇病人所生第一胎為癲癇患兒，不要生第二胎，女性患者如果有明確的遺傳史，應盡量禁止生育，做到上述幾點會使癲癇發(fā)病率大大降低。
(二)婦女要注意孕期保健
婦女懷孕后，不要盲目服藥，如果患病，一定要在醫(yī)生的指導下謹慎用藥。因為某些藥物有致畸作用，尤其是妊娠前三個月，藥物的致畸作用尤為突出。不要過多接觸射線，各種射線(包括X線，γ線及家用電器、電視、電腦向外輻射的射線)對胎兒均有引起先天發(fā)育缺陷的可能，故孕期婦女盡量避免在高輻射環(huán)境下工作生活。還有，要防止孕期各種病毒、細菌感染，定期進行產前檢查，如果B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育明顯異常，應及時終止妊娠。如發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，應及時行剖宮產。分娩時盡量減少胎兒缺氧、窒息、產傷，盡量避免使用產鉗、胎兒吸引器，這些助產器常會導致嬰兒顱內出血、腦損傷，遺留導致癲癇的隱患。
(三)對于小兒(4個月～5歲)
應避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導致的發(fā)熱，如體溫超過正常3℃左右，應及時對癥處理，避免發(fā)生熱性驚厥，因熱性驚厥反復發(fā)作，可造成腦組織缺氧，產生繼發(fā)性腦損傷，這是癲癇發(fā)生的病理基礎。據(jù)國內報道，熱性驚厥轉為癲癇的發(fā)生率為3.8%～20%，所以，如果小兒發(fā)熱體溫超過38.0℃，家長一定注意及時處理，及時就醫(yī)。
(四)積極預防和治療各種顱內感染
如各種腦炎、腦膜炎等，上述疾病導致大腦皮層炎癥和水腫，引起癲癇發(fā)作。后遺癥期由于腦實質內瘢痕形成和腦膜粘連，也能導致癲癇發(fā)作。所以顱內感染應早期診斷，積極治療，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。
(五)注意人身及交通安全，防止顱腦外傷導致的外傷性癲癇外傷后癲癇的發(fā)生率為0.5%～50%，昏迷時間越長，腦實質損傷越重，發(fā)生率越高。如急性期顱內血腫壓迫，腦實質損傷后水腫導致的顱內高壓，都可導致癲癇發(fā)作，顱腦手術后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導致大腦供血不足，腦細胞功能紊亂，發(fā)生癲癇。
(六)避免大量飲酒所致的酒精中毒后癲癇
長期大量飲酒除可引起胃炎、胰腺炎、肝損害、心律失常、造血功能和免疫功能異常外，最主要的是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，使體內維生素B1缺乏，造成腦組織代謝障礙，發(fā)生腦萎縮，造成癲癇發(fā)作，還可能導致注意力低下，記憶力減退，甚至癡呆。急性乙醇中毒可直接引起癲癇發(fā)作。另外酒后生事、打架斗毆或發(fā)生交通事故，造成顱腦外傷，可引起外傷后繼發(fā)性癲癇。
(七)在我國引起成年人癲癇的常見原因之一是腦寄生蟲病
隨著社會的發(fā)展，衛(wèi)生狀況的改善，腦寄生蟲病引起的癲癇有所減少，此病主要流行于我國華北、東北、云南等地。由于吃了被蟲卵污染的食物或水源，使蟲卵進入體內，隨血循環(huán)寄生于大腦皮層，引起癲癇發(fā)作。所以我們平時要注意飲食、飲水衛(wèi)生，如果病人有皮下結節(jié)，有癲癇發(fā)作應盡早做頭顱CT、MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)病灶，及早治療。
(八)老年人應注意身體保健
積極防治高血壓，動脈硬化，避免腦血管意外發(fā)生，減少腦血管病導致的繼發(fā)性癲癇。腦血管病急性期并發(fā)癲癇者預后較差，后期主要由于膠質增生，瘢痕形成，腦萎縮，代謝紊亂，腦供血障礙等引起癲癇發(fā)作。
(九)糖尿病病人一定要堅持長期治療
定期檢查血糖，使血糖維持在正常范圍，因為低血糖，高血糖，非酮癥高滲性昏迷，酮癥酸中毒都可引起癲癇發(fā)作。一旦癲癇發(fā)作，應查明病因，積極治療原發(fā)病，配合抗癲癇藥才能取得更好的療效。
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