雷公藤多甙
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別名
適應(yīng)癥
可用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性腎小球腎病、腎病綜合征、紫瘢性及狼瘡性腎炎、紅斑狼瘡、亞急性及慢性重癥肝炎、慢性活動性肝炎；亦可用于過敏性皮膚脈管炎、皮炎和濕疹，以及銀屑病性關(guān)節(jié)炎、麻風反應(yīng)、白噻氏病、復發(fā)性口瘡、強直性脊柱炎等?！ ?/p>
用量用法
口服：每日每千克體重1～1．5mg，分3次飯后服用。一般首次應(yīng)給足量，控制癥狀后減量。宜在醫(yī)師指導下服用?！ ?/p>
注意事項
1.孕婦忌服。服此藥時應(yīng)避孕。 2.老年有嚴重心血管病者慎用。 3.偶有胃腸道反應(yīng)，可耐受。 4.罕有血小板減少，且程度較輕，一般無需停藥。 5.可致月經(jīng)紊亂及精子活力降低，數(shù)量減少，上述不良反應(yīng)停藥可恢復正常?！ ?/p>
規(guī)格
片劑：每片30mg、50mg、100mg?！ ?/p>
雷公藤多甙的毒性研究
雷公藤多甙從1981年開始用于風濕病，后來逐漸轉(zhuǎn)入腎病領(lǐng)域，療效如何，副作用多大至今還是一筆糊涂帳。因為雷公藤多甙對蛋白尿的近期作用比較明顯，沒有激素臉圓身胖的副作用，又是國內(nèi)研發(fā)，價格不貴，服用方便，很受某些醫(yī)生追捧。但是有些醫(yī)生卻從來或者很少使用，這是為什么呢？
沒見老師用過，筆者自然屬于后者，但是見周圍有人用的如火如荼，忍不住仔細想想，反差如此之大的原因最主要可能是雷公藤多甙對卵巢的毒性問題。
女性腎病患者用過雷公藤多甙以后，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或者閉經(jīng)者高達65%，當總量達到8000mg時，閉經(jīng)的發(fā)生率更是達到驚人的95%（男性則表現(xiàn)精子減少和無精子）。過去認為60-70%的患者可以自然恢復，但是對于劑量更大年齡偏高用藥時間更久者，自然恢復的可能并沒有這么高。十分令人奇怪的是，我們在這方面的臨床數(shù)據(jù)非常少，好象大家都不太研究這個問題，筆者看到的一篇發(fā)表在《中華腎臟病學雜志》2005年三月第三期頁的文章顯示，停藥三個月后，自然恢復率只有42%。 這可是個大問題。 如何正確應(yīng)用雷公藤這種激素呢？
雷公藤多甙導致卵巢功能減退和衰竭，卵巢分泌的雌激素隨之減少，反饋到垂體引起FSH,LH這些促性腺激素分泌過高，所以產(chǎn)生閉經(jīng)。但是這樣的閉經(jīng)絕不是簡單的不來月經(jīng)這樣簡單，真正可怕的是雌激素減少引起的女性一系列的問題，提前進入更年期對人體的影響是廣泛而深刻——作為生兒育女的補償,雌激素是上帝給女性的禮物,一旦失去,內(nèi)在對生殖系統(tǒng)性功能心血管系統(tǒng)運動系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用，外在的青春容貌健美體型，都會打破平衡，進入一個老化的過程。
所以，為了防止這些問題的發(fā)生，我們設(shè)計了一套防微杜漸的措施。
首先，還是要先認清正作用，把握好適應(yīng)癥。 雷公藤多甙治療狼瘡比不上環(huán)磷酰胺，治療腎病綜合癥比不上環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素，治療IgA比不上激素，治療類風濕性關(guān)節(jié)炎比不上甲氨蝶呤。所以，教科書只是把雷公藤多甙限定在難治性腎病綜合癥，作為其他細胞毒藥物的替補。但是，現(xiàn)在國內(nèi)的情況是濫用雷公藤多甙，而且多集中在一般的蛋白尿血尿上，有些醫(yī)生看到一倆個加號的蛋白尿血尿，連腎穿都不做，就象開口香糖一樣隨意開出來雷公藤多甙。如果是IV型狼瘡性腎炎新月體性腎炎難治性腎綜和已經(jīng)腎功能不全的的IgA腎病，為了不腎衰，我們甘愿冒環(huán)磷酰胺導致的卵巢早衰的風險。但是，如果只是為了危險程度不大的蛋白尿血尿，就冒這樣大的風險，是不是值得呢？對于這樣不痛不癢的蛋白尿血尿,腎臟是不是要衰,治療了以后是不是就不衰,停了藥以后會不會復發(fā),還難下結(jié)論,卵巢倒是實實在在早衰了,這樣的事情和熊市買股票沒有區(qū)別,都需要割肉解套,落荒而去.
第二，仔細觀察副作用。 患者一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或者出現(xiàn)絕經(jīng)期征侯群癥狀，比如潮熱，失眠，心悸，容易激動等情況，要馬上停藥。但是有些患者在閉經(jīng)前沒有經(jīng)期短和量少的先兆，所以，更準確的方法是定期測量血中卵泡刺激素（FSH），可以發(fā)現(xiàn)早期對卵巢的損傷。如何正確應(yīng)用激素？
第三，更換其他細胞毒藥物 在腎綜的治療中，出現(xiàn)雷公藤多甙對卵巢的毒性作用，而病情仍然沒有控制時，可以更換為環(huán)孢素，苯丁酸氮芥和驍悉等，但是不能和環(huán)磷酰胺互換。環(huán)磷酰胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年齡，藥物的總量有關(guān)。一項環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡的研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下者閉經(jīng)率是12%，25-30歲是27%，31歲以上者竟然高達62%，另外一項研究顯示總量不超過25克閉經(jīng)的可能性很小。相對來說，雷公藤多甙對年輕人的卵巢毒性更大，而環(huán)磷酰胺引起的閉經(jīng)似乎更難恢復，兩者半斤八兩，互換或者聯(lián)合使用都是非常危險的。(但是在現(xiàn)實中,雷公藤多甙因為濫用問題非常普遍,卵巢的毒性作用比環(huán)磷酰胺要大的多) 。如何正確應(yīng)用激素？
第四，雌激素，孕激素治療 除了狼瘡性腎炎以外，及時停藥,如果三個月仍不恢復者,進行雌激素孕激素6個月的替代治療，有文章報道，對不能自然恢復的患者效果良好.需要強調(diào)的是,此方法需要婦科醫(yī)生的密切觀察下方可以使用。
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