膽汁反流性胃炎
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膽汁反流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過(guò)幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等，膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見(jiàn)。
目錄 |
臨床癥狀
胃部飽脹感或不適，往往飯后加重，或有胃痛，或胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食欲減退和消瘦等；嚴(yán)重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。
膽汁反流性胃炎發(fā)生首先要有幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全的基本條件,如在胃切除或胃腸吻合術(shù)后膽汁可直接返流入胃；某些病人并無(wú)手術(shù)史十二指腸內(nèi)容物,可通過(guò)關(guān)閉不全的幽門返流入胃引起返流性胃炎;膽囊切除后儲(chǔ)存膽汁的功能喪失,膽汁持續(xù)流入十二指腸,如通過(guò)關(guān)閉不全的幽門而返流入胃同樣可以引起返流性胃炎?！ ?/p>
病理
膽汁反流性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)如何？
胃鏡下胃黏膜彌漫性充血，并可見(jiàn)不同程度的黏膜皺襞水腫；胃腔內(nèi)有部分或較多的綠色潴留液，幽門口松弛或處于開(kāi)放固定狀態(tài)，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)有黃色的泡沫連續(xù)反流入胃。
膽汁反流性胃炎可分為3度：
Ⅰ度：鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或黏液糊呈淡黃色。
Ⅱ度：鏡下大量黃色液體間斷地從幽門口涌出或黏液糊呈黃色。
Ⅲ度：大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出或噴射出，或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液狀物。但應(yīng)注意內(nèi)鏡本身的刺激在很大程度上可造成假象?！ ?/p>
臨床診斷
胃鏡檢查：可直接看到胃液較多，呈草綠色，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛；幽門口開(kāi)放，膽汁從十二指腸通過(guò)幽門反流至胃病理活組織檢查提示胃炎。
胃吸出物測(cè)定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，測(cè)定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，膽酸超過(guò)30μg/ml， 則可確診膽汁返流性胃炎。
同位素測(cè)定：靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時(shí)。1小時(shí)病人員飲100ml水，內(nèi)含0.3mCi99mTc，以準(zhǔn)確測(cè)定胃的位置。隨后在2小時(shí)內(nèi)，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃返流指數(shù)。正常值為8．6±6．0；有返流性胃炎者增至86．3±7．1。也可用99mTc標(biāo)記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然后描記胃內(nèi)同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。
并發(fā)癥
本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。
治療
1.西藥治療：胃動(dòng)力藥：此類藥物能增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃，常用的有：嗎丁啉、莫沙必利。胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護(hù)膜，以保護(hù)胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對(duì)胃黏膜的刺激；思密達(dá)，為胃黏膜保護(hù)劑，有加強(qiáng)消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜；吉福士，有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)炎癥愈合作用。吸附膽汁藥：考來(lái)烯胺，能吸附膽汁，拮抗膽汁中膽酸對(duì)胃粘膜的損害作用。
2.中藥治療：膽汁反流性胃炎的中醫(yī)辨證，大多屬于脾胃升降失調(diào)、水飲停滯胃脘，兼有肝氣郁結(jié)。按此辨證結(jié)果對(duì)癥下藥，效果比較理想。(經(jīng)過(guò)近些年的臨床觀察與治療，發(fā)現(xiàn)膽汁反流性胃炎的實(shí)際病因是胰頭及胃竇部位發(fā)炎引起的。）
3.飲食調(diào)養(yǎng)：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等?！ ?/p>
預(yù)防
膽汁為什么會(huì)發(fā)生反流？
正常情況下，幽門口是收縮關(guān)閉的，當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動(dòng)排入十二指腸時(shí)，幽門口舒張開(kāi)放，食物排空后，幽門口又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)，諸如胃部分切除術(shù)后，施行過(guò)迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，進(jìn)行過(guò)膽囊摘除術(shù)，先天性幽門口關(guān)閉不全和中老年人臟器發(fā)生了生理性退行性改變等，可破壞幽門口的“把關(guān)”作用，于是就可發(fā)生膽汁反流。
膽汁反流是怎樣造成胃黏膜損傷的？
膽汁反流（更確切地說(shuō)，是混有膽汁的十二指腸液反流）時(shí)，十二指腸液中的膽汁（內(nèi)含膽酸）、胰酶和卵磷脂等可破壞胃黏膜的屏障作用。緣由是，膽酸可溶解胃中的黏液（黏液有保護(hù)胃黏膜作用）和破壞黏膜表層細(xì)胞，這樣就導(dǎo)致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受損；進(jìn)入胃內(nèi)的膽汁，還能激活卵磷脂A，使卵磷脂變?yōu)?a href="/w/%E6%BA%B6%E8%A1%80" title="溶血">溶血卵磷脂而破壞細(xì)胞膜；另外，當(dāng)堿性的十二指腸液與酸性的胃液中和，胃竇pH值（酸堿度）接近中性時(shí)，可激活胰酶引起胃黏膜損傷。還有，膽囊切除后此病的發(fā)病率也增高（有人報(bào)告，60％的本病患者有膽囊切除史），這與十二指腸內(nèi)一天24小時(shí)都有膽汁不間斷地流入有關(guān)（正常膽囊時(shí)，膽汁是餐后定時(shí)進(jìn)入十二指腸的）。
飲食療法飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。
去除某些加重病情的因素包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，
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