老年急性闌尾炎
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老年人急性闌尾炎隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率有增加趨勢(shì)。據(jù)天津市綜合醫(yī)院估計(jì)60歲以上的患者約占全部急性闌尾炎的3%～4%。死亡率也隨年齡增長(zhǎng)而增加，為5%～20%。
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老年急性闌尾炎的病因
醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，老年人患急性闌尾炎與老人的全身健康狀況和闌尾的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。
闌尾是一個(gè)短而細(xì)的管狀器官，管腔直徑約0.5厘米。隨著年齡的增長(zhǎng)，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發(fā)生阻塞。加之老年人腸蠕動(dòng)減弱，食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾形成糞石。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年急性闌尾炎患者中，有1/3在闌尾腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)了糞石。
在闌尾腔的入口處，有一扇只出不進(jìn)的“門(mén)”，稱為闌盲瓣。人到了老年，這扇門(mén)會(huì)退化萎縮，以致關(guān)閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲(chóng)等很容易進(jìn)入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，更有利于細(xì)菌侵入。
闌尾與結(jié)腸相通，在正常情況下，闌尾腔內(nèi)存在許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。人到老年，由于免疫系統(tǒng)功能減退，局部組織防御能力減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，使粘膜的完整性受損，細(xì)菌就會(huì)直接侵入闌尾，引起急性闌尾炎。
老年急性闌尾炎的癥狀
一般診斷不難，但就診較晚癥狀不典型者可發(fā)生誤診。因此，首先應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，抓住與疾病特點(diǎn)有關(guān)病史，注意腹痛確切發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)移時(shí)間、腹痛伴發(fā)癥狀等。在作出闌尾炎診斷前，還必須排除與之易于混淆的疾病，如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次，全面體檢應(yīng)做到認(rèn)真細(xì)致，注意老年人體征反應(yīng)較輕微、腹壁松弛、腹壁需手術(shù)治療，預(yù)后良好。
老年急性闌尾炎有以下特點(diǎn)：
1.老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤(rùn)和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對(duì)減少。故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔。
2.老年人腹肌萎縮反應(yīng)力低下，癥狀體征和病理改變不一致。癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p。腹痛不甚劇烈也不典型。由于對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，其表現(xiàn)可僅有腹脹、惡心，鑒別診斷有時(shí)發(fā)生困難，容易誤診。老年人急性闌尾炎往往就診晚，就診時(shí)多數(shù)已壞疽穿孔或已形成膿腫。
老年急性闌尾炎的診斷
老年急性闌尾炎的檢查化驗(yàn)
鋇劑造影顯示的充盈缺損取決于瓣膜的解剖和回腸進(jìn)入盲腸入口處的情況。前后位顯現(xiàn)出玫瑰花瓣?duì)睿瑐?cè)位呈“ε形”，切線位正常情況可見(jiàn)回盲交界處出現(xiàn)對(duì)稱充盈缺損，而脫垂者表現(xiàn)為完整的圓形充盈缺損，當(dāng)證實(shí)鋇劑充滿回盲瓣區(qū)前，不宜行空氣對(duì)比X線造影。
老年急性闌尾炎的鑒別診斷
老年急性闌尾炎的并發(fā)癥
可出現(xiàn)闌尾腔內(nèi)壓力增高，闌尾壁缺血、壞死、穿孔，引起嚴(yán)重化膿性腹膜炎。常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。
老年急性闌尾炎的預(yù)防和治療方法
老年人急性闌尾炎雖是一種嚴(yán)重的急腹癥，但如能得到重視，患者、家屬能與醫(yī)務(wù)人員密切配合，則完全可以化險(xiǎn)為夷。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
及早診治十分關(guān)鍵。老年人如出現(xiàn)逐漸加重的腹痛，經(jīng)口服阿托品、顛茄類等解痙藥后仍無(wú)效，那就應(yīng)該立即去醫(yī)院檢查治療。有些患者診治及時(shí)，又是急性單純性闌尾炎，可暫不開(kāi)刀，先用抗生素治療，但需密切觀察病情變化。有些患者病情較重，如果醫(yī)生認(rèn)為他原來(lái)健康狀況尚可，應(yīng)立即手術(shù)，患者和家屬應(yīng)消除顧慮，積極配合醫(yī)生施行手術(shù)。
一旦被確診為急性闌尾炎，患者應(yīng)取半臥位，這樣既可以預(yù)防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，也可以防止術(shù)后局部炎癥蔓延。手術(shù)后，應(yīng)多咳嗽，并經(jīng)常翻翻身，以防肺炎發(fā)生。還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，配合醫(yī)護(hù)人員注意心、肝、腎功能。
老年急性闌尾炎的西醫(yī)治療
在治療上，當(dāng)不能除外惡性腫瘤時(shí)，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴(yán)重的解剖異?；虬橛心c大量出血外不行切除手術(shù)，可將脫垂的回腸粘膜通過(guò)盲腸切口進(jìn)行復(fù)位。本綜合征為一種良性病變，預(yù)后良好。
參看
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