糖尿病所致脊髓病
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糖尿病并發(fā)癥多，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多見(jiàn)于重型糖尿病或病程長(zhǎng)、病情控制不佳的患者。糖尿病所致脊髓病在其并發(fā)癥中發(fā)病率不高。糖尿病所致脊髓病也稱為糖尿病脊髓綜合征。
糖尿病是由于人體內(nèi)胰島功能減退，胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足引起的以糖代謝紊亂為主的疾病。嚴(yán)重時(shí)伴以脂肪和蛋白質(zhì)等代謝紊亂。
目錄 |
糖尿病所致脊髓病的病因
(一)發(fā)病原因
目前研究認(rèn)為代謝紊亂是各種并發(fā)癥的根本原因，包括以下幾個(gè)方面：①糖代謝障礙，以山梨醇沉積，肌醇減少對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損害最重;②微血管病變，糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄，微循環(huán)障礙;③糖尿病后繼發(fā)血液成分改變，如血漿纖維蛋白原升高，血小板活化增強(qiáng)，血小板與血管壁黏附性增強(qiáng)，血小板之間聚集機(jī)會(huì)增加可造成缺血性梗死。
(二)發(fā)病機(jī)制
高血糖可使周圍神經(jīng)神經(jīng)膜細(xì)胞(施萬(wàn)細(xì)胞)內(nèi)的醛糖還原酶活性增加，加速葡萄糖轉(zhuǎn)化生成山梨醇的過(guò)程，山梨醇又在山梨醇脫氫酶的作用下氧化生成果糖，使山梨醇和果糖在細(xì)胞內(nèi)過(guò)多積聚，引起細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高，水鈉潴留，結(jié)果導(dǎo)致施萬(wàn)細(xì)胞壞變、髓鞘脫失和軸突變性。累及脊髓后根及后索損害，臨床表現(xiàn)酷似脊髓癆。脊髓軟化的發(fā)生，主要和糖尿病引起動(dòng)脈硬化有關(guān)。
部分患者抗磷脂抗體呈陽(yáng)性，表明糖尿病脊髓病的發(fā)病機(jī)制與自身免疫也有關(guān)。
糖尿病所致脊髓病的癥狀
1.糖尿病性共濟(jì)失調(diào) 主要為脊髓后根及后索損害。膝腱反射消失，深感覺(jué)包括位置覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)喪失，患者步態(tài)不穩(wěn)，合并膀胱張力降低，有時(shí)出現(xiàn)雙下肢閃電樣疼痛。
2.糖尿病性肌萎縮 多見(jiàn)于老年患者，表現(xiàn)為進(jìn)行性肌肉萎縮，且以肢體近端肌萎縮較遠(yuǎn)端嚴(yán)重，呈非對(duì)稱性或一側(cè)性以骨盆帶，股四頭肌為主的肌肉疼痛、無(wú)力及萎縮，少數(shù)可合并肩胛帶、上臂肌萎縮。病理發(fā)現(xiàn)脊髓前角細(xì)胞消失，多由前根及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害引起逆行性損害所致。
3.糖尿病性脊髓軟化 脊髓軟化的發(fā)生，主要和糖尿病引起動(dòng)脈硬化有關(guān)。它使脊髓血管閉塞、缺血、嚴(yán)重者引起少量出血。如果脊前動(dòng)脈閉塞則引起該動(dòng)脈在脊髓腹側(cè)2/3的供應(yīng)區(qū)發(fā)生廣泛的軟化，臨床上表現(xiàn)為截癱，感覺(jué)缺失平面及大小便括約肌障礙等。由于脊髓后索由脊后動(dòng)脈供應(yīng)，脊髓后動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)豐富，故可不受損害，而保持正常的位置覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)。
4.糖尿病性肌萎縮側(cè)索硬化綜合征 多見(jiàn)于有較長(zhǎng)糖尿病史的成人，表現(xiàn)為上肢遠(yuǎn)端肌萎縮，可以對(duì)稱分布，有明顯全身“肉跳”及腱反射亢進(jìn)。本病進(jìn)展十分緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)10年久，但肌萎縮仍較輕，故與變性病中的肌萎縮側(cè)索硬化不同。肌電圖表現(xiàn)為H反射消失，腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)。
本病的診斷，首先應(yīng)確定有糖尿病存在，同時(shí)存在脊髓病變表現(xiàn)：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷癥狀、感覺(jué)障礙癥狀、自主神經(jīng)障礙癥狀均可出現(xiàn)。
糖尿病所致脊髓病的診斷
糖尿病所致脊髓病的檢查化驗(yàn)
2.其他血液檢查 包括肝功、腎功、血沉常規(guī)檢查;風(fēng)濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查。
3.腦脊液檢查。
糖尿病所致脊髓病的鑒別診斷
在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有時(shí)應(yīng)與梅毒性脊髓癆，亞急性聯(lián)合變性，進(jìn)行性脊髓萎縮癥以及脊前動(dòng)脈綜合征相鑒別。由于有糖尿病同時(shí)存在，一般不難排除。
糖尿病所致脊髓病的并發(fā)癥
糖尿病的并發(fā)癥較多，可同時(shí)存在。合并脊髓病變則臨床可出現(xiàn)截癱、尿便障礙及其他外周自主神經(jīng)功能障礙(如下肢無(wú)汗，頭和手代償性多汗)。
糖尿病所致脊髓病的預(yù)防和治療方法
主要是防治糖尿病，一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)是合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，控制血糖，防止并發(fā)癥。
糖尿病所致脊髓病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.治療糖尿病脊髓綜合征首先要控制糖尿?。孩倏刂骑嬍?②適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng);③口服降糖藥或使用胰島素。
2.另外一般應(yīng)給予維生素B1、維生素B12、維生素B6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物，理療及針灸宜同時(shí)應(yīng)用。
3.對(duì)癥處理并發(fā)癥。
(二)預(yù)后
糖尿病性脊髓病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如合并周圍神經(jīng)病、自主神經(jīng)病的患者有較高的致殘率和死亡危險(xiǎn)性，一項(xiàng)前瞻性的隨訪研究顯示有自主神經(jīng)功能癥狀和自主神經(jīng)功能試驗(yàn)異常的患者，2.5年后病死率為44%，5年后病死率為56%，半數(shù)死于腎衰，半數(shù)死于突發(fā)的呼吸循環(huán)驟停和低血糖，以及繼發(fā)于無(wú)張力膀胱的泌尿系感染。
糖尿病所致脊髓病吃什么好？
飲食的保健以控制糖尿病為主，與糖尿病的療法相同。
飲食控制原則如下：
1.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯(cuò)誤觀念。
2.少吃多餐。既保證了熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分)。
4.吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒(méi)有區(qū)別，均會(huì)引起血糖升高。
5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時(shí)間較長(zhǎng)，但最終還是會(huì)變成葡萄糖。
6.所謂“無(wú)糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。
7.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。
8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要適量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。
11.多吃含膳食纖維的食物。
12.少吃鹽。
13.少吃含膽固醇的食物。
14.關(guān)于吃水果的問(wèn)題。血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間血糖低的時(shí)候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖會(huì)馬上高起來(lái)。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。
15.甜味劑不會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，不會(huì)影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。
16.糖尿病人千萬(wàn)不要限制喝水。
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