日射病
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日射病是指在烈日下勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，因頭部持續(xù)受到強(qiáng)烈日光照射，日光中紫外線穿過顱骨直接作用于腦膜及腦組織即引起頭部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦及腦膜充血，頭部溫度和體溫急劇升高，以致神智異常，繼發(fā)各臟器功能障礙的一種疾病。中暑包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭以及日射病四種。前三種多見于有生產(chǎn)性熱源的高溫車間，而日射病則以從事露天作業(yè)的工人為多。日射病是中暑中最嚴(yán)重的一種致命性急癥，在炎熱的夏季多見，病情發(fā)展急劇，甚至迅速死亡。
目錄 |
病因
環(huán)境因素
發(fā)生日射病的外界因素主要為高溫、高濕、風(fēng)速小。在高溫輻射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高濕高溫作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)中易發(fā)生。在盛夏，11點(diǎn)到17點(diǎn)時(shí)接受的陽光輻射相當(dāng)強(qiáng)，一般能達(dá)到每分鐘每平方厘米6.28焦耳以上，所產(chǎn)生的環(huán)境溫度也在37攝氏度到45攝氏度之間。人的頭部受到日光直接曝曬，其熱力可穿透顱骨，使腦膜和腦組織充血而受到損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失控的各種癥狀。
自身因素
- 產(chǎn)熱增加：如從事體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，以及患有發(fā)熱、甲亢等代謝增加的疾病。
- 熱適應(yīng)能力差：如營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、缺乏體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓，以及突然進(jìn)入旅游熱區(qū)和高溫環(huán)境。
- 散熱障礙：如過度肥胖，穿緊身、透氣性差的衣褲，先天性汗腺缺乏癥，硬皮病，痱子，大面積燒傷患者的瘢痕導(dǎo)致的散熱障礙。另外，在使用抗膽堿藥物、抗組胺藥物、抗抑郁藥物、β腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑、酚噻嗪類等藥物治療期間，以及患有脫水、休克、心衰等疾病的患者，也是導(dǎo)致日射病的不可忽視的因素。
臨床表現(xiàn)
常于高溫下勞作后突然發(fā)生。病初，患者精神沉郁，頭痛、頭暈、耳鳴、眼花。如果患者來不及就診，或者根本忽視這些現(xiàn)象時(shí)，立即出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身皮膚發(fā)紅、小便增多，有的會(huì)突然由興奮轉(zhuǎn)為嗜睡，嚴(yán)重者突然昏迷、意識(shí)喪失、譫妄，并因此而發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。角膜反射減退或消失，腱反射亢進(jìn)，常發(fā)生劇烈的痙攣或抽搐而迅速死亡，或因呼吸麻痹而死亡。
輔助檢查
白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，出現(xiàn)尿蛋白和管型尿，血尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和紅細(xì)胞超氧化物歧化酶增高，血液濃縮、血小板減少、凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低氯、低鉀或高鉀血癥等），呼吸性酸中毒或堿中毒、代謝性酸中毒。心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)。
診斷和鑒別診斷
凡在高溫環(huán)境中頭部直接受太陽輻射后突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，出現(xiàn)發(fā)熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷日射病。
鑒別診斷主要與其他引起發(fā)熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如乙型腦炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、中毒性肺炎、中毒性菌痢、產(chǎn)褥熱及其它感染等。
治療
（一）一般處理： 日射病是臨床急癥，搶救應(yīng)牢記以下五字訣，及時(shí)救治：①移。迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，同時(shí)墊高頭部，解開衣褲，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服，以利呼吸和散熱。②敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。③促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。④浸。將患者軀體呈45°角浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者等不能耐受水溫過低者，應(yīng)慎用此法。⑤擦。用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15～30 min左右，即可把體溫降至37～38℃，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。
（二）降溫 ：①物理降溫：有條件時(shí)，可將患者移入空調(diào)房，室溫應(yīng)在22～25℃，通風(fēng)良好?；颊呖深^戴冰帽，全身浸于4℃水浴中，10～15min后抬出水面測(cè)肛溫，待肛溫降至38℃，即停止浸浴。昏迷、休克等危重患者可在頭頸、腋窩及腹股溝處置冰袋，全身用冰水或33%酒精擦浴。②藥物降溫：緊急時(shí)，用氯丙嗪、異丙嗪各25 mg加葡萄糖溶液100 mL，30 min內(nèi)靜脈滴注，4～6h可重復(fù)1次，靜脈滴注時(shí)，注意血壓、呼吸、心率等。肛溫降至38℃時(shí)停止降溫，降溫的同時(shí)按摩四肢及軀干皮膚，防止血管收縮、促進(jìn)血液循環(huán)?；颊哳^部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水進(jìn)行全身擦浴，然后用扇子或電扇吹風(fēng)，加速散熱。有條件的也可用降溫毯。但不要快速降低患者體溫，當(dāng)體溫降至38℃以下時(shí)，要停止冷敷等所有強(qiáng)降溫措施。
（三）對(duì)癥支持治療： 患者仍有意識(shí)時(shí)，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時(shí)，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補(bǔ)充大量水分，否則會(huì)引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。補(bǔ)液滴注速度亦不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。若患者已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧，必要時(shí)人工機(jī)械通氣。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。對(duì)抽搐痙攣者，用3%～5%高滲鹽水100～200 mL靜脈滴注，必要時(shí)用安定10mg肌肉或靜脈注射。對(duì)休克者，用升壓藥。對(duì)心力衰竭者，用快速效應(yīng)的洋地黃制劑西地蘭1/3～1/2常規(guī)量，但合并腎功能衰竭、高鉀血癥時(shí)應(yīng)慎重使用。對(duì)有腦水腫患者，應(yīng)給予甘露醇脫水。對(duì)有急性腎功能衰竭患者，可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)用肝素，需要時(shí)加用抗纖維蛋白溶解藥物。防治多器官功能衰竭的發(fā)生，爭(zhēng)取早期治療。注意預(yù)防感染及褥瘡發(fā)生。
（四）轉(zhuǎn)診指征： 由于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及搶救條件有限，對(duì)下述重癥日射病患者可以考慮轉(zhuǎn)診：①呼吸窘迫、呼吸微弱，甚至呼吸停止，需人工機(jī)械通氣者；②急性腎功能衰竭患者需進(jìn)行血液透析者；③經(jīng)積極治療，但難以控制的心衰患者；④嚴(yán)重腦功能障礙患者，需更積極的腦復(fù)蘇處理者；⑤經(jīng)積極治療，但難以控制的感染、敗血癥患者；⑥并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患者；⑦并發(fā)多器官功能衰竭者。
預(yù)防
預(yù)防日射病的方法主要是避免日光或熱源直接照射頭部。盡量避免中午強(qiáng)光下外出，如在烈日下外出或勞動(dòng)，應(yīng)戴防護(hù)帽。高溫作業(yè)人員要多喝鹽開水（含鹽量為0.3%），每天4000ml左右，以保持水鈉正常代謝。
參看
參考文獻(xiàn)
- 日射病的急救.臨床對(duì)策.南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，江西南昌 330006
- 露天作業(yè)當(dāng)防日射病.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).繼培.1999
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