憂(yōu)郁思慮
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憂(yōu)郁思慮是精神抑郁。憂(yōu)郁思慮過(guò)度可傷神損脾,使脾氣郁結(jié),運(yùn)化失職,而致納呆、腹脹、便溏等癥。
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憂(yōu)郁思慮的原因
在《內(nèi)經(jīng)》中把一切積聚、失暢的現(xiàn)象謂之郁,《丹溪心法.六郁》曰:“郁者,結(jié)聚不得發(fā)越也”,因情志內(nèi)傷、情志不舒、郁怒、思慮、悲愁等七情所傷,導(dǎo)致五臟氣亂、功能失和,肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常,臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成的氣機(jī)郁結(jié)一類(lèi)之病癥,有實(shí)癥、虛癥之分。
《類(lèi)經(jīng)》:“大地有五運(yùn)之郁,人身有五藏之應(yīng),郁則結(jié)聚不行,乃致當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,當(dāng)化不化,而病作矣”,孫一奎《赤水玄珠.郁門(mén).郁》曰:“有素虛之人,一旦事不如意,頭目眩暈,精神短少,筋痿氣急……”,而《雜病源流犀燭.諸郁源流》曰:“諸郁,臟氣病也,其本源于思慮過(guò)深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉”,這都說(shuō)明素虛者或是身體臟氣弱者都易發(fā)生郁病。
憂(yōu)郁思慮的診斷
情志不舒、氣機(jī)郁滯,過(guò)度糾結(jié)于某些問(wèn)題的思考導(dǎo)致情緒低落。
憂(yōu)郁思慮的鑒別診斷
1、心肝火旺:表現(xiàn)為在情感躁狂等癥狀的基礎(chǔ)上,多有通宵不眠,行為粗魯或難以控制,甚或打人毀物等表現(xiàn)。可伴有體重銳減,性欲亢進(jìn),舌紅,苔或黃燥,脈弦滑或數(shù)。治宜清心瀉肝,以涼血安神為主。
2、陽(yáng)亢血熱:表現(xiàn)為情緒高漲,興奮歡愉,自身感覺(jué)特好,每有自得之態(tài),思維活躍,聯(lián)想豐富,談笑風(fēng)生,滔滔不絕,有時(shí)則信口開(kāi)河,夸大其辭,精力旺盛,整日忙忙碌碌,但往往有始無(wú)終,不能專(zhuān)注于某一事情,自制力減退,容易沖動(dòng),或因瑣事與人爭(zhēng)執(zhí),暴跳如雷,片刻間即可為其高漲的情緒所淹沒(méi),寐少口干,面紅頭痛,舌質(zhì)偏紅,苔白或微黃,脈弦或兼滑。治宜育陰潛陽(yáng),以涼血安神為主。
3、脾腎陽(yáng)虛:表現(xiàn)為在情感憂(yōu)郁等的癥狀的基礎(chǔ)上,兼見(jiàn)嗜臥少動(dòng),驚恐多疑,自責(zé)自罪,甚或有輕生厭世的意念或行為,消瘦乏力,腹脹便溏,舌淡胖,邊有齒痕,苔白或滑,脈象沉細(xì),或兼弦滑。治宜溫補(bǔ)脾腎,以養(yǎng)肝解郁為主。
4、心脾兩虛:表現(xiàn)為在情感憂(yōu)郁等癥狀的基礎(chǔ)上,兼見(jiàn)心悸易驚,失眠健忘,自覺(jué)思維遲鈍,工作或?qū)W習(xí)效率下降,有自責(zé)自罪及疑病傾向,消極緘黑,倦怠乏力,腹脹便溏,或口干便結(jié),舌淡苔白,或邊有齒痕,脈象細(xì)弦或細(xì)緩。治宜健脾養(yǎng)心,以理氣解郁為主。
5、肝虛氣滯:表現(xiàn)為情感憂(yōu)郁,悲觀失望,憂(yōu)心忡忡,興致索然,面容愁苦,沉默寡言,其情感變化有晝夜輕的特點(diǎn)(如白晝抑郁,入夜稍緩或興奮,甚或判若兩人),可伴有兩脅不適或脹滿(mǎn),失眠多夢(mèng),容易疲倦,納呆少食,舌苔薄白,脈象弦細(xì),或虛弦。治宜溫膽?zhàn)B肝,以理氣解郁為主。
情志不舒、氣機(jī)郁滯,過(guò)度糾結(jié)于某些問(wèn)題的思考導(dǎo)致情緒低落。
憂(yōu)郁思慮的治療和預(yù)防方法
1. 柴胡疏肝湯
處方為柴胡、當(dāng)歸、大腹皮各10克,杭白芍、枳殼、香附、茯苓各15克,木香、炙甘草各6克,焦三仙12克、大棗10枚、小麥50克、琥珀3克(沖服);肝陽(yáng)上亢者加草決明、黃芩、鉤藤;胃氣上逆者加旋覆花、竹茹;氣血虛者加黨參;胸陽(yáng)不振者加瓜蔞、佛手;腹氣不通加大黃、龍膽草;氣滯血瘀者加桃仁、紅花;月經(jīng)不調(diào)者加益母草,改杭白芍為赤芍;咽有異物感者加半夏、厚樸、代赭石;服藥后大部分主要癥狀消失率為100%。
2. 寧神解郁湯治郁癥
藥方組成為百合30克、五味子10克、棗仁30克、合歡花15克、夜交藤30克、郁金15克、香附20克、當(dāng)歸12克、丹參30克、川芎15克、槴子12克、蒼朮15克、神曲12克,百合為主藥,其甘寒直入心肺二經(jīng),益氣清心、寧神定魄;五味子、棗仁養(yǎng)心安神;夜交藤安神益腎;合歡花、郁金、香附解郁安神,當(dāng)歸、丹參、川芎養(yǎng)血活血,加強(qiáng)藥方寧神、解郁、活血之效。
更年期為老年人的一段過(guò)渡時(shí)期,因機(jī)體衰退、內(nèi)分泌失衡,并以情緒憂(yōu)慮或焦慮緊張為主的一種癥候群,以六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎、健腦益智之效,本方立法以腎、肝、脾三陰并補(bǔ),重在補(bǔ)腎陽(yáng),方中熟地滋腎陰、益精髓為主藥,山萸肉酸溫、滋腎益肝,山藥滋腎補(bǔ)脾,澤瀉、茯苓、牡丹皮瀉三陰虛火,以治其標(biāo)。
4. 補(bǔ)源解郁湯治婦女憂(yōu)郁癥
婦女憂(yōu)郁多見(jiàn)郁癥后期虛證的證型,由于心、脾、肝、腎虛損,氣血失和,女性以血為主,善感多慮,多從傷血致傷氣、憂(yōu)思傷肝脾引發(fā),以補(bǔ)源解郁湯治之,藥方組成為柴胡10克、當(dāng)歸15克、白芍20克、白術(shù)15克、茯苓15克、薄荷5克、黨參20克、黃耆15克、棗仁15克、遠(yuǎn)志10克、木香10克、甘草15克、地黃30克、桂枝15克、合歡花20克、枸杞子20克,全方有解郁、養(yǎng)血、益脾、寧心、補(bǔ)腎的功能,調(diào)整臟腑機(jī)能,使之相互協(xié)調(diào)為用,機(jī)體氣血充足,自可回復(fù)正常功能,病則愈之。
5. 四逆散加味治郁癥
予四逆散每日劑,肝氣郁結(jié)、胸肋脹滿(mǎn)疼痛者加郁金、青皮、佛手;痰氣郁結(jié)、胸悶不舒者加旋覆花、蘇梗;熱勢(shì)絞甚、口苦、便秘、氣郁化火者加龍膽草、大黃;咽中有異物感加半夏、厚樸、紫蘇、茯苓;精神恍惚、心神不寧加酸棗仁、茯神、生地;多思善疑、眩暈神疲,心悸膽怯、心脾兩虛者加黨參、白朮、黃耆、龍眼肉;本方疏肝理氣,和中緩急、氣機(jī)調(diào)暢,郁病緩解。
6. 血府逐瘀丸治郁癥
采用血府逐瘀丸每次丸,輕者每日兩次,重者每日三次,血府逐瘀丸中桃人、紅花、赤芍、牛膝可活血化瘀,當(dāng)歸、川芎、生地可以養(yǎng)血活血,柴胡、桔梗、枳殼可以理氣行血,甘草和中解毒,本方可以可活血理氣、袪瘀補(bǔ)血,氣血方通能解除郁癥。
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