微血栓形成
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在促凝因素的作用和觸發(fā)輔助因子的參與下，能引起纖維蛋白沉積和血小板凝聚，絞繞成團(tuán)形成微血栓而阻塞微血管。凝聚的血小板又釋放促凝物質(zhì)，激活凝血酶，進(jìn)一步促進(jìn)纖維蛋白的形成和沉積，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血?！ ±w維蛋白若沉積在紅細(xì)胞表面，在循環(huán)過(guò)程中可互相包繞、粘著而形成較大的凝塊，從毛細(xì)血管延伸到微靜脈，造成局部的血流阻塞。當(dāng)被包繞的紅細(xì)胞逐漸發(fā)生退變、分解，所釋放出來(lái)的血紅蛋白和凝血活酶，又可促進(jìn)凝血。
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微血栓形成的原因
血栓栓塞性疾病在臨床上甚為多見(jiàn)，涉及的病因相當(dāng)廣泛。近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)血小板生物化學(xué)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、凝血因子化學(xué)結(jié)構(gòu)以及超微結(jié)構(gòu)研究的深入，對(duì)血栓形成過(guò)程有了更多的了解。目前認(rèn)為血栓形成是復(fù)合因素所引起的，其中血管壁、血小板、血流速度、血液黏度和凝血活性等，均有重要作用。近來(lái)對(duì)于血液蛋白酶抑制物的研究，發(fā)現(xiàn)了一些先天性血栓性物質(zhì)或先天性血栓傾向的病人，對(duì)血栓栓塞性疾病的病因和發(fā)病機(jī)制又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，常見(jiàn)的病因如下：
1.血栓性素質(zhì)
(1)抗凝物質(zhì)缺乏：抗凝血酶Ⅲ缺乏、異常抗凝血酶Ⅲ癥、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、肝素輔助因子Ⅱ缺乏。
(2)纖維蛋白溶解異常：纖溶酶原缺乏、纖溶激活物質(zhì)缺乏、纖溶抑制物增多、異常纖維蛋白原血癥。
2.靜脈血栓形成
(1)血流淤滯：妊娠、肥胖、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、充血性心力衰竭、臥床過(guò)久。
(3)其他：口服避孕藥、溶血危象。
(1)血管壁異常：動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病。
(2)血液黏度增高：真性紅細(xì)胞增多癥、漿細(xì)胞病、燒傷。
(3)血小板功能異常：原發(fā)性血小板增多癥。
4.微循環(huán)血栓形成
(2)凝血活性增高：細(xì)菌性內(nèi)毒素、病毒、溶血、壞死組織、腫瘤細(xì)胞、血栓性血小板減少性紫癜、血清病、播散性血管內(nèi)凝血。
微血栓形成的診斷
1. 紅色血栓：當(dāng)纖維蛋白附著于紅細(xì)胞表面，使紅細(xì)胞幾個(gè)或幾十個(gè)粘連在一起，形成團(tuán)塊或糟錢(qián)狀，常粘著于病態(tài)的血管壁或堵塞微循環(huán)。這種血栓比較疏松，受血流沖擊后還可重新離散。因?yàn)槿菀桩a(chǎn)生于血流緩慢部位，所見(jiàn)多見(jiàn)于靜脈系統(tǒng)。
2， 白色血栓：當(dāng)血小板凝聚于損傷的血管壁后，立刻變形或破裂，激發(fā)凝血系統(tǒng)，使纖維蛋白附著于其上，成為血栓的核心并逐漸增大。這種血栓多見(jiàn)于血流快速的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，如有紅細(xì)胞參與其中，則形成混合性血栓。動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，如有紅細(xì)胞參與其中，則形成混合性血栓。
3. 纖維蛋白血栓：這種血栓多發(fā)生于肺、腦、脾和腎等器官的毛細(xì)血管?？勺枞⒀h(huán)，使組織發(fā)生微小壞死。在各型休克、異型輸血、死胎筋留、癌腫播散和白血病等疾病時(shí)較為多見(jiàn)。纖維蛋白血栓雖常見(jiàn)于全身性高凝狀態(tài)，但在彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，因纖維蛋白原、因子V、因子四的消耗，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加及其抗凝血酶作用，以及激汰的形成，可使血管通透性增加而產(chǎn)生出血傾向。
微血栓形成的鑒別診斷
需與相關(guān)癥狀區(qū)別開(kāi)來(lái)：
遷徙性淺靜脈血栓形成：靜脈血栓可發(fā)生遷徙性淺靜脈血栓形成，常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支，多發(fā)生于靜脈曲張的基礎(chǔ)上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可見(jiàn)淺靜脈有一發(fā)紅、低熱的索狀物，有觸痛，周?chē)?a href="/w/%E7%BA%A2%E8%82%BF" title="紅腫">紅腫。其栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞。另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個(gè)提示性癥狀。
下腔靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)疾病,而下腔靜脈血栓形成是較為嚴(yán)重的一種類(lèi)型,并發(fā)癥多,預(yù)后不良,近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),尤其是腫瘤晚期、腫瘤放化療期間、下腔靜脈血栓濾器植入后合并的下腔靜脈血栓形成增多,已經(jīng)引起廣大醫(yī)生的重視.
血栓肌化： 老年靜脈血栓癥的血栓后綜合征表現(xiàn)為下肢較大的靜脈形成血栓以后，難以自然溶解和再疏通，造成血栓肌化和靜脈管腔閉塞，靜脈瓣處即使再疏通也常發(fā)生功能不全。
1. 紅色血栓：當(dāng)纖維蛋白附著于紅細(xì)胞表面，使紅細(xì)胞幾個(gè)或幾十個(gè)粘連在一起，形成團(tuán)塊或糟錢(qián)狀，常粘著于病態(tài)的血管壁或堵塞微循環(huán)。這種血栓比較疏松，受血流沖擊后還可重新離散。因?yàn)槿菀桩a(chǎn)生于血流緩慢部位，所見(jiàn)多見(jiàn)于靜脈系統(tǒng)。
2， 白色血栓：當(dāng)血小板凝聚于損傷的血管壁后，立刻變形或破裂，激發(fā)凝血系統(tǒng)，使纖維蛋白附著于其上，成為血栓的核心并逐漸增大。這種血栓多見(jiàn)于血流快速的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，如有紅細(xì)胞參與其中，則形成混合性血栓。動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，如有紅細(xì)胞參與其中，則形成混合性血栓。
3. 纖維蛋白血栓：這種血栓多發(fā)生于肺、腦、脾和腎等器官的毛細(xì)血管?？勺枞⒀h(huán)，使組織發(fā)生微小壞死。在各型休克、異型輸血、死胎筋留、癌腫播散和白血病等疾病時(shí)較為多見(jiàn)。纖維蛋白血栓雖常見(jiàn)于全身性高凝狀態(tài)，但在彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，因纖維蛋白原、因子V、因子四的消耗，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加及其抗凝血酶作用，以及激汰的形成，可使血管通透性增加而產(chǎn)生出血傾向。
微血栓形成的治療和預(yù)防方法
血栓性疾病的防治目的在于改善高凝狀態(tài)、再疏通或重建血流通路，以防止組織缺血、壞死。防治措施近20年來(lái)已有很大的發(fā)展，在臨床實(shí)踐中也取得了很多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。防治措施大體上包括抗凝療法、溶栓療法、抗血小板療法等，抗血栓治療方法的選擇與病期有密切關(guān)系，四肢動(dòng)、靜脈血栓形成不超過(guò)48h者可進(jìn)行手術(shù)取出血栓。溶栓療法也主要用于新近形成的急性動(dòng)、靜脈血栓?？寡“搴涂鼓齽┲饕米黝A(yù)防血栓形成，對(duì)已形成的血栓作用不大。
1.適應(yīng)證
(1)DIC：大部分急性DIC早期病人，特別是高凝狀態(tài)的病人，多以肝素治療為主;溶栓療法僅適用于DIC的晚期或DIC痊愈后伴有后遺癥的病人。
(2)血栓形成：深部靜脈血栓形成、周?chē)?a href="/index.php?title=%E5%8A%A8%E8%84%89%E8%A1%80%E6%A0%93%E5%BD%A2%E6%88%90&action=edit&redlink=1" class="new" title="動(dòng)脈血栓形成（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">動(dòng)脈血栓形成、腦血管血栓形成等，抗凝和溶栓合并應(yīng)用有一定療效。
(3)血栓栓塞：脫落的栓子均有可能引起急性血管栓塞，常見(jiàn)的有肺栓塞、腦栓塞、脾栓塞、腎動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等，通常以溶栓療法為主，抗凝療法為輔。
(4)心臟病：如心肌梗死以往以肝素治療為主，近來(lái)主張?jiān)?a href="/w/%E6%A2%97%E6%AD%BB" title="梗死">梗死的早期，可用溶栓藥物作冠狀動(dòng)脈灌注治療，有更高的療效。心臟瓣膜病變、體外循環(huán)、心臟直視手術(shù)、動(dòng)脈修補(bǔ)、冠狀動(dòng)脈旁路移植等，可用抗凝(口服抗凝藥)和抗血小板療法，以預(yù)防術(shù)后發(fā)生血栓形成。
(5)急性腎炎：目前尚無(wú)滿(mǎn)意療效，應(yīng)用抗凝劑和抗血小板聯(lián)合治療，可有一些效果。
(6)惡性腫瘤：釋放組織凝血活酶有導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)性，抗凝療法對(duì)某些惡性腫瘤病人有預(yù)防轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)，通常用口服抗凝劑治療。
2.禁忌證
(1)肝素和抗凝血酶Ⅲ：出血性疾病或出血傾向、大型手術(shù)后創(chuàng)面止血不良、嚴(yán)重肝腎功能不全、肝素樣物質(zhì)增多等。
(2)口服抗凝藥：凝血障礙、高血壓伴視網(wǎng)膜病變、出血性腦病及近期顱腦外傷及手術(shù)，嚴(yán)重肝病、妊娠分娩后等。
(3)抗血小板療法：活動(dòng)性潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核及伴空洞形成，血小板功能障礙、凝血障礙等。
(4)溶栓療法：出血性腦病、內(nèi)臟有出血性損傷、術(shù)后創(chuàng)面止血不良，活動(dòng)性潰瘍、妊娠、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血障礙等。
目前多著重于外科術(shù)后的病例。據(jù)近年來(lái)病例較多的論文報(bào)道，應(yīng)用抗凝藥預(yù)防深部靜脈血栓形成和肺梗死已取得較好的成果。如小劑量肝素、右旋糖酐-40等。我國(guó)在中醫(yī)中藥方面也開(kāi)展了不少探索性預(yù)防血栓形成的研究工作，目前應(yīng)用于臨床的藥物有丹參、三七、銀杏葉膠囊等，然未見(jiàn)大型的病例報(bào)道。
參看
- 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎
- 原發(fā)性血小板增多癥
- 心室肌致密化不全
- 小兒播散性血管內(nèi)凝血
- 頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞
- 彌漫性血管內(nèi)凝血
- 血栓性靜脈炎
- 富貴病
- 紅細(xì)胞增多癥
- 小兒原發(fā)性血小板增多癥
- 新生兒彌散性血管內(nèi)凝血
- 新生兒紅細(xì)胞增多癥-高黏滯度綜合征
- 上肢深靜脈血栓形成
- 毛細(xì)血管或靜脈血栓形成
- 靜脈血栓形成
- 門(mén)靜脈血栓形成
- 下肢靜脈血栓形成
- 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成
- 腎動(dòng)脈血栓形成和栓塞
- 顱內(nèi)靜脈血栓形成
- 腸系膜上動(dòng)脈血栓形成
- 全身癥狀
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