發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼
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發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼是由于泌尿感染引起的尿頻、尿急、尿痛、腰疼癥狀.
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發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼的原因
常見于泌尿系感染，注意有無糖尿病、腎外傷、泌尿系手術(shù)及器械檢查史，有無結(jié)腸炎或便秘等。女性注意妊娠及生育史，發(fā)病與妊娠、月經(jīng)關(guān)系，有無盆腔炎等婦科疾病。
發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼的診斷
癥狀：發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼
診斷檢查
1.除一般尿常規(guī)檢查外，尿沉渣涂片革蘭染色作細菌檢查，必要時作1h尿細胞排出率測定(方法：排空膀胱，收集3h清潔尿，計算出1h尿白細胞及非鱗狀上皮細胞數(shù)。判斷：<20萬者為正常，20萬～30萬為可疑，>30萬有診斷意義)。此法較12h尿沉渣計數(shù)法準確。
2.清潔中段尿行細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥物敏感度測定，革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)≥10萬/ml者有診斷意義，1萬～10萬/m1為可疑，<1萬/m1大多為污染;經(jīng)導尿或膀胱穿刺行尿培養(yǎng)，如菌落計數(shù)>1萬/ml者即有診斷意義。革蘭陽性球菌菌落計數(shù)100～10000/ml即應考慮感染。
3.特殊培養(yǎng)及檢查。對于常規(guī)細菌、真菌培養(yǎng)未能發(fā)現(xiàn)致病菌時，可采用高滲培養(yǎng)(0.3M蔗糖培養(yǎng)基)，以除外L-型細菌感染;采用厭氧培養(yǎng)以除外厭氧菌感染。必要時可行病毒、支原體及腐生寄生菌等檢查。
4.腎功能檢查包括腎小球濾過率測定及腎小管濃縮功能、酸化功能檢查，慢性病例尚應查血及尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、pH、動脈血氣分析。
5.反復發(fā)作病例常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時行CT檢查。女性應行婦科檢查，必要時行盆腔靜脈造影，以除外易感因素的存在。
6.診斷標準根據(jù)泌尿系感染發(fā)生部位常分為上、下尿路感染。上尿路感染即指腎盂腎炎，根據(jù)臨床特征，又可分成急、慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎可伴下尿路感染，而下尿路感染常單獨存在。
發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼的鑒別診斷
(1)發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、急性溶血性疾病。
(2)發(fā)熱伴眼睛充血 常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等，類似兔眼表現(xiàn)。
(3)發(fā)熱伴出血 常見于重癥感染和血液病。前者如重癥麻疹、流行性出血熱、登革熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病。后者如急性白血病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細胞病。
(4)發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大、并伴觸痛 可能為局部感染所致。如全身淋巴結(jié)腫大，提示可能有淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。
(5)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛 可見于敗血癥、猩紅熱、布魯菌病、結(jié)核病、風濕熱、結(jié)締組織病、痛風等。
(6)發(fā)熱伴有皮疹 常見于出疹性的傳染病。如麻疹、猩紅熱等。
(7)發(fā)熱伴咳嗽、咯痰、胸痛 常見于呼吸系統(tǒng)疾病?！ ?8)發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐 常見于消化系統(tǒng)疾患。
癥狀：發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼
診斷檢查
1.除一般尿常規(guī)檢查外，尿沉渣涂片革蘭染色作細菌檢查，必要時作1h尿細胞排出率測定(方法：排空膀胱，收集3h清潔尿，計算出1h尿白細胞及非鱗狀上皮細胞數(shù)。判斷：<20萬者為正常，20萬～30萬為可疑，>30萬有診斷意義)。此法較12h尿沉渣計數(shù)法準確。
2.清潔中段尿行細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥物敏感度測定，革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)≥10萬/ml者有診斷意義，1萬～10萬/m1為可疑，<1萬/m1大多為污染;經(jīng)導尿或膀胱穿刺行尿培養(yǎng)，如菌落計數(shù)>1萬/ml者即有診斷意義。革蘭陽性球菌菌落計數(shù)100～10000/ml即應考慮感染。
3.特殊培養(yǎng)及檢查。對于常規(guī)細菌、真菌培養(yǎng)未能發(fā)現(xiàn)致病菌時，可采用高滲培養(yǎng)(0.3M蔗糖培養(yǎng)基)，以除外L-型細菌感染;采用厭氧培養(yǎng)以除外厭氧菌感染。必要時可行病毒、支原體及腐生寄生菌等檢查。
4.腎功能檢查包括腎小球濾過率測定及腎小管濃縮功能、酸化功能檢查，慢性病例尚應查血及尿鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、pH、動脈血氣分析。
5.反復發(fā)作病例常規(guī)行雙腎B超檢查，酌情作靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，必要時行CT檢查。女性應行婦科檢查，必要時行盆腔靜脈造影，以除外易感因素的存在。
6.診斷標準根據(jù)泌尿系感染發(fā)生部位常分為上、下尿路感染。上尿路感染即指腎盂腎炎，根據(jù)臨床特征，又可分成急、慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎可伴下尿路感染，而下尿路感染常單獨存在。
發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼的治療和預防方法
一， 女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性，女性的尿道較男性短且寬弛，細菌易于進入。因此，女性應增強自我保護意識。
二， 女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，男性的尿道口遠離會陰部，而且還有一段"空間距離"，因而不易患尿路感染。而女性的尿 道口與陰道，肛門距離很近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細菌，陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使用菌更容易繁殖。因此女性預防尿路感染之法便是勤加清洗，盡量減少細菌的數(shù)量。以降低發(fā)病機會。
三， 月經(jīng)和性活動，月經(jīng)血是細菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期衛(wèi)生，特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒，是減少細菌入侵的重要環(huán)節(jié)。性交活動可以把前尿道的細菌通過機械性的推擠動作推進后尿道和膀胱。臨床上有一些病例，都是房事后發(fā)病的，說明了這點。性活動是夫妻生活的重要部分，當然不可能"因噎廢食"，但在反復發(fā)病且病因與性活動情況下，適當節(jié)欲也是應該的。更重要的還是采取下列措施：房事前飲一杯開水，目的是增加尿量;房事結(jié)束后就廁小解，把因性動作而推進去的細菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外，若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發(fā)生，可于房事后服抗菌藥物一次(具體藥物和劑量由醫(yī)生指導)，預防效果慪氣理想，且副作用也極小。
四， 妊娠 懷孕時，增大的子宮會壓近膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也使輸尿管舒張和蠕動減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液。此種情況也利于細菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌藥物進行預防，但此法不可取。因為濫用抗菌藥物對母體和胎兒可能產(chǎn)生某些負面影響，何況漫長的十月懷胎，可謂防不勝防。筆者認為安全之法還是嚴密觀察，定期檢查尿液，一旦發(fā)現(xiàn)及時治療。
五， 憋尿 這是女性常見的不良習慣。其會造成兩種不良后果。其一，尿液在膀胱內(nèi)停留時間長，萬一有少量細菌侵入，便使其有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織;其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細菌侵入，便會將細菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。解決之法當然是不憋尿，甚至應養(yǎng)成"勤"小解的好習慣。
參看
- 小兒尿路感染
- 妊娠合并多囊腎
- 妊娠合并尿石癥
- 腎結(jié)石
- 細菌性前列腺炎
- 急性細菌性前列腺炎
- 膀胱濕熱
- 經(jīng)行尿感
- 白淫
- 青少年及小兒子宮頸癌
- 腎盂腫瘤
- 前列腺膿腫
- 腎皮質(zhì)化膿性感染
- 泌尿生殖系支原體感染
- 小兒巨大膀胱-巨大輸尿管綜合征
- 小兒尿路梗阻
- 小兒特發(fā)性尿鈣增多癥
- 腰部癥狀
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